ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 18

(Оториноларингология - лечебный факультет)

В детское ЛОР - отделение доставлен ребенок, 10 мес. Со слов матери ребенок беспокоен, плачет, отказывается от груди, лежа задыхается, хрипит.

Температура утром 39,3 С, несколько раз была рвота. Болен около недели, лечился у педиатра по поводу ОРВИ. Резко ухудшилось состояние со вчерашнего дня.

При обследовании: голова наклонена вправо, несколько запрокинута. Голос при плаче глухой. В правой подчелюстной области пальпируются эластичные болезненные лимфоузлы. При фарингоскопии на задней стенке глотки определяется шаровидное выпячивание, оттесняющее с правой стороны заднюю небную дужку и миндалину кпереди. Слизистая оболочка глотки гиперемирована, отечна.

ВОПРОСЫ: 1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. Этиопатогенез заболевания.

3. Дифференциальная диагностика.

4. Какое дополнительное обследование необходимо?

5. Тактика дежурного отоларинголога?

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:

Знать: Тактика лечения рино- и отогенных внутричерепных осложнений.

Б-18

В дет-кое ЛОР – отд-ние ДОС-лен реб, 10 мес. Со слов матери реб беспокоен, плачет, отказ-тся от груди… 1. заглоточный абсцесс-в результ.нагноения лимф.тк.(в детстве в связи с хор.развит.лимф узлами и рыхлой соедин кл в этой об 2. занесение инфекции при ангине, остр инф заб-ях. 3. Паратонзилярный абсцесс, ложный круп. 4. Рентген, пункция. 5. Прокол под общ наркозом с отсосом, дренирование, разрез делают в месте наиб.набух, но не далее 2 см.от ср.линии. разрез.края разводят шицами гартмане. а\б – солютаб.

2. Срочное хир вмешатво, 1) санация первичного очага. 2) санация вторичного очага. 3) широкое обнажение черепных ямок. Массивная а\б терапия широкого спектра действия, антисептики, дезинтоксикационная терапия, инфузионная терапия. Иммуностимуляция Лечение: При всех видах внутричерепных осложнений показано срочное хирургическое вмешательство, при поражении вещества мозга и наличии абсцесса субдуральной локализации показаны экстракраниальные способы санации полости черепа с обязательной санацией очага поражения. Массивная антибактериальная терапия с применением препаратов широкого спектра действия, назначаются антисептики, дезинтоксикационная терапия, коррекция кислотно - щелочного баланса Инфузионная терапия наиболее эффективна при внутриартериальном введении

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 19

(Оториноларингология - лечебный факультет)

Больной, 65 лет, обратился к терапевту с жалобами на недомогание, похудание, слабость, периодические боли в горле, появление припухлости на боковой поверхности шеи справа.

При осмотре: на правой боковой поверхности шеи грудино-ключично-сосцевидной мышцей, в средней трети, при пальпации определяется конгломерат фиксированных лимфатических узлов, плотных, умеренно болезненных, 3x5 см.

При фарингоскопии: небольшая язва в области верхнего полюса правой небной миндалины, покрытая грязно-серым налетом. Миндалина гиперемирована, на ощупь плотная.

ВОПРОСЫ: 1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2. Этиопатогенез заболевания.

3. Дифференциальная диагностика.

4. Необходимое обследование.

5. Тактика лечения, реабилитация, профилактика.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:

Знать: Лечение острых стенозов гортани в зависимости от стадии стеноза.

Б-19

Больн, 65 лет, обр-ся к тер-ту с жалоб на нед-ние, похудание, слабость, период-кие боли в горле… 1. рак миндалин. 2. курение, произвол вредности, голосовая нагрузка, на фоне пат процессов. 3. Ангина язвенно - некротическая, сифилис, д\к опухоль. 4. Гистология, биопсия опухоли. .5. Химия, лучевая, оперативн.

2. Лечение острых стенозов гортани в зав-ти от стадии стенозаРазличают 4 стадии стеноза дыхательных путей: I - компенсации; II - субкомпенсации; III - декомпенсации; IV - асфиксии (терминальная стадия

При компенсированной и субкомпенсированной(ждем 10-12ч) стадиях возможно применение медикаментозного лечения в условиях стационара. При отеках гортани назначают дегидратационную терапию, антигистаминные средства, кортикостероидные препараты. При воспалительных процессах в гортани назначают массивную антибиотикотерапию, противовоспалительные средства. При дифтерии, например, необходимо введение специфической противодифтерийной сыворотки. Наиболее эффективно проведение медикаментозного дестенозирования - комбинации антигистаминных, кортикостероидных и дегидратационных препаратов. При декомпенсированной стадии стеноза необходима срочная трахеостомия, а в стадии асфиксии срочно производится коникотомия, а затем трахеостомия. По отношению к перешейку щитовидной железы в зависимости от уровня разреза различают верхнюю трахеотомию - над перешейком щитовидной железы, нижнюю под ним и среднюю через перешеек с предварительным его рассечением и перевязкой При верхней трахеотомии разрезают 2-3 кольца, при средней 3-4 кольца и при нижней 4-5 кольца.

Поиск по сайту: