Этиология и патогенез детского церебрального паралича

Основной контингент детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата в настоящее время страдает детским церебральным параличом (ДЦП).

Детский церебральный паралич является сложным заболеванием центральной нервной системы, ведущим не только к двигательным нарушениям, но и вызывающим задержку или патологию умственно­го развития, речевую недостаточность, нарушение слуха, зрения и т. д. Важность этой проблемы определяется увеличивающейся распро­страненностью и социальной значимостью заболевания, влекущего за собой тяжелую инвалидизацшо.

Наибольшую актуальность проблема детского церебрального пара­лича получила за последние годы, так как заболевание это стало встре­чаться значительно чаще. К изучению этой патологии приковано вни­мание не только у нас в стране, но и за рубежом. Однако до настоящего времени мало изучена распространенность детского церебрального паралича. О частоте церебрального паралича в нашей стране имеются лишь отдельные работы М. Н. Никитиной, М. Н. Гончаровой, позво­ляющие сделать вывод, что таких больных немало и за последние годы имеется тенденция к их увеличению, связанная не только с улучшени­ем учета, но и с успехами реанимации детей, родившихся в асфиксии, получивших тяжелую травму в родах.

Термин «детский церебральный паралич» объединяет группу раз­личных по клиническим проявлениям синдромов, которые возникают в результате недоразвития мозга и его повреждения на различных этапах онтогенеза и характеризуются неспособностью сохранить нормальную позу и выполнять непроизвольные движения. Такое определение детского церебрального паралича исключает прогрессирующие наследственные заболевания нервной системы, в том числе различные метаболические дефекты, поражение спинно­го мозга и периферических нервов, которые также приводят к наруше­ниям опорно-двигательного аппарата у детей.

В настоящее время считается, что термин «церебральный паралич» не отражает многообразия и сущности имеющихся при этом заболева­нии неврологических нарушении, однако его широко используют в ми­ровой литературе, поскольку другого термина, всесторонне характе­ризующего эти патологические состояния, до настоящего времени не предложено. Их объединение в нозологическую группу позволяет пла­нировать организационные мероприятия, направленные на раннюю диагностику и лечение детского церебрального паралича, так как данная проблема имеет не только медицинское, но и социальное зна­чение.

Популяционно-эпидемиологические исследования А. О. Бадалян и Л. Т. Журба показали, что в индустриально развитых странах частота церебрального паралича составляет 2-2,5 на 1000 населения. Данные о распространении церебрального паралича по мере развития меди­цинской науки меняются. В последние годы отмечается тенденция к снижению заболеваемости церебральным параличом за счет улуч­шения акушерской техники, профилактики и лечебных мероприятий. Детский церебральный паралич рассматривается как подиэтноло-гичсское заболевание. Анализ причин, приводящих к возникновению детского церебрального паралича, показывает, что в большинстве слу­чаев выделить одну из них не представляется возможным, так как ча­сто присутствует сочетание нескольких неблагоприятных факторов как в периоде беременности, так и при родах.

Многие исследователи отмечают, что в 80 % наблюдений пораже­ния мозга, вызывающие церебральный паралич, происходят в периоде внутриутробного развития плода, а в последующем внутриутробная патология отягощается интранатальной.

К внутриутробным вредностям прежде всего относят острые или хронические заболевания матери, в первую очередь гипертоническую болезнь, пороки сердца, анемию, ожирение, сахарный диабет и другие,имеющие место при церебральном параличе в 40 % наблюдений. Други­ми «материнскими» факторами перинатального риска являются прием лекарств во время беременности (10%), профессиональные вредности (1-2 %), алкоголизм родителей (4 %), стрессы, психологический диском­форт (2-6 %), физические травмы во время беременности (в 1-3,88 %). В последние годы большое значение в этиологии детского цере­брального паралича придают влиянию на плод различных инфекци­онных агентов, особенно вирусного происхождения.

По мнению К. А. Семеновой и Ю. А. Якунина, большинство указан­ных неблагоприятных факторов препатального периода ведет к вну­триутробной гипоксии плода и нарушению маточно-плацентарного кровообращения. Кислородная недостаточность угнетает синтез нук­леиновых кислот и белков, что приводит к структурным нарушениям эмбрионального развития. Развитие эмбриона в условиях гипоксии может быть основной причиной возникновения уродств и патологии развития плода.

К факторам высокого риска развития детского церебрального пара­лича И. М. Волков, Ш. Т. Шамансуров относят различные осложне­ния в родах, частота которых превышает 40,2 %. Это слабость сократи­тельной деятельности матки во время родов (23,6 %), стремительные роды (4 %), кесарево сечение (И,36 %), затяжные роды (24 %), длитель­ный безводный период (5 %), ягодичное предлежащие плода (5-6,25 %), длительный период стояния головки в родовых путях (5 %), инстру­ментальное родовспоможение (5-14%).

К одним из наиболее предрасполагающим факторов к развитию це­ребрального паралича М. И. Ватолина, И. М. Волков, К. И. Куленова относят преждевременные роды. Недоношенность имеет большой удельный вес в анамнезе больных детским церебральным параличом и составляет, по данным разных авторов, от 19 до 33,2 %, в то время как среди всех новорожденных этот показатель равен 4-8 %. Цереб­ральный паралич развивается у 8,7 % недоношенных детей, причем его частота снимается пропорционально увеличению возраста и массы тела. М. Д. Цыбульников, А. С. Матвеев считают, что в последнее время к группе риска начали причислять и таких здоровых детей, у которых до года жизни возникла грубая патология повреждения мозга. В этом случае беременность матери и роды прошли нормально, но в первые ме­сяцы после рождения малыш заболел, скажем, менингитом, или же мама кормила его продуктами, не соответствующими его возрасту (например, в 6 месяцев часто давала копченое сало), вследствие чего ребенок зара­зился сальмонеллезом, наступила клиническая смерть, гибель мозга и, соответственно, — специфическая неврологическая симптоматика.

С. И. Козлова рассматривает детский церебральный паралич как заболевание с наследственной предрасположенностью, степень гене­тического риска составляет 2-3 %. В литературе описаны случаи, ко­гда клинические проявления некоторых наследственных заболеваний протекали в форме церебрального паралича.

Интерес представляет тот факт, что при церебральном параличе, по исследованиям М. И. Ватолиной, имеет место поражение преимуще­ственно лиц мужского пола. Детский церебральный паралич у маль­чиков встречается в 1,3 раза чаще и имеет более тяжелое течение, чем у девочек.

Поиск по сайту: