ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 30

(Оториноларингология - лечебный факультет)

Больной, 35 лет, случайно выпил уксусную кислоту. Сразу появилась боль в горле, отмечалась рвота. При осмотре жалуется на боль в горле и за грудиной, затрудненное дыхание и глотание. Температура тела 37,1° С, инспираторная одышка до 26 в мин. Отмечается обильное слюнотечение, рвота с примесью крови.

При фарингоскопии во рту и глотке наблюдаются обширные белого цвета фибринозные налеты (на язычке, мягком небе, на дужках, миндалинах и задней стенке глотки).

ВОПРОСЫ: 1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. Этиопатогенез заболевания.

3. Дифференциальная диагностика.

4. Необходимое обследование.

5. Назначьте лечение. В каком отделении больной проходит лечение?

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:

Знать: Тактика лечения рино- и отогенных внутричерепных осложнений.

Б-30

Больн, 35 лет, случай выпил уксусн кислоту. Сразу появил боль в горле, отмечал рвота… 1. Химический ожог глотки и пищевода. 3. Диагностика основывается на подробных сведениях из анамнеза заболевания, данных фарингоскопической картины. Эзофагоскопию и ранних стадиях производить опасно. После формирования рубцов и деформаций гортани и пищевода, на 14-15 день, можно производить рентгенологическое исследование с контрастным веществом, мофагоскопию, которая позволяет судить о степени деформации, ее распространенности. 5. Леченне преследует две цели: непосредственное спасение жизни больного и предупреждение последующего стенозирования пищевода. Больным с ожогами глотки показана экстренная госпитализация Терапия включает нейтрализацию ядовитого вещества, противошоковые и дезинтоксикационные мероприятия, борьба с нарушением дыхания, гемостатические препараты, антибиотикотерапия. Тщательно прополоскать полость рта теплой водой, ввести желудочный зонд и промыть пищевод и желудок большим количеством воды (примерно 6л). Если вести желудочный зонд невозможно, дают выпить ю-12 стаканов воды, затем вызывают рвоту надавливанием на корень, языка шпателем или пальцами. Более эффективна нейтрализация ядовитого вещества в течение первых 6 ч: отравление кислотой, то необходимо прополоскать или выпить 2% р-р гидрокарбоната натрия или окись магния Полезно выпить стакан молока или разбавленные и воде белки сырых яиц. Для обезболивания и борьбы с шоком больному вводят наркотичекие и ненаркотические анальгетики (морфин, промедол и др.), седативные средства. Для дезинтоксикации проводится трансфузионная терапия, коргикосгероидная и антигисгамннная терапия {преднизалон, гидрокортизон, тавегил), мочегонные препараты (маннитол, лазикс), антибиотикотерапия. При угрозе дыхательной недостаточности и для последующего дренажа дыхательных путей необходимо наложение трахеостомы.

2. Срочное хир вмешатво, 1) санация первичного очага. 2) санация вторичного очага. 3) широкое обнажение черепных ямок. Массивная а\б терапия широкого спектра действия, антисептики, дезинтоксикационная терапия, инфузионная терапия. Иммуностимуляция. Лечение: При всех видах внутричерепных осложнений показано срочное хирургическое вмешательство, при поражении вещества мозга и наличии абсцесса субдуральной локализации показаны экстракраниальные способы санации полости черепа с обязательной санацией очага поражения. Массивная антибактериальная терапия с применением препаратов широкого спектра действия, назначаются антисептики, дезинтоксикационная терапия, коррекция кислотно - щелочного баланса Инфузионная терапия наиболее эффективна при внутриартериальном введении. Развернутый анализ крови со свертываемостью и тромбоцитами. Б/х анализ крови (Ca, Na, CL, K, билирубин, АЛТ, АСТ, мочевина, белок, глюкоза, ПТИ, ПТБ, фибриноген). Анализ крови на HBsAg, анти - HCV, RW. Анализ крови по типу крови и резус – фактор. ЭКГ. Рентгенография височной кости по Шюллеру – Майеру) справа и слева. Глазное дно консультация окулиста. Консультация невропатолога. КТ головного мозга. Консультация нейрохирурга.

Поиск по сайту: