При установлении группы инвалидности комиссия устанавливает ее причину

Причина инвалидности устанавливается на основе изучения анамнеза, анализа клинической картины, характера развития и связи имеющегося патологического процесса с характером перенесенных заболеваний, травм или имеющихся дефектов, а также анализа медицинской и другой документации.

Если у инвалида вследствие трудового увечья, профессионального заболевания, заболевания (увечья), вызванного катастрофой на Чернобыльской АЭС, или военной травмы возникает новое заболевание общего характера, что приводит к повышению группы инвалидности, причина инвалидности остается прежней.

При наличии одновременно оснований для определения различных причин инвалидности причина инвалидности определяется по выбору

инвалида (в заключении указывается только одна причина инвалидности).

Комиссия устанавливает следующие причины инвалидности:

общее заболевание*;

инвалидность с детства**;

профессиональное заболевание;

трудовое увечье; инвалидность с детства вследствие профессионального заболевания;

инвалидность с детства вследствие трудового увечья;

инвалидность с детства вследствие ранения, контузии или увечья, связанных с боевыми действиями в период Великой Отечественной войны (либо с последствиями военных действий);

инвалидность с детства в связи с катастрофой на Чернобыльской АЭС;

военная травма;

заболевание получено в период военной службы;

заболевание (увечье), вызванное катастрофой на Чернобыльской АЭС (аварийными ситуациями на других атомных объектах, испытанием ядерного оружия);

заболевание получено при исполнении обязанностей военной службы в связи с катастрофой на Чернобыльской АЭС (при аварийных ситуациях на других атомных объектах, при испытании ядерного оружия);

инвалидность в результате противоправных действий по причине алкогольного, наркотического, токсического опьянения, членовредительства***;

иные причины, установленные законодательством Республики Беларусь.

*Причина инвалидности «общее заболевание» устанавливается в тех случаях, когда инвалидность явилась следствием различных заболеваний или травм, но не стоит в прямой зависимости от профессионального заболевания, трудового увечья, военной травмы, или заболевания (увечья), полученного в период военной службы или заболевания (увечья), вызванного катастрофой на Чернобыльской АЭС (аварийными ситуациями на других атомных объектах, испытанием ядерного оружия), и иных обстоятельств.

**Причина инвалидности «инвалидность с детства» устанавливается у лиц старше 18 лет в тех случаях, если инвалидность вследствие заболевания, дефекта или травмы, возникших в детстве, привела к стойкому нарушению жизнедеятельности, соответствующему ФК 2, ФК 3 или ФК 4, до достижения ребенком 18-летнего возраста, при условии их подтверждения первичной медицинской документацией организаций здравоохранения.

Комиссия при освидетельствовании детей и наличии оснований (стойких нарушений жизнедеятельности) устанавливает у них степень утраты здоровья и категорию «ребенок-инвалид», при этом до 18 лет причина инвалидности не устанавливается.

***Причина инвалидности «инвалидность в результате противоправных действий, по причине алкогольного, наркотического, токсического опьянения, членовредительства» устанавливается комиссией на основании документов правоохранительных органов, организаций здравоохранения, судебно-медицинской экспертизы, судебных и иных органов, которыми установлено, что инвалидность наступила вследствие противоправных действий гражданина (хищение, угон транспортных средств и иные противоправные деяния), умышленного причинения вреда своему здоровью (попытка самоубийства, членовредительство и иное) либо по причине алкогольного, наркотического, токсического опьянения.

— Критерием для определения первой группы инвалидности является социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи, вследствие нарушения здоровья со стойким значительно выраженным расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к резко выраженному ограничению (ФК 4–от 76 % до 100 %) одной из категории жизнедеятельности либо их сочетанию.

Критерии установления первой группы инвалидности:

неспособность к самообслуживанию или полная зависимость от других лиц;

неспособность к самостоятельному передвижению и полная зависимость от других лиц;

неспособность к ориентации (дезориентация);

неспособность к общению;

неспособность контролировать свое поведение.

— Критерием для установления второй группы инвалидности является социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи, вследствие нарушения здоровья со стойким выраженным расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к выраженному ограничению (ФК 3–от 51 % до 75 %) одной из категорий жизнедеятельности либо их сочетанию.

Показания к установлению второй группы инвалидности:

способность к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств и (или) с помощью других лиц;

способность к самостоятельному передвижению с использованием вспомогательных средств и (или) по с помощью других лиц;

неспособность к трудовой деятельности или способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях с использованием вспомогательных средств и (или) специально оборудованного рабочего места, с помощью других лиц;

неспособность к обучению или способность к обучению только в специальных учебных заведениях, или по специальным программам в домашних условиях;

способность ориентации во времени и в пространстве, требующая помощи других лиц;

способность к общению с использованием вспомогательных средств и (или) с помощью других лиц;

способность частично или полностью контролировать свое поведение только при помощи посторонних лиц.

— Критерием для определения третьей группы инвалидности является социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи, вследствие нарушения здоровья со стойкими незначительно или умеренно выраженными расстройствами функций организма, обусловленными заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к нерезко или умеренно выраженному ограничению (ФК 2–от 26 % до 50 %) одной из категорий жизнедеятельности или их сочетание.

Показания для установления третьей группы инвалидности:

способность к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств;

способность к самостоятельному передвижению при более длительной затрате времени, дробности выполнения и сокращении расстояния;

способность к обучению в учебных заведениях общего типа при соблюдении специального режима учебного процесса и (или) с использованием вспомогательных средств, с помощью других лиц (кроме обучающего персонала);

способность к выполнению трудовой деятельности при условии снижения квалификации или уменьшения объема производственной деятельности, невозможности выполнения работы по своей профессии;

способность к ориентации во времени и в пространстве при условии использования вспомогательных средств;

способность к общению, характеризующаяся снижением скорости, уменьшением объема усвоения, получения и передачи информации.

62. Медицинская реабилитация: принципы, этапы, методы. Отделения (кабинеты) медицинской реабилитации в больничной, амбулаторно-поликлинической организации. Задачи, структура, организация работы. Учетно-отчетная документация. Структура системы медицинской реабилитации в Республике Беларусь.

Реабилитация – направление современной медицины, которое в своих разнообразных методах опирается, прежде всего, на личность пациента, активно пытаясь восстановить нарушенные болезнью функции человека, а также его социальные связи. Это завершающий этап общего лечебного процесса, где весьма важно оценить эффективность лечения и основана на взаимосвязи врача и пациента. Основной составляющей частью реабилитации является медицинская реабилитация. Реабилитация – это составляющая часть лечебного процесса и отличается ранней и особой направленностью лечебных мероприятий, обеспечивающих улучшение функции систем организма и наиболее полное восстановление трудоспособности пациента.Весь комплекс мероприятий реабилитации подразделяется:

1. Медицинская реабилитация – использует различные методы медикаментозной терапии, физиотерапии, Лфк, лечебное питание.2. Психологическая реабилитация – включает мероприятия по своевременной профилактике и лечению психических нарушений, по формированию у пациентов сознательного и активного участия в реабилитационном процессе.3. Профессиональная реабилитация – ее основными задачами является восстановление соответствующих профессиональным навыков или переобучение пациента, решение вопросов их трудоустройства.4. Социальная реабилитация – включает разработку, принятие на государственном уровне соответствующих нормативно- правовых актов, гарантирующих инвалидам определенные социальные права и льготы. Принципы медицинской реабилитации: а) раннее начало;б) непрерывность;в) этапность (стационарный этап, поликлинический этап и санаторно-курортный этап);г) преемственность;д) комплексный характер реабилитации;е) индивидуальный подход.В организации медицинской реабилитации выделяют 2 направления: Интеграция реабилитации в лечебном процессе;

Создание службы медицинской реабилитации (с 1993 г.), в ней выдел. 2 типа учреждений:

- неспециализированные (они организованы на региональном уровне, это многопрофильные отделения медицинской реабилитации);- специализированные (на областном и республиканском уровне, создаются по нозологии Уровни и службы медицинской реабилитации в РБ: 1) Республиканский уровень:- отделение реабилитации с клиникой на базе Белорусского научно-исследовательского института экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов - центры специализированной реабилитации на базе клинических НИИ 2) Областной уровень:- областные многопрофильные отделения медицинской реабилитации на базе областной больницы- специализированные реабилитационные койки в отделениях- реабилитационные койки на базе диспансеров- кабинеты медико – профилактическогореабилитирования.3) Местный уровень: неспециализированные отделения медицинской реабилитации.Этапы медицинской реабилитации: 1) лечебно-реабилитационный 2) стационарный - в специализированных стационарных отделениях 3) амбулаторно-клинический 4) стационарный поздней медицинской реабилитации.

Направления медицинской реабилитации Медицинская реабилитация объединяет в себе 3 направления воздействия на человека: Медикаментозное направление – использует эффект одного или нескольких лекарственных веществ в определенном взаимодополняющем наборе.

Немедикаментозное направление – объединяет различные виды физического воздействия (механическое, лучевое и др.) Инструментальное направление использует инженерно-физиологические комплексы, а также различный инструментарий для подведения к организму средств воздействия, используемых в медикаментозном и немедикаментозном направлениях.

Медикаментозное направление включает: Антибактериальная или противовирусная терапия, Противовоспалительная терапия, Иммуномодулирующая терапия, Бронхоспазматическая терапия, Отхаркивающая терапия,Регуляторы обмена кальция.

Немедикаментозное направление: Рефлексотерапия,Физиотерапия,Механотерапия,Магнитотерапия,Галотерапия,Грязелечение,Гидротерапия,Дыхательная гимнастика,

ЛФК, Дозированное лечебное голодание, Пелоидотерапия Массаж.

Инструментальное направление: Эндоскопические санации,Лучевая терапия,Гемосорбция,

Ультразвуковой фонофорез.

Этапы медицинской реабилитации: Превентивный, его цель - предупредить развитие клинических проявлений болезни коррекцией метаболических нарушений. Стационарный, его цель- спасение жизни пациента, предусматривает мероприятия по обеспечению минимальной по объему гибели тканей в результате воздействия патогенного агента.

Поликлинический, его цель – обеспечить завершение патологического процесса. Санаторно-курортный, его цель – завершить стадию неполной клинической ремиссии. Лечебные мероприятия должны быть направлены на профилактику рецидивов болезни, а также ее прогрессирования. Метаболический, его цель – создать условия для нормализации структурно-метаболических нарушений, имевшихся после завершения клинической стадии.

Принципы составления программ реабилитации: При составлении реабилитационных программ необходим строго индивидуальный подход к каждому конкретному пациенту. Программа должна быть составлена с учетом:Мероприятий, направленных на практическое осуществление всех аспектов восстановительного лечения (медицинского, физического, психического…)Комплексная оценка состояния пациента, позволяющая судить об эффективности восстановительного лечения.Ступенчатость проводимых воздействий (восстановительные мероприятия назначают поэтапно, с учетом динамики функционального состояния пациента).После выполнения реабилитационной программы необходимо оценить степень восстановления функционального состояния пациента:произошло ли полное или частичное восстановление,адаптировался ли пациент к повседневной и профессиональной жизни или необходима переподготовка.

Отделение медицинской реабилитации, в соответствии с приказом МЗ РБ №13 от 25.11.93,Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10 декабря 1997 г. №309 "О дальнейшем развитии и совершенствовании службы медицинской реабилитации в Республике Беларусь" создается на базе функционирующего отделения восстановительного лечения и профилактики в любой поликлинике независимо от численности населения. Возглавляет отделение – заведующий врач-реабилитолог.

Структура ОМР поликлиники включает следующие кабинеты:- лечебной физкультуры - механотерапии- массажа- дневной стационар- отделение восстановительного лечения.

Порядок направления больных в ОМР: прием больных и отбор на реабилитацию осуществляется врачебно-консультативной реабилитационной комиссией поликлиники (заведующий ОМР, врач, психотерапевт, иглорефлексотерапевт), врачами-реабилитологами. В отделение принимаются больные после острого периода заболевания, а также инвалиды с индивидуальными программами реабилитации.

Задачи отделения медицинской реабилитации:

- оценка последствий заболеваний и травм и качества диагностического процесса, реабилитационного потенциала больного;

- своевременная формирование индивидуальных программ реабилитация больных и инвалидов;

- использование комплекса всех необходимых методов восстановительного лечения;

- непрерывность, преемственность, индивидуальный подход при проведении реабилитационных мероприятий

- оценка эффективности реабилитации, трудовые рекомендации

63. Организация медицинской помощи населению в стационарных условиях. Основные функции больницы. Направления совершенствования медицинской помощи в стационарных условиях. Стац помощь в РБ оказывается в следующих учреждениях:а) стационарные отделения больницб) специализированные стационарыв) специальные диспансеры Современный стационар (больница) - компексная медицинская организация, которая предназначена для обеспечения населения врачебной медицинской помощью (первичной врачебной, квалифицированной, специализированной), а также служит базой подготовки медицинских кадров, место проведения научных исследований.

Особенности стационарной медицинской помощи (СМП): - оказывается при наиболее тяжелых формах патологии- лечение больных часто сопровождается применением сложных методов исследования и современных технологий- больные требуют постоянного круглосуточного наблюдения и интенсивного лечения- стационар - учреждения, потребляющие основную часть материальных и технических рессурсов ЗО (70%).

Классификация стационаров: 1) по административно-территориальному признаку: республиканские, областные, городские, районные, участковые2) по профилю: многопрофильные, общего типа, специализированные3) по системе организации: объединенные с поликлиникой и самостоятельные4) по мощности (объему деятельности): 6 категорий (от 25-30 коек до 800-1000 коек) и внекатегорийные (более 1000 коек). Наиболее рациональные больницы в 300-400 коек (охватывают население, экономически не обременительны).В РБ 651 больница, из них 383 - городские, 268 - сельские.

Средняя мощность областной больницы 1000 коек, центральная районная больница 262-300 коек, участковая больница 29 коек. Выделяют 4 основные функции современной больницы:

1) восстановительные (диагностика, лечение, реабилитация);2) профилактические (первичная и вторичная профилактика, включая диспансеризацию), более присущие больнице, объединенной с поликлиникой; 3) учебные (подготовка медицинского персонала и последипломное образование);4) научно-исследовательские. Основные направления совершенствования стационарной медицинской помощи: а) интенсификация лечебного процессаб) перепрофилирование больниц и отделений (реструктуризация) для краткосрочного и долгосрочного пребывания, различной интенсивности лечебно-диагностического процесса, сохранения незагруженных отделений городских клинических больниц (с учетом заданий на чрезвычайные ситуации мирного времени) с созданием:1) больниц, отделений, палат интенсивного лечения для коррекции неотложных состояний илечения пациентов в ограниченный период (не более 5–6 дней) 2) больниц, отделений, палат для долечивания (после завершения острого периода заболевания);3) подразделений медицинской реабилитации на амбулаторном, стационарном и санаторном этапах (для восстановления ограничений жизнедеятельности, возникших в результате перенесенных заболеваний и травм, у лиц, имеющих определенный реабилитационный потенциал).4) больниц, отделений, палат медико-социальной помощи (преимущественно для решения социальных проблем, жизненных ситуаций, улучшения состояния здоровья больных пожилого возраста)в) увеличение ответственности и экономической самостоятельности стационаровг) обеспечить развитие сети дневных стационаров в больницахд) провести стандартизацию медицинской помощи (путем создания протоколов диагностики и лечения и т.д.) Основные направления совершенствования спец помощи в РБ: а) реструктуризация коечного фонда - обеспечение рационального количества и соотношения коек по уровню интенсивности лечебного процесса (восстановительные койки, койки для длительного пребывания хронических больных, койки для мед-сан помощи).б) концентрация СМП и высоких медицинских технологий путем создания специализированных центровв) обеспечение четкой организационной структуры каждой спецслужбыг) разработка и пересмотр основных протоколов диагностики и лечения заболеванийд) разработка государственной программы по развитию специализированной медицинской помощи

Городская больница: задачи, структура, управление. Порядок поступления и выписки пациентов. Организация работы врачей-специалистов больничной организации. Повышение квалификации медицинского персонала

Городская больница обычно представляет собой необъединенное больничное учреждение и по функциональному назначению, как правило, имеет 3 структурных подразделения: управление, стационар, административно-хозяйственную часть.Во главе городской больницы стоит главный врач, который отвечает за лечебно-диагностическую, финансовую и административно-хозяйственную работу. Главный врач имеет заместителей:

— по медицинской части (руководит лечебно-диагностической и санитарно-противоэпидемической работой больницы, контролирует и несет ответственность за качество оказания медицинской помощи);

— по административно-хозяйственной части (руководит административно-хозяйственной работой больницы, включая обеспечение хозяйственным оборудованием, инвентарем, продуктами питания, горячей и холодной водой, теплом и электричеством, транспортом, организует ремонты и техническое обслуживание помещений, коммуникаций, оборудования, аппаратуры и др.);

— по хирургической работе (в больницах с числом коек 800 и более);

— по терапевтической работе (в больницах с числом коек 1000 и более);

— по экономике;

К управленческому персоналу относят главную медицинскую сестру и главного бухгалтера больницы.

В состав стационара входят:

— приемное отделение;

— лечебные профильные отделения (терапевтическое, хирургическое, неврологическое, гинекологическое и др. — всего около 50 профилей);

— лечебные вспомогательные отделения (физиотерапевтическое, лечебной физкультуры, радиологическое, гипербарической оксигенации, гемодиализа и др.);

— диагностические отделения (лаборатории, рентгенологическое отделение, отделение УЗД, отделение функциональной диагностики, эндоскопическое отделение, отделение радиоизотопной диагностики, патологоанатомическое отделение).

Приемное отделение стационара может быть централизованным (для всей больницы) и децентрализованным для отдельных профильных структурных его частей (например, приемное отделение для инфекционных больных, для рожениц и т.д.). Как правило, в стационары поступают больные по направлению врачей амбулаторий, поликлиник, диспансеров и других учреждений внебольничного типа, или в экстренном порядке их доставляет «Скорая медицинская помощь». До 5% больных поступают в стационар «самотеком», то есть самостоятельно обращаются в приемное отделение.

Основные задачи приемного отделения:

— решение вопроса о необходимости госпитализации;

— сортировка больных, в том числе с целью профилактики внутрибольничных инфекций;

—оказание по показаниям экстренной врачебной помощи;

— санитарная обработка больных.

Основным структурным подразделением стационара является профильное отделение. Стандартное профильное отделение стационара организуется при числе 60 коек. При наличии меньшего числа профильных коек отделение формируется из различных профилей коек. Например, 20 кардиологических, 20 пульмонологических и 20 эндокринологических коек формируют одно терапевтическое отделение. Отделение стационара состоит из палат, в которых находятся больные, и вспомогательных помещений медицинского и хозяйственного назначения. Емкость палат может быть различной. Преимущество следует отдавать палатам на 1–2–3 койки, имеющим отдельный санитарный блок (туалет, раковина для мытья рук и т.д.). Штаты медицинского персонала отделения стационара устанавливаются в зависимости от числа коек, типа и профиля учреждения. Основными в штатной структуре отделения стационара являются должности заведующего отделением, врача-ординатора, старшей медицинской сестры, медицинской сестры, сестры-хозяйки и др. Основными элементами работы врачей-ординаторов являются ведение истории болезни, диагностика и лечение, экспертиза трудоспособности, реабилитация и восстановительное лечение, консультации. На одного ординатора приходится до 20–25 больных. В ночное время наряду со средним медицинским персоналом дежурят врачи. Дежурства организуются либо одним врачом по больнице небольшой мощности, либо по крупным профильным отделениям. Срок пребывания больного в стационаре можно разделить на 4 периода (по И.И. Розенфельду). Каждый из этих периодов имеет свои резервы для более рационального использования коечного фонда и сокращения длительности пребывания больных в стационаре. Приведенная ниже периодизация носит условный характер, так как этапы обследования и лечения, начиная с поликлинического, взаимосвязаны и взаимообусловлены, представляя единый лечебно-диагностический процесс.

I период: от поступления больного до начала обследования — должен быть минимальным.

II период: клинико-диагностические исследования — содержит значительные резервы для сокращения сроков пребывания больного в стационаре. Причинами неоправданно длительного пребывания больного на койке часто является отсутствие преемственности между поликлиникой и стационаром, дублирование диагностических процедур, перегрузка клинико-диагностических подразделений, недостаточная укомплектованность и подготовка кадров.

III период: лечение больного в стационаре — зависит от квалификации врачей, тактики ведения больных, эффективности средств и методов лечения.

IV период: выписка пациента — может быть сокращен при оптимизации организационных приемов (регламентация по дням недели, предварительная подготовка документации и др.).

Основная учетная и отчетная документация стационара:

1. история болезни (медицинская карта стационарного больного)

2. журнал приемов больных и отказов в госпитализации

3. журнал для записи оперативных вмешательств

4. листок ежедневного учета больных и коечного фонда в отделении

5. карта выбывшего из стационара (ф.066/у)

6. книга патологоанатомических вскрытий

7. лист назначений

8. температурный лист

9. порционное требования.

65. Лечебно-охранительный режим. Роль среднего и младшего медицинского персонала в лечении и уходе за пациентами. Мероприятия по борьбе с внутрибольничными инфекциями.

Лечебно-охранительный режим - составная часть комплекса лечебной работы в стационаре. Это система мероприятий, направленных на создание наиболее благоприятных условий для больного, на поднятие нервно-психического тонуса и стимуляцию защитных и компенсаторных сил организма. В его основе лежит прежде всего внимание к больному, меры, способствующие повышению общего нервно-психического тонуса больных, устранению факторов, отрицательно влияющих на самочувствие (плохое освещение, неудобная постель, невкусно приготовленная пища и др). Важными элементами лечебно-охранительного режима является борьба с болью и страхом перед болью, отвлечение больного от "ухода в болезнь" (психологическая подготовка к операции, использование болеутоляюших средств). Для отвлечения больных необходимо обеспечить в стационарах наличие комнат отдыха, в детских стационарах организуется воспитательно-педагогическая работа.

Элементы лечебно-охранительного режима:

а) строгое соблюдение режима (свовременное и правильное питание, организация сна, досуга).

б) правильный выбор лекарственных средств

в) снятие страха перед проведением манипуляций

г) организация отдыха, особенно в вечернее время

д) эстетика учреждения

е) отношение с родственниками больного

Организация противоэпидемического режима является одним из важнейших разделов работы стационара, направленных на внутрибольничной инфекции, включает:

- предупреждение заноса инфекции в стационар

- предупреждение распространения инфекции

- создание в отделениях оптимальных санитарно-гигиенических условий с учетом характера и тяжести заболевания

В соотвествиии с Положением о государственном санитарном надзоре руководители лечебных учреждений являются ответственными за обеспечение необходимого санитарно-эпидемического режима

Большое значение имеет организация работы приемного отделения, соблюдение норматива площади на 1 койку, режим обработки и уборки палат, контроль за выполнением медперсоналом правил личной гигиены и т.д.

Поиск по сайту: