ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 10

(Оториноларингология - лечебный факультет)

Больной, 15 лет, обратился к отоларингологу с жалобами на сильную головную боль, боль в области наружного носа, отсутствие носового дыхания, повышение температуры до 38 - 39° С.

Из анамнеза: несколько дней назад больной получил бытовую травму -удар по носу; отмечалось кровотечение из носа. Вечером через сутки появилась боль в носу, температура повысилась до 38°С. Не лечился. Последние 2 суток состояние ухудшилось - сохраняется высокая температура, появилась головная боль, усилилась боль в носу, который увеличился в объеме, резко болезненный при дотрагивании, носовое дыхание отсутствует с обеих сторон.

Объективно: выражен отек мягких тканей наружного носа, при передней риноскопии — шаровидное выпячивание ткани по обе стороны начального отдела носовой перегородки, синюшно - багрового цвета, при ощупывании зондом - мягкоэластичное, флюктуирует.

ВОПРОСЫ: 1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. Этиопатогенез заболевания.

3. Дифференциальная диагностика.

4. Необходимое обследование.

5. Назначьте лечение. Реабилитация. Профилактика

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:

Знать: Техника вскрытия паратонзиллярного и заглоточного абсцесса.

Б-10

Бол, 15 лет, обрат-ся к отолар-гу с жалоб на сильную головную боль, боль в области нар.. 38-39^оС… 1. Абсцесс перегородки носа. Невыраженность клинических проявлений объясняет позднее обращение больных к врачу, когда гематома нагнаивается, переходя в абсцесс перегородки носа. При абсцедированин (4-7 день после травмы) отмечается выраженная воспалительная припухлость слизистой оболочки, болезненная при дотрагиаанни. В гнойный процесс вовлекается четырехугольный хрящ. Возникший таким образом хондроперихондрит часто приводит к дефектам перегородки носа. В редких случаях нагноение может привести к внутричерепным осложнениям (менингит, тромбоз кавернозною синуса, абсцесс мозга). 2. Осложнение гематомы. 3. Вазомоторный ринит, гематома. 4. Передняя риноскопия абсцесса перегородки носа основывается на данных анамнеза и риноскопической картине. С помощью ощупывания зондом и пунктирования припухлости определяют окончательный диагноз. При наличии в пунктате гноя целесообразно послать его на исследование микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам. 5. Абсцесс перегородки носа необходимо немедленно и достаточно широко вскрыть. Если процесс двусторонний, вскрытие производят с обеих сторон, но не на симметричных участках перегородки; липни разрезов лучше направлять в разных плоскостях, во избежание формирования перфорации. В полость абсцесса для дренирования вставляют тонкие трубочки, что дает возможность орошать и промывать ее растворами антибиотиков, или резиновые полоски. Внутрь назначают антибиотики широкого спектра действия.

2. Перед вскрытием П.А.: проводят пункцию паратонзилярного абсцесса. Вскрытие проводят на 1,5-2 см по линии от коренного зуба к язычку по пересечению с небной дужкой.Под местной анестезией(1%р-р новокаина).Разрез делают в месте наиб выбухания через переднюю дужку отступив 1 см кнаружи от края передней дужки, в сагиттальном направлении на глубину не более 1-1.5 см, затем в разрез вводят щипцы Гартмана,и тупо расширяют разрез до 4 см. Ч-з сутки края раны вновь разводятся для лучшего опорожнения гнойника. З.А.: Заглоточный в положении лежа с отклоненной головой отсасывание гноя при пункции.необходимо предупредить аспирацию гноя в нижележащие пути с помощью предварит отсасывания гноя при пункции.Разрез делают в месте наиб выбухания, но не далее 2см от ср.линии, вводят щипцы Гартмана. После вскрытия-полоскания антисептиками, а.б терапия гипеосенсибшшзир лечение,иммунотерапия, симптоматич ср-ва

Поиск по сайту: