Понятие хронического легочного сердца. Патогенез. Причины легочной гипертензии. Классификация

Өкпе текті жүрек- қанайналым кіші шеңберінің гипертензтясынан жүректің оң жақ бөліктеріне күш түсуі мен гипертрофиясы.Патогенез:Вазокнстрикция немесе артериялық құрылымның өзгерсі, тромбоэмболия нәтижесінде өкпенінің перфузды- вентиляциялық катынастың бұзылысынан өкпелік гипертензия дамиды. Өкпетекті жүрек патогенезінің негізгі тізбегі – өкпе гипертензиясының дамуы. Өкпе гипертензиясында кіші шеңбердегі систолалық қысым- 26-30, диастолалық қысым- 8- 9, орта қысым- 19 мм сын.бағ биік болады. Нәтижесінде оң жақ қарыншаның гипертрофиясы нмесе дилатациясы дамиды. Кіші шеңбер тамырларының атқаратын функциялары:

1.Қан тасымалдау жане газ алмасуын қамтамасыз ету.

2. Фильтрациялық фунуция

3. дренаждық функция

4. Өкпенің респирациялық тіндерін қоректік заттармен қамтамасыз етуі

a. Перикапилярлық өкпе гипертензиясы альвеолалардың гиповентиляциясын алып келетін жағдайларда – бронхөкпе, кеуденің, тыныс бұлшықеттердің ауруларында жане тыныс қимылының нервтік реттеу бұзылыстарында дамиды. Гиповентиляцияның әсерінен альвеолаішілік ауада оттегінің мөлшері азаяды. Осының салдарынан вазоконстрикторлық заттар бөлінеді жане альвеола- капиллярлық рефлексі іске қосылады. Альвеолалардың диффузды гиповентиляциясымен жүретін ауруларда тамырлардың жалпылама түйілуі өкпе артериясында қан қысымын биіктетеді. Соның нәтижесінде оң жақ қарыншаның гипертрофиясы дамиды.

b. Капиллярлық өкпе гипертензиясы- кіші шеңбердің капиллярлық арнасының кемуінен болады (өкпе эмфиземасы)

c. Посткапиллярлық гипертензия- сол жүрекшеде қан қысымы 20 мм с.б биіктегенде, мәселен митральді ақауларда болады.

Осы механизмдер салдарынан оң қарынша гмпертрофиясы, дилятациясы, дистрофиясы дамиды. Өкпе гипертензиясының бірінішілік, екіншілік түрлерін ажыратады.

Өкпетекті жүректің патогенезінде келесі тізбектерді айырады:

1.Өкпе артериясының вазоконстрикциясына жане өтпелі гипертензиясына алып келетин альвеолалық гипоксия

2. өкпедегі құрылымдық бұзылыстардың өрістеуінен альвеолалардың жане кіші шеңбер тамыр арнасының жалпы аумағының кішіреюі, тұрақты өкпе гипертензиясының дамуы

3. қан тұтқырлығының артуына жане капиллярлық арнаның кемуіне байланысты микроциркуляция деңгейіне өкпе қан ағымына кедергінің күшеюі

4. өкпе тамырлары эндотелийі функциясының бұзылуы

5. Гипоксия салдарынан өкпеде ангиотензин айналдырушы ферменттін, ренин- ангиотензин альдесторон жүйесінің кейбір компоненттерінің белсендеуі

6. куш түсуінің артылуынан оң қарыншаның гипотрофиясы, дисфункциясы

7. жүректің оң жақ бөліктерінінің систолалық фукциясының шамасыздығынан қанайналымның декомпенсациясы Жіктелуі:

Даму барысына: жедел (алып келетін себептер: тамырлар зақымдалуы)

Жеделдеу (тамыр аурулары, бронхөкпе аурулары, кеуде- диафрагма аурулары), Созылмалы

4.Диагностика хронического легочного сердца стадии компенсации. Компенсация сатысының ұзақтығы 10-20 жыл. Оның өрістеу жылдамдығы негізгі ауруға тәуелді. Өкпетекті жүректің өрістеуіне септігін тигізетін негізгі ықпалдар: темекі тарту, бронх- өкпе ауруларының жиі өршуі, тыныс шамасыздығының аурулары,симтомомиметиктер мен глюкокортикойдтарды көп қолданады. Диагностика хронического легочного сердца стадии декомпенсации. Декомпенсация сатысы қысқа, шамамен 5 жылға созылады. Клиниалық көрінісі өкпе шамасыздығының 111 дәрежесі: тахикардия, диффузды цианозбен бірге ауыр акроцианоз, мойын веналарының ісінуі, пульсациясы, эпигастрий пульсациясы, оң Плеш симптом. наукасты жалпы сурасыру, пальпацияда – пульстің жиіленуі, әсіресе жүктееме кезінде жиілей түседі.Перкуссияда жүректің оң бөлігінің гипертрофиясы, өкпе эмфиземасы. Аускультацияда: өкпе артериясында 11 тон акценті. Грехем стил диастолалык шуы. ЭКГ оң қарынша мен жүрекшенің гипертрофиясы Р- пульманале,, гис будасы оң аяқшасының блогы, ырғақ бұзылысы. Рентгенде: жүректің сол жактан11 догасының контурынын кенеюі, окпе түбірінің кеңеюі, окпе артериясының багының, орталық бұтақтарының кеңеюінкореміз. Қан анализінде екіншілік эритроцитоз байкалады: эритроциттер, тромбоциттер санының көбеюі, гемоглобин жоғарлауы, ЭТЖ томендеуі.

Поиск по сайту: