Лечение гнойного плеврита

Лечение современными способами острых эмпием плевры можно кратко представить в виде следующей схемы:

Консервативное лечение. Систематические плевральные пункции с аспирацией гноя, промыванием полости, введением фибринолитических и антибактериальных средств.

Наиболее простым и доступным методом санации плевральной полости является пункция. Аспирация гноя из полости должна быть максимальной. При плевральной пункции уточняется характер экссудата, делается бак.посев, определяется чувствительность микрофлоры к антибиотикам.

Пли плевральной пункции могут быть следующие осложнения:

повреждение легкого, сосудов, соседних органов,

возникновение воздушной эмболии.

При субтотальной и тотальной эмпиеме плевральной полости, при неэффективности плевральных пункций проводят активное и пассивное дренирование плевральной полости. Дренирование плевральной полости может продолжаться от 7 дней до 2 месяцев, однако считается, что дренирование более 2 недель нецелесообразно, если к этому сроку состояние больного не стабилизируется. Кроме того, проводится мощная антибактериальная терапия, инфузионная терапия, переливание крови, антистафилококковой плазмы; введение гамма-глобулина; активная иммунизация стафилококковым анатоксином. Используются экстракорпоральные методы детоксикации (гемосорбция, ультрафиолетовое облучение крови). Используется также гипербарическая оксигенация.

Оперативное лечение включает:

Дренирование плевральной полости:

закрытое:

· активное

· пассивное

открытое:

· с резекцией ребра

· без резекции ребра.

Удаление очага инфекции и ликвидация полости:

· декортикация и плеврэктомия;

· сочетание декортикации легкого с дополнительными вмешательствами,

· плевропневмонэктомия.

Показания к оперативному лечению у больных пиопневмотораксом определяются прежде всего временем, прошедшим с начала активных попыток расправить легкое и ликвидировать остаточную плевральную полость (дренирование с активной аспирацией, меры по временной ликвидации бронхоплеврального сообщения и т. д.). Наряду с так называемым «календарным» критерием учитывается и адекватность предварительной санации полости эмпиемы, достаточность коррекции волемических нарушений и динамика клинических проявлений.

Показаниями к оперативным вмешательствам, наряду с безуспешностью применения метода пункционной санации в течение 5—7 дней, являются:

острая эмпиема плевры с деструкцией легочной ткани и бронхоплевральным сообщением;

тотальная эмпиема с резко выраженной гнойной интоксикацией;

длительное (2—3 месяца) существование острой эмпиемы с угрозой перехода в хроническую.

К хирургическим методам относятся:

· широкая торакотомия;

· торакостомия при тотальной эмпиеме после пневмонэктомии;

· декортикация легкого и плевроэктомия; плевропневмонэктомия.

Консервативным и оперативным методами излечивается 83—85% эмпием легких при летальности 8—11%

12. Особенности хронической специфической инфекции.

Поиск по сайту: