ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 29

(Оториноларингология - лечебный факультет)

Больного, 20 лет, беспокоит боль в правом ухе, снижение слуха и гнойные выделения из него.

Болен 4-й день после переохлаждения. Боль в ухе беспокоила 2 дня, затем, после появления гнойных выделений из уха, боль уменьшилась.

При осмотре состояние больного удовлетворительное, субфебрильная температура.

Заушная область не изменена, умеренная болезненность при пальпации правого сосцевидного отростка. При отоскопии: справа в слуховом проходе гнойное отделяемое, барабанная перепонка гиперемирована, инфильтрирована, опознавательные пункты не выражены, отмечается пульсирующий световой рефлекс экссудата на барабанной перепонке.

ВОПРОСЫ: 1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. Этиопатогенез заболевания.

3. Дифференциальная диагностика.

4. Необходимое обследование.

5. Назначьте лечение. Реабилитация. Профилактика.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:

Знать: Лечение острых стенозов гортани в зависимости от стадии стеноза.

Б-29

Больно, 20 лет, беспокоит боль в прав ухе, снижен слуха и гнойн выделе из него… 1. Острый гнойный средний отит (otitis media purulenla acuta) представляет собой острое гнойное воспаление слизистой оболочки барабанной полости, при котором в той или иной мере в катарапьное воспаление вовлекаются все отделы среднего уха. 2. Этиология. Причиной заболевания является сочетание таких факторов, как понижение местной и общей резистентности и попадание инфекции в барабанную полость. Через слуховую трубу в барабанную полость нередко попадает микрофлора, сапрофитирующая в глотке, однако это не вызывает воспаления, если местная и общая реактивность в норме. Если поступление микрофлоры было массивным или она была высоко вирулентной даже в небольшом количестве, возникает острый средний отит, так же как и в случае небольшого попадания сапрофитной микрофлоры при пониженной реактивности. Основными возбудителями острого среднего отита (до 00%) у взрослых и детей являются 5. pneumoniae и Н. influenzae, несколько реже М. cataniiafis. S. pyogenes, S. aureus или ассоциации микроорганизмов. Вирусные отиты чаще наблюдаются при эпидемиях нирусных заболеваний.Переохлождение. 3. с наружным отитом (огранич и диффуз.). 4. отоскопия. 5. Принципы лечения остр гнойного сред отита Ст.неперфоративная:спиртовый 3% р-р борной кислоты, капли отипакс, а\б амоксицилин 0.5г 3 раза в сутки в течении 7 дней,уш.капли-отиакс, парацентез. Ст.Перфоративная: а\б, эреспал (противовоспалительное), антигистам, муколитики(АЦЦ),сосудосуживающие капли в нос, физио, согревающие компрессы, гигиена слухового прохода (удаление гнойного секрета-затем капли «отофа»)

. 2 Лечение острых стенозов гортани в зав-ти от стадии стенозаРазличают 4 стадии стеноза дыхательных путей: I - компенсации; II - субкомпенсации; III - декомпенсации; IV - асфиксии (терминальная стадия

При компенсированной и субкомпенсированной(ждем 10-12ч) стадиях возможно применение медикаментозного лечения в условиях стационара. При отеках гортани назначают дегидратационную терапию, антигистаминные средства, кортикостероидные препараты. При воспалительных процессах в гортани назначают массивную антибиотикотерапию, противовоспалительные средства. При дифтерии, например, необходимо введение специфической противодифтерийной сыворотки. Наиболее эффективно проведение медикаментозного дестенозирования - комбинации антигистаминных, кортикостероидных и дегидратационных препаратов. При декомпенсированной стадии стеноза необходима срочная трахеостомия, а в стадии асфиксии срочно производится коникотомия, а затем трахеостомия. По отношению к перешейку щитовидной железы в зависимости от уровня разреза различают верхнюю трахеотомию - над перешейком щитовидной железы, нижнюю под ним и среднюю через перешеек с предварительным его рассечением и перевязкой При верхней трахеотомии разрезают 2-3 кольца, при средней 3-4 кольца и при нижней 4-5 кольца.

Поиск по сайту: