Септический шок

— Острые расстройства кровообращения, происходящие при поступлении в кровеносное русло значительных порций микроорганизмов и их токсинов.

— Эндотоксины грамотрицательных микроорганизмов, попадая в кровь, вызывают резкий спазм прекапиллярного русла (через стимуляцию надпочечников с выделением катехоламинов).
В результате развивается генерализованная ишемическая гипоксия тканей с развитием тяжёлого метаболического ацидоза и нарушением функций жизненно важных органов. Спазм капилляров в ишемизированных тканях заканчивается парезом с развитием необратимого коллапса и гибелью больного.

— Экзотоксины грамположительных кокков вызывают клеточный протеолиз с высвобождением плазмокининов, обладающих гистаминоподобным и серотониноподобным сосудорасширяющим действием.
В результате пареза прекапилляров возникает артериальная гипотензия. Кровоснабжение тканей, в том числе жизненно важных органов, нарушается, в результате чего наступает летальный исход.

Ранняя стадия

«Теплый шок» - обратимый

— ñ проницаемых капилляров, секвестрация жидкости в третье пространство

— вазодилятация, ò ОПСС, ò АД

— активация симпатической нервной системы

— ñ ЧСС и сердечного выброса

— инсулинорезистентность

— озноб, лихорадка

— олигоурия

— кожа теплая, сухая, бледно-розовая

— нарушение психики (неадекватное поведение, возбуждение, депрессия)

— гипервентиляция и респираторный алкалоз

Поздняя стадия

«Холодный шок» - необратимый

— гиповолемия

— перераспределение крови

— спазм сосудов большого и малого кругов кровообращения

— ò сердечного выброса

— гипоксия и отек мозга

— спутанное сознание

— кома

Маркеры сепсиса: клинический анализ крови

— Нарастающая анемия.

— Сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение общего количества лейкоцитов, токсическая зернистость лейкоцитов.

— ЛИИ, ГПИ.

— Т-лимфоцитопения

— Тромбоцитопения -

— Увеличение СОЭ

Маркеры сепсиса: биохимический анализ крови

— Падение концентрации неорганического фосфата.

— Повышение содержания лактата крови

— активация протеолиза.

— средние молекулы.

— Определение уровня цитокинов. Наибольший интерес представляют TNF и интерлейкины. Исследование изменений их количества позволяет оценить тяжесть септического процесса и корригировать лечение в плане иммуномодуляции.

— ò сывороточного Fe++ (всегда)

Лечение сепсиса

— Местное

— Общее

Поиск по сайту: