Пневмоторакс, гемоторакс, гидроторакс

Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости, гемоторакс – скопление крови в плевральной полости, гидроторакс – скопление жидкости в плевральной полости. Частые осложнения травмы грудной клетки. Каждое легкое снаружи окутано серозной оболочкой – плеврой, как «рубашкой». Наружный листок плевры – париетальный – крепится к грудной клетке изнутри. Внутренний – висцеральный листок плевры – крепится к поверхности легкого. Между листками плевры – плевральная полость. В норме в плевральной полости вакуум – отрицательное давление. При вдохе грудная клетка движется и тащит за собой легкое – «как пылесос». При выдохе – легкое сжимается за счет своих эластичных свойств. При повреждении плевры и попадании воздуха в плевральную полость – происходит коллапс легкого, легкое коллабируется («спадается») и выключается из процесса дыхания (похожий процесс происходит и при полном перекрытии просвета главного бронха – называется ателектаз). У человека и приматов каждое легкое окружено отдельной плеврой (у других млекопитающих плевральная полость одна на оба легких). Односторонний пневмоторакс приводит к тяжелой острой дыхательной недостаточности и угрожает жизни пострадавшего. Двусторонний пневмоторакс если не оказать немедленную квалифицированную помощь – абсолютно смертелен через одну-две минуты с момента возникновения. К сожалению, оказать такую помощь может только врач-реаниматолог при наличии специального оборудования.

Виды пневмоторакса:

- Открытый пнемоторакс – имеется проникающее ранение грудной клетки, плевральная полость сообщается с внешней средой. Самый благоприятный прогноз при оказании помощи.

- Закрытый пневмоторакс – имеется повреждение (разрыв) легкого, в плевральную полость, попал воздух в ограниченном количестве. Наружной раны грудной клетки нет. Труден для диагностики. Часто возникает при туберкулезе легких. При травме – редко, чаще напряженный или клапанный.

- Напряженный пневмоторакс – разновидность закрытого пневмоторакса. Воздух продолжает поступать в плевральную полость до полного коллабирования легкого. В плевральной полости высокое положительное давление. Легкое полностью коллабировано и выключено из дыхания. Требует немедленного оказания помощи – дренирования плевральной полости. При отсутствии помощи – смертелен.

- Клапанный пневмоторакс – разновидность открытого пневмоторакса. При вдохе воздух подсасывается в плевральную полость, на выдохе – рана закрывается и не выпускает воздух (как клапан). Давление в плевральной полости постоянно нарастает. Происходит смещение средостения – сдавление сердца и крупных сосудов грудной полости. Также как и напряженный пневмоторакс требует немедленного дренирования плевральной полости. При отсутствии помощи – смертелен.

Чаще возникает гемопневмоторакс – одновременное скопление крови и воздуха в плевральной полости. При гемотораксе и гидротораксе клиническая картина такая же, но нарастает медленнее, реже возникают опасные для жизни нарушения.

Признаки пневмоторакса:

Уже известные признаки острой гипоксии: Кожа бледная, влажная («холодный пот»), акроцианоз (синюшность кончиков пальцев, носа, ушей), далее – разлитой цианоз (синюшность всех кожных покровов), частое дыхание до 40 в минуту, пациент «ловит воздух» открытым ртом, в дыхании участвуют даже мышцы шеи, на стороне пневмоторакса дыхание не выслушивается, пораженная сторона грудной клетки «отстает» при дыхании, частый (около 120 – 140 в минуту), слабого наполнения пульс, снижение артериального давления (АД), слабость, головокружение, сухость во рту, жажда, «потемнение в глазах», угнетение сознания. Характерный внешний вид больного: воздух попадает в подкожную клетчатку – выраженная подкожная эмфизема (вздутие) лица, шеи, грудной клетки. Больной выглядит как персонаж А. Шварценеггера в фильме «Вспомнить все» (когда он попадает в вакуум в конце фильма). Резкий «свинцовый» цианоз (синюшность) кожи груди, шеи, лица.

Поиск по сайту: