Нар ухо. Клиническое значение особенностей строения нар слух прохода

Билет 1.

Нар ухо состоит из ушной раковины и нар слухового прохода.

Ушная раковина, auricula, -эластический хрящ покрытый кожей. В нижней трети хрящ отсутсвует.

Свободный край раковины завернут на ее вогнутую сторону, образуя завиток, helix. Параллельно завитку на вогнутой стороне - противозавиток. Завиток и противозавиток отделены друг от друга бороздкой (ладьей) scapha. Кпереди от противозавитка находится углубление - раковина уха, которая ножкой завитка делится на верхнюю часть - челнок раковины, cyrnba conchae, и нижнюю - полость. На дне последней имеется отверстие нар слух прохода. Спереди полость раковины ограничена четко выраженным выступом - козелком, tragus. Кзади,напротив козелка, нах противокозелок. Козелок и противокозелок разделены межкозелковой вырезкой, incisura intertragica.

Наружный слуховой проход, meatus acusticus externus сост из нар хрящевой части и внутр – костной. 1/3 - хрящевая часть, 2/3 - костная. Проход суживатся к месту перехода м/у частьми, затем расширяется и суживается у барабанной перепонки.

М/у костным и хрящевым отделами нар слух прохода формируется угол, открытый кпереди и книзу. Хрящ слухового прохода, cartilago meatus acustici, составляет одно целое с хрящом ушной раковины и имеет форму неправильной четырехугольной пластинки, изогнутой в виде желобка. Хрящевой желобок на своем протяжении прерывается вертикальными вырезками хряща слух прохода - санториниевыми щелями, incisurae cartilaginis meatus acustici (Santorini), заполненными фиброзной тканью. Через эти щели инфекция из слухового прохода может распр на капсулу височно-нижнечелюстного сустава и околоушную слюнную железу или наоборот.

Хрящевой отдел слух прохода выстлан тонкой кожей, в которой имеются волосы, сальные и особые (церуминозные) серные железы, являющиеся видоизмененными потовыми железами. Ушная сера является противовосп ср-вом, препятствующим развитию воспаления кожи слухового прохода, находящейся в условиях постоянной температуры и влажности, что необходимо для нормальной передачи звуковой волны. В области костного слухового прохода кожный покров лишен волос и желез. Из-за тесной связи кожной выстилки с надкостницей восп процессы в костном отделе протекают болезненно.

Костная часть слухового прохода образована барабанным отделом височной кости. Верхняя стенка состоит из двух пластинок чешуи височной кости. Кариозные процессы верхней стенки могут распр в полость черепа. При переломах основания черепа в этом месте - ликворея их слух прохода. Задняя стенка отделяет проход от ячеек сосцевидного отростка. При мастоидите восп задней и верхней стенки проявляется симптомом их "нависания", что затрудняет обзор барабанной перепонки. Кр сосуды нар слух прохода (a.auricularis post., a.temporalis superficialis и a.auricularis profunda) образуют сплетение вокруг него. Хрящ сосдов не имеет и питается за счет надхрящницы. Все сосуд сплетения соединены м/у собой продольными стволиками, идущими п ходу стенок прохода. Иннервация. Ушная раковина - n.auriculotemporalis, отходящим от n.maxillaris и n.auricularis magnus из plexus cervicalis. На пер и верхней стенках разветвляется n.meatus acustici externi – ветвь n.auriculotemporalis. Задняя и нижняя стенки иннервируются r.auricularis n.vagi (нерв Арнольда). Нар ушные мышцы иннервируются ветвями лицевого нерва.

Острый ринит.

Острый катаральный ринит - остро возникшее рас-во ф-ции носа, сопровождающееся восп изм слизистой оболочки. Острый ринит может быть самостоятельным (неспецифическим) восп полости носа, а также сопутствовать многим инфекционным заболеваниям (т.е. быть их симптомом).

Этиология и патогенез. В этиологии имеет значение маловирулентная сапрофитная флора, а также разл факторы неинфекционной природы. К ним относятся механич и хим раздражители. Разл аэрозоли могут механически повреждать эпителиальный покров, вызывая восп слизистой оболочки. Хим в-ва большей частью оказывают прижигающее действие, образуя альбуминат и тромбоз мельчайших сосудов с последующим некрозом слизистой оболочки. В слабых концентрациях хим в-ва могут вызвать реактивные явления, характерные для обычных воспалений.Острый насморк травматического генеза развивается обычно в результате травмы слизистой оболочки при воздействии инородных тел после грубых манипуляций или оперативных вмешательств. В патогенезе острого инф неспецифического насморка ведущую роль играет фактор охлаждения, который способствует активизации и приобретению патогенности сапрофитной флоры, приводит к замедлению движения ресничек мерцательного эпителия.

Клиника и симптомы. Симптомы острого ринита - краснота слиз оболочки, набухлость носовых раковин, сухость и жжение в носу, мб боль (чаще заменяется рефлексом чихания и слезотечения). Функциональные расстройства проявляются нар носового дыхания, обоняния, изм тембра голоса и секреции. В первый период насморка слизистая оболочка носа более сухая, чем в норме (гипосекреция). Затем она сменяется гиперсекрецией, вначале в виде транссудата, а потом более густым слизисто-гнойным отделяемым.

В клинике острого ринита выделяют три стадии. Первая стадия (сухая стадия) характеризуется ощущением сухости, жжения, чувства напряжения в носу. Слизистая оболочка гиперемирована, имеет сухой блеск. Появляются носовые и горловые рефлексы (чихание, кашель). Продолжительность - от нескольких часов до 1 - 2 суток.Вторая стадия (стадия серозных выделенийрефлек) начинается с обильного выделения совершенно прозрачной водянистой жидкости (транссудата). В этом периоде ощущения жжения и сухости уменьшаются. Слизистая оболочка приобретает цианотичный оттенок, влажность ее повышается, в нижнем и общем носовых ходах наблюдается повышенное количество отделяемого. Отек носовых раковин уменьшается, улучшается носовое дыхание.Третья стадия (стадия слизисто-гнойных выделений). Начало ее наступает на 3 - 5 день насморка. Она характеризуется постепенным уменьшением количества выделений, которые становятся все более густыми. Иногда, из-за своей густоты, они трудно отсмаркиваются. Воспалительные изменения в носу постепенно уменьшаются. Острый ринит может продолжаться от одной до 2 - 3 недель и более. Острые риниты часто распр на глотку, гортань и нижние дых пути. Такое развитие заболевания носит название нисходящего катара. Среди осложнений острого ринита необходимо указать насинуиты, воспаление слуховой трубы, среднего уха, слезных путей, восп забол преддверия носа.

Лечение должно начинаться с устранения неблагоприятных факторов, вызвавших развитие заболевания. В самом начале - общее согревание (горячие ванны), прием внутрь 2 - 3 стаканов горячего чая, укутывание и укладывание в постель. Одновременно показан прием вовнутрь ацетилсалициловой кислоты 0,5-1,0 для стимуляции системы гипофиза - коры надпочечников. Медикаментозное лечение в основном состоит в применении сосудосуж пр-тов в нос и назначении антигистаминных средств (димедрол, тавегил, супрастин, диазолин). Хорошим сосудосуживающим эффектом обладают нафтизин, галазолин, санорин. При выраженной восп р-ции в полости носа могут быть назначены различные антимикробные препараты (2-5% раствор колларгола или протаргола, 20% раствор сульфацила).

Поиск по сайту: