ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 3

(Оториноларингология - лечебный факультет)

Больная, 52 года, обратилась к отоларингологу с жалобами на недомогание, ощущение неловкости в горле, повышенное слюноотделение, неприятный запах изо рта.

Больна более месяца, к врачу не обращалась лечилась полосканиями. При осмотре: состояния пациента удовлетворительное, температура тела нормальная. Кожные покровы бледные.

При фарингоскопии: на верхнем полюсе левой небной миндалины определяется язва с неровными краями, на дне серо-белый налет, после снятия которого видна кровоточащая поверхность. Вокруг язвы наблюдается воспаление и инфильтрация миндалины. Регионарные лимфатические узлы увеличены на стороне поражения, умеренно болезненные при пальпации. Анализ крови: лейкоциты - 9,8·10⁹/л (э - 1%, п/я - 6%, с/я - 56%, л - 28%, м - 9%), СОЭ - 23 мм/час.

ВОПРОСЫ: 1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. Этиопатогенез заболевания.

3. Дифференциальная диагностика.

4. Необходимое обследование.

5. Назначьте лечение. Реабилитация. Профилактика.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:

Знать: Особенности вскрытия абсцесса перегородки носа.

Б-3

Бол-я, 52 года, обр-ась к отолар-гу с жалоб на недом-ние, ощущение неловкости в горле… 1. Язвенно-некротическая ангина (Симановского-Плауга Венсана) хар. поверхностными язвами одной небной миндалины, покрытыми серо-белыми налетом, имеющими гнилостный запах. 2. Этиология. Возбудителем заболевания является симбиоз бактерий — веретенообразной палочки и спирохеты полости рта, которые обычно являются сапрофитами на слизистой оболочке полости рта у здоровых людей.Предрасполагающими к развитию ангины могут явиться различные факторы, снижающие общую иместную резистентность организма -перенесенные острые и хронические инфекционные заболевания, заболевания крови, авитаминоз. Из местных предрасполагающих факторов можно назвать кариозные зубы, болезни десен, ротовое дыхание и др. 3. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с дифтерией глотки, сифилисом, туберкулезной язвой, системными заболеваниями крови, опухолями миндалин. Данные бактериологического исследования, специфические пробы и характерный анамнез позволяют уточнить диагноз. 4. Диагностика. Клинический диагноз подтверждается характерными фарингоскопическими признаками — на зевной поверхности одной из миндалин обнаруживают серовато-желтые или серовато-зеленые массы, после снятия которых видна кратерообразная. Данные бактериологического исследования позволяют обнаружить в мазке (свежем) большое количество веретенообразных палочек и спирохет. Целесообразно гистологическое исследование биоптата из края язвы .5. Лечение. Проводят общую и местную терапию: уход за полостью рта. санация кариозных зубов и околодесневых карманов, нередко являющихся очагами фузоспиршшеза. Производят очищение язвы миндалин от некрыта и обработку ее антисептиками.Учитывая спирохетоцидное действиепенициллина, эффективна пенициллинотерапия втечение 6-8 дней.Необходима общеукрепляющая терапия, борьба савитаминозом.При склонности к рецидивам и безуспешностисредств профилактики может потребоватьсятонзиллэктомия.

2. Вскрытие абсцесса перегородки. Представляет собой скопление гноя между хрящом и надхрящницей, обычно с обеих сторон перегородки носа. Хрящ, лишенный питания, быстро подвергается некротизации. Производят широкие разрезы выпячивания мягких тканей носовой перегородки с одной или обеих сторон, но так, чтобы они не совпадали. необходимо вскрывать в разных плоскостях, чтобы не возникло перфорации. Полость абсцесса промывают концентрированным раствором антибиотика, или 1 % раствором диоксидина, или раствором фурацилина (1:5000). При необходимости ложкой удаляют некротизированные части хряща. После этого в полость абсцесса вводят резиновый дренаж. Производят тампонаду носа, наиболее целесообразно использовать тампоны с йодоформом. Назначают антибиотики. Через 1 сут тампоны и дренажи меняют. Лечение проводят в ЛОР-отделении. Абсцесс носовой перегородки при таком способе лечения излечивается обычно через 8 - 12 дней. При обращении больных после некротизации хряща перегородки носа нередко происходит западение спинки носа.

Поиск по сайту: