ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 24

(Оториноларингология - лечебный факультет)

У терапевта на приеме больная предъявляла жалобы на шум в правом

ухе, головокружение, резкая слабость, была однократная рвота. Через 2 часа состояние улучшилось, но сохраняется слабость, заложенность правого уха, «звон» в ухе, легкое головокружение при повороте головы. Подобные приступы отмечались раньше, но с меньшей выраженностью указанных симптомов. Больная связывала это с переутомлением и к врачу не обращалась.

При осмотре состояние больной удовлетворительное, температура нормальная, пульс 80 уд. в мин., АД - 120/80 мм рт. ст. Спонтанный нистагм отсутствует. Со стороны внутренних органов изменений нет. Слух: восприятие шепотной речи АD - 2 м, AS - 6 м.

ВОПРОСЫ: 1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. Этиопатогенез заболевания.

3. Дифференциальная диагностика.

4. Необходимое обследование.

5. Назначьте лечение.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:

Знать: Методы остановки носового кровотечения.

Б-24

У тера-та на приеме больн предъ-ла жалоб на шум в прав ухе, головок-ние, резк слабос… 1. Болезнь Меньера характеризуется тремя симптомами — периодически возникающими приступами головокружения, снижением слуха и шумам. 2. Этиология болезни Меньера неизвестна, ангионевроз, вегетативная дистония,; вазомоторные и нервно-трофические расстройства; инфекция и аллергия; нарушение питания, витаминного и водного обмена. К онечной причиной болезни считают внутрилабиринтный отек.Механизм развития эндолим-фатического гидропса и лабиринтной пшертензии при этом сводится к трем основным момешам.гиперпродукция эндолимфы, снижение ее резорбции и нарушение проницаемости мембранных структур внутреннего уха. З. Дифференциальный диагноз проводится с сосудистым, токсическим, инфекционным, травматическим поражением лабиринта, с опухолями мостомозжечкового треугольника, доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением (ДГШГ) Нейррсенсорная гугоухость. 4. Тесты дегидротирующие (с глииеролом, лазиксом, ксилитом). Тональная аудиометрия. 5. Во время приступа больной нуждается в неотложной помощи, "больному предоставляют самому занять выбранную позу. Яркий свет и резкие звуки должны быть исключены, к ногам кладется грелка, на шейыо-затылочную область накладывают горчичники. Для купирования приступа подкожно вводится I мл 0,1% р-ра сульфата атропина, внутривенно — 10-20 мл 40% р-ра глюкозы или 10 мл 5% р-ра новокаина, внутримышечно 2 мл 2,5% р-ра пипольфена или супрастина. Для достижения терапевтического эффекта показано длительное (3-4 мое) лечение бетасерком по 16 мг 3 раза в д., микроциркуляцию в сосудах головного мозга и во внутреннем ухе (внутривенно капель но реополюгликин, гемодез, реоглюман, маннитол). улучшающие мозговое кровообращение (стутерон, трентал, кавщихщ, милдронат и др.), спазмолитики (дибазол, папаверин, эуфиллин), средства, нормализующие тонус неиозных сосудов (зскузан, детралекс), а также препараты метаболического действия (ноотропил, стугерон), витамины группы В, А, Е, PP.

2. Методы остановки носового кровотечения. 1). прижать крыло носа пальцем, в кровоточащую половину носа ввести ватный, смоченный сосудосужив. раств или гемостатическим препаратом, наложить «холод» на область переносицы. 2). Передняя тампонада полости носа. производится марлевым тампоном шириной 1 см, длиной 60 — 90 см.После введения тампонов на нос накладывают пращевидную повязку. Помимо марлевых тампонов для передней тампонады полости носа используют пневматический тампон, состоящий из двух резиновых баллончиков: апастичесхий тампон, состоящий из пальца от резиновой перчатки, заполненного поролоном; синус - катетер «Ямик».3). Задняя тампонада полости носа. 4). перевязка наружной сонной, При рецидивирующих кровотечениях из переднего отдела носовой перегородки его причиной часто служит эрозивно измененная слизистая оболочка. В таких случаях наложение гемостатических губок, аутофибриновой пленки, витаминно масляных мазей и т.д. С целью повышения содержания протромбина в крови назначают викасол в/м, для повышения свертываемости крови - в/в 10% раствор хлорида кальция, аминокалроновую кислоту, для уменьшения проницаемости сосудистой стенки - аскорбиновую кислоту, рутин.

Поиск по сайту: