Клиника. Специфический симптом: симптом крепитации

Специфический симптом: симптом крепитации

Классическая картина:

n Выраженный распространяющийся отек тканей без гиперемии

n Интенсивные распирающие боли

n Пузыри с геморрагическим содержимым и зеленоватые пятна на коже

n Снижение местной температуры

n Массивный некроз соединительнотканых и мышечных структур, имбибиция тканей продуктами распада (мышцы как «вареное мясо»)

n Мутный экссудат негнойного характера, часто геморрагический, с неприятным запахом

n Симптомы скопления газов в тканях: крепитация, появление пузырьков при надавливании на края раны, рентгенологический симптом перистости и слоистости мягких тканей

Стадии

n Инкубационный период (от нескольких часов до 2-3 недель, в среднем 1-7 дней)

n Ранняя стадия (отграниченная газовая флегмона):

- Рана сухая с грязно-серым налетом

- Отделяемого практически нет

- Отек только вокруг раны (белый отек)

n Стадия распространения газовой флегмоны

- Боль становится распирающей

- Ткани в ране безжизненного вида, сухие, мышцы выбухают из раны, тусклые

- В зоне поражения бронзовые или мраморные пятна

- Отек распространяется далеко от раны

n Третья стадия

- Конечность бледная, резко увеличена

- Отек и газ распространяется на туловище

- Пузыри с бурым или геморрагическим экссудатом

n Четвертая стадия (сепсис)

- Выраженная интоксикация

- Отдаленные гнойные метастатические очаги

Диагностика

n Клиническая картина

n Рентгенологическая и ультразвуковая диагностика

n Лабораторная диагностика

n Бактериоскопия раневого отделяемого и окраской по Граму

Принципы лечения

n Адекватная хирургическая санация раны

n Предотвращение размножения и распространения бактерий с помощью оксигенации очага инфекции, использования АБТ и специфических сывороток

n Коррекция изменений функций органов и систем с использованием инфузионной и антикоагулянтной терапии, иммунокоррекции и иммуностимуляции

n Нейтрализация действия циркулирующего токсина введением специфических анатоксинов и с помощью методов экстракорпоральной детоксикации

Хирургическое лечение

n Широкое рассечение пораженных тканей – «лампасные» разрезы со вскрытием апоневрозов, фасциальных влагалищ мышц до кости, с целью адекватной аэрации раны и удаления отечной жидкости

n Иссечение пораженных тканей, прежде всего мышц

n Ампутация (экзартикуляция) конечности, выше уровня визуально определяемых жизнеспособных тканей без наложения первичных швов

Поиск по сайту: