АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Учётная и отчетная документация женской консультации

Читайте также:
  1. Б) работа врачей поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации
  2. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ НА АТП
  3. Дипломатическая документация и дипломатическая переписка
  4. Документация
  5. Документация и учет кассовых операций
  6. Документация предприятия по вопросам охраны окружающей среды
  7. Документация системы менеджмента качества.
  8. Документация хозяйственных операций.
  9. Информационно-справочная документация
  10. Исполнительная документация мастера.
  11. Контрольно-ревизионная документация и порядок ее оформления
  12. Лекция 17.10.2013. Эксплуатационная документация
Образцы форм учетной медицинской документации  
Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов 025-2у
Медицинская карта амбулаторного больного 025/у
Контрольная карта диспансерного наблюдения 030/у
Журнал записей родовспоможения на дому 032/у
Книга записей заключений ВКК 035/у
Книга регистрации листков нетрудоспособности 036/у
Дневник работы врача поликлиники (амбулатории, диспансера, консультации) 039/у
Журнал записей амбулаторных операций 069/у
Санаторно-курортная карта 072/у
Справка о временной нетрудоспособности в связи с бытовой травмой, операцией аборта 095-1/у
Индивидуальная карта беременной, родильницы (Приложение А) 111/у
Обменная карта (Приложение Б) 113/у
Медицинская карта прерывания беременности (Приложение В) 003-1/у
Листок нетрудоспособности  
Отчет лечебно-профилактической организации
Отчет о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам

Анализ деятельности женской консультации (показатели):

1. Укомплектованность женской консультации врачами акушерами-гинекологами:

число занятых врачебных должностей акушеров-гинекологов х 10000

численность обслуживаемого женского населения на конец года

2. Обеспеченность амбулаторной акушерско-гинекологической помощью:

число врачебных посещений за год

средняя численность обслуживаемого жеского населения

3. Показатель участковости:

число посещений врачей акушеров-гинекологов женщинами своего участка х100

число посещений врачей акушеров-гинекологов женщинами районаобслуживания женской консультации

4. Полнота охвата профилактическими осмотрами женщин:

число фактически осмотренных женщин х 100

число женщин, подлежащих осмотру по плану

5. Структура диспансеризуемых по группам наблюдения:

число лиц данной группы диспансерного наблюдения х 100

число диспансеризуемых ( здоровых и больных)

6. Состав диспансеризуемых по болезни:

число больных данным заболеванием, находящихся под диспансерным наблюдением х100

число диспансеризуемых

7. Полнота охвата больных диспансерным наблюдением (по отдельным болезням):



число больных с данной патологией, находящихся под диспансерным наблюдением х100

число больных, зарегистрированных с данной патологией

8. Своевременность взятия больных под диспансерное наблюдение:

число больных, взятых под наблюдение в отчетном году

с впервые выявленным заболеванием х100

число больных с данным заболеванием, впервые выявленных в отчетном году

Медико-генетический центр , структура ,задачи. Взаимодействие в работе с другими организациями здравоохранения. Мероприятия по профилактике наследственных заболеваний и врожденных пороков развития.

МГЦ – учреждение здравоохранение, осуществляющее один из видов специализированной медицинской помощи -медико-генетическое консультирование, моноторинг заболеваемости, проведение анализов, организация и помощь лечения.Цель МГК: профилактика наследственных заболеваний путем внедрения современных достижений медицинской генетики в практическое здравоохранение.Лица с риском наследственных заболеваниях получают сведения о последствиях, вероятности развития и наследования, способах их предупреждения. Структура: отделение медико-генетического консультирования, лабораторию цитогенетической диагностики, лабораторию биохимического селективного скрининга НБО, лабораторию массового скрининга на ФКУ и ВГ, лабораторию пренатальной диагностики.Задачи МГК:

1) диагностика генетически обусловленных заболеваний 2) выявление, учет и динамическое наблюдение за лицами с активно выраженными генетическими заболеваниями 3) консультирование больных с наследственными заболеваниями и их родственников 4) оказание консультативной помощи в диагностике наследственной патологии 5) прогнозирование состояния здоровья потомства в семьях с отягощенным наследственным анамнезом 6) проведение пренатальной диагностики 7) пропаганда медико-генетических знаний среди медицинских работников и населения.

Связь медико-генетического центра осуществляется с:

1. женской консультацией - всем беременным женщинам на 15-16 нед. беременности производят забор крови на определение альфа-фетопротеина и хориогонина 2. детской поликлиникой - на 5-ые сутки жизни у ребенка забирается кровь на определение гипотиреоза, фенилкетонурии, адрено-генитального синдрома, муковисцидоза3. врачом любой специальности - при подозрении или обнаружении у пациента патологии, которая может передаваться по наследству, врач должен направить его на консультацию к генетику.

Показания к МКГ: 1. возраст беременной 35 лет и более.2. наличие у одного из супругов хромосомной перестройки или порока развития. 3. наличие в анамнезе детей со следующей патологией: (- наследственными и сцепленными с полом болезнями; - врожденной гиперплазией коры надпочечников; - врожденными пороками развития изолированными или множественными; - хромосомными заболеваниями; - умственной отсталостью.)4. Наличие вышеперечисленной патологии среди родственников.

5. Кровнородственный брак.6. Привычное невынашивание беременности неясного генеза.7. Первичная аменорея, нарушение менструального цикла неясного генеза.

По показаниям направлять на медико-генетическую консультацию супружескую пару следует до беременности или в ее ранние сроки (6-8 недель), с подробными выписками о течение предыдущих беременностей, родов, состоянии новорожденного, результатов его обследования, с указанием данных предыдущих патологоанатомических исследований.

Всем женщинам (супружеским парам) ГРР «активного» наблюдения не менее чем за 6 месяцев до планируемой беременности должна проводиться профилактика ВПР

 

 

Родильный дом: задачи, структура, организация работы. Организация приема беременных ,рожениц и пациентов с гинекологическими заболеваниями. Мероприятия по предупреждению материнской и перинатальной смертности, заболеваемости новорожденных. Профилактические и противоэпидемические мероприятия . Основная учетная документация. Показатели деятельности родильного дома.

Родильный дом -ЛПО, обеспечивающая стационарную акуш-гинеко помощь женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде и медицинскую помощь новорожденным детям. Структура РД:Приемно-пропускной блок (приемное отделение).1-е (физиологическое) акушерское отделение - 50-55% от общего числа акушерских коек.2-е (обсервационно- изоляционное) акушерское отделение (палаты) - 20-25% от общего числа акушерских коек. Отделение (палаты) патологии беременности – 25-30% от общего числа акушерских коек. Отделение (палаты) для новорожденных детей в составе 1-го и 2-го акушерских отделений. Кроме того, в РД обязательно должны быть: лаборатория, рентген-кабинет, кабинет УЗИ, физиотерапевтический кабинет, выписная комната, хозяйственная служба. При наличии гинек .отделения ему отводится примерно 25-30% от общего числа коек, оно должно быть изолированным и иметь собственное приемное отделение, на акушерские койки выделяется 60%, а на гинекологические - 40% всего коечного фонда родовспомогательных организаций. В гинекологическом отделении имеется три профиля коек: для консервативного лечения больных, оперативного лечения и искусственного прерывания беременности.

Организация работы родильного дома (РД).

1. Планировка РД должна обеспечивать полную изоляцию женщин, поступивших для родоразрешения в различные отделения, при строгом соблюдении санитарно-гигиенических норм. В приемно-пропускном блоке оборудуются отдельные смотровые для каждого акушерского отделения. Пути следования беременных в эти отделения не должны перекрещиваться. В смотровой комнате предусматривался специальное помещение для сан обработки женщин, оборудованное туалетом и душевыми. В вестибюле беременная иле роженица снимает верхнюю одежду и проходит в помещение фильтра,где врач или акушерка решает в какое из отделений направить женщину. После этого проводится регистрация в Журнале приема беременных и рожениц (ф. №002/у). Заполняется паспортная часть истории родов (ф. №096/у), производится общее обследование женщины: взвешивание, измерение роста, окружности живота, высоты стояния матки над лоном, определение положения и предлежания плода, выслушивание сердцебиения плода, определяются группа крови и резус-фактор. После санитарной обработки женщина получает пакет со стерильным бельем и направляется в соответствующее отделение роддома.

2. В каждом акушерском отделении выделяются следующие структурные элементы:

1) родовой блок - имеет в своем составе предродовую (10-12% количества коек в отделении); родовую (родовой зал); большую и малую операционные; палату интенсивной терапии для новорожденных детей. ого домакой консультаия современных форм и методов контрацепции)2) послеродовые палаты; 3) палаты (отделение) для новорожденных.Операционные должны быть оборудованы всем необходимым для обработки разрывов промежности, ручного отделения последа, кесарева сечения, ампутации матки. Первый туалет новорожденного, обработка глаз, измерение длины и массы ребенка проводятся акушеркой в родовом зале. Через 2-2,5 часа после нормальных родов женщина переводится в послеродовое отделение (палаты), новорожденный – в палату для новорожденных. Кроме этого в родильных домах имеются также палаты совместного пребывания матери и ребенка. Число детских коек в отделении (палатах) новорожденных должно соответствовать числу материнских коек в послеродовом отделении. Из них 10-12% выделяется для недоношенных и ослабленных детей. 3. Ежедневно данные наблюдения за ребенком вносятся врачом в «Историю развития новорожденного» (ф. №097/у). Домой выписываются только здоровые дети. О дне выписки ребенка домой телефонограммой сообщают в территориальную детскую поликлинику. Глубоко недоношенных и больных детей переводят в специализированные детские отделения. 4. С целью снижения материнской и перинатальной смертности, улучшения качества обслуживания беременных в областных центрах и крупных городах организуются специализированные отделения для беременных женщин с сердечно-сосудистой патологией, диабетом, послеродовыми септическими заболеваниями и т. д. 5. Большое значение в деятельности акушерских стационаров по профилактике гнойно-септических заболеваний имеет соблюдение сан-гиг правил. В акушерских стационарах должны выполняться: - строгий отбор и изоляция больных женщин от здоровых при поступлении и во время пребывания в родильном доме (отделении); - обязательная цикличность в заполнении палат; - соблюдение всех сан требований, регулярная текущая и не реже 1 раза в год профилактическая санобработка (полная дезинфекция) всего РД(отделения); - правильная организация ухода за родильницами и новорожденными; » достаточная обеспеченность отделений бельем; - соблюдение медицинским персоналом правил личной гигиены и регулярный врачебный контроль за здоровьем персонала. 6. Течение и исход родов должны фиксироваться в Истории родов и в Журнале записи родов в стационаре, оперативные вмешательства – в Журнале записи оперативных вмешательств в стационаре. Анализ помощи в родах предусматривает оценку оказания акушерской, анестезиологической, терапевтической, гематологической и ситуаций, требующих консультативной помощи необходима своевременная организации консилиумов и вызова специалистов по санитарной авиации (областной, республиканской).

Образцы форм учетной медицинской документации
Листок движения больных и коечного фонда стационара 007/у-07
Статистическая карта выбывшего из стационара 066/у-07
Сводная ведомость учета движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек 016/у-07
Журнал записей оперативных вмешательств в стационаре (раздельный для физиологического и обсервационного отделений) 008/у-07
Направление на патологогистологическое исследование 014/у
Лист регистрации переливания трансфузионных средств 005/у-04
Журнал регистрации переливания трансфузионных средств 009/у
Журнал записи родов в стационаре (раздельные для физиологического и обсервационного отделений) (Приложение Г) 10/у
Журнал учета процедур 029/у
Журнал записи рентгеновских исследований 050/у
Температурный лист 004/у
Книга регистрации листков нетрудоспособности 036/у
Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром, профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку 058/у
История родов (Приложение Д) 096/у
История развития новорожденного (Приложение Е) 097/у
Медицинское свидетельство о рождении 103/у
Свидетельство о перинатальной смерти 106―2/у
Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы 13/у
Журнал регистрации анализов и из результатов 250/у
Журнал учета приема беременных, рожениц и родильниц (раздельные для физиологического и обсервационного отделений (Приложение Ж) 002/у  
Лист основных показателей состояния больной, находящейся в отделении (палате) реанимации и интенсивной терапии 011/у

Анализ работы родильного дома:

1. Использование коечного фонда роддома (отделения):

а) число дней занятости койки в году:

число койко-дней, фактически проведенных больными в стационаре/число среднегодовых коекб)

оборот (функция) койки: число пользованных больных/число среднегодовых коекв) среднее пребывание больного в больнице:число проведенных больными койко-дней/число пользованных больных

2. Осложнения во время родов:а) частота кровотечений:

число родов, осложненных кровотечением х100/число проведенных родов

б) частота родового травматизма:

число случаев разрывов промежности (шейки матки) х100/число проведенных родов

число случаев разрывов матки х100/число проведенных родов

3. Оперативные пособия при родах:число операций кесарева сечения в отчетном году х100/число проведенных родов6. Послеродовая заболеваемость:а) частота гнойно-септических осложнений у родильниц:число родильниц, у которых течение послеродового периода осложнено метроэндометритом ( маститом и др.) х100/число женщин, родивших в отчетном году7. Показатель материнской смертности рассчитывается как отношение умерших женщин в период выполнения генеративной функции к 100 000 живорожденных детей (кроме погибших при авариях):а) показатель материнской смертности:число умерших женщин от осложнений беременности, родов и послеродового периода х100000/число родившихся живыми

8. Перинатальная смертность:Число мертворожденных+число умерших новорожденных в возрасте 0–6 суток х1000/число родившихся живыми + мертвыми 8.1. Неонатальная смертность:

число детей, умерших в возрасте до 0–27 суток х1000/число детей, родившихся живыми

8.2. Ранняя неонатальная смертность:

число детей, умерших в возрасте 0–6 суток х1000/число родившихся живыми

9. Заболеваемость новорожденных:а) доношенных:число случаев заболеваний среди доношенных новорожденных х1000число доношенных новорожденных, родившихся живымиб) недоношенных:число случаев заболеваний среди недоношенных новорожденных х1000

число недоношенных новорожденных, родившихся живыми

82)Диспансеры. Виды, структура, задачи, содержание работы. Роль диспансеров в повышении качества специализированной медицинской помощи населению. Взаимосвязь в работе с поликлиникой.

Диспансеры и диспансерные отделения (кабинеты) проводят мероприятия по массовой профилактике, направленные на предупреждение заболеваний, ведут учет заболеваемости и смертности от патологии по своему профилю, а также осуществляют лечебные мероприятия, консультации больных и организационно-методическое руководство работой врачей общей практики по борьбе с соответствующими заболеваниями. В задачи диспансеров входят:― проведение обучения врачей общего профиля по соответствующим специальностям;― внедрение в практику лечебно-профилактических учреждений современных методов профилактики, диагностики и лечения;― пропаганда здорового образа жизни. Виды :1 ― противотуберкулезные;2 ― кожно-венерологические;3 ― онкологические;4 ― психоневрологические;5 ― эндокринологические (противозобные);6 ― кардиологические;7 ― наркологические;8 ― врачебно-физкультурные;9 ― специализированный диспансер (радиационной медицины).Противотуберкулезный ― планирует мероприятия по профилактике высокой температуры, ведет учет заболеваемости и смертности.В составе диспансеров организуется 2 отделения: для взрослых и для детей и подростков.Организует работу по участково-территориальному принципу с количеством населения на участок (25-30 тысяч человек). Прием больных, впервые обратившихся в диспансер, проводится по направлению ЛПО в случаях, когда возникает подозрение на заболевание, выявленное при флюорографии и массовых обследованиях лиц, находящихся в контакте с бациллярными больными.Помимо общих качественных показателей диспансеризации, существуют специальные показатели п/tвс диспансера:а) уровень заболеваемости и болезненности tвс, смертность от него в районе деятельности, особенно, среди детей и подростков;б) полнота и своевременность п/tвс вакцинации новорожденных, вакцинации и ревакцинации детей и подростков, а также по показаниям ― взрослым;в) своевременность изоляции и госпитализации больных открытой формы tвс, а также уровень госпитализации (в % к нуждающимся больным открытой формой tвс);г) полнота и эффективность наблюдения за бывшими в контакте с больными ― бациллоносителями (предупреждение заболевания, выход из бациллоносительства).

Онкологический диспансер ― под наблюдением состоят больные лица с новообразованиями, лица с подозрением на ЗН опухоли и некоторыми формами предопухолевых заболеваний.Особенности в организации работы определяются своеобразием клинического течения опухолевых заболеваний, в частности тем, что в ранних стадиях заболевание обычно протекает без резко выраженных симптомов; это обязывает к особой, так называемой онкологической настороженности врачей на приеме и к высокой квалификации проводимых профилактических осмотров.К специальным показателям относятся:а) объем и эффективность массовых и индивидуальных профилактических осмотров населения, проводимых в целях раннего выявления ЗН и предопухолевых состояний;б) удельный вес запущенных форм онкологических заболеваний среди впервые выявленных больных раком;в) осведомленность населения о ранних признаках рака и других опухолей, их излечимости при своевременном обращении за медицинской помощью (метод анкетирования и др.);г) отдаленные результаты лечения.

Кожно-венерологический диспансер ― организует диспансерное наблюдение за венерическими и отдельными формами кожных заболеваний.Крайне важно обеспечить своевременное и полное лечение венерических болезней. Больные, заразными формами сифилиса, подлежат обязательной госпитализации не позднее 24 ч после установления ДЗ. В случае отказа больного от госпитализации она осуществляется в принудительном порядке. Уголовным кодексом предусмотрена ответственность венерических больных за укрытие от лечения и заражение других лиц.

В интересах сохранения тайны больного амбулаторное лечение и госпитализация производится по месту его обращения, независимо от места жительства.

К специальным показателям относятся: а) выявление и привлечение к лечению лиц, явившихся источником заражения; б) частота возникновения рецидивов сифилитических поражений, а также тяжелых форм осложнений гонореи в результате неполноценного лечения;в) наличие случаев врожденного сифилиса у новорожденных детей.

Психоневрологический диспансер ― контингентом наблюдения этого диспансера являются больные психическими заболеваниями (шизофрения, олигофрения и др.) и пограничными расстройствами (неврозы), а также лица, страдающие алкоголизмом, наркоманией и расстройством речи.В диспансере выделяются специальные отделения: ― лечебно-диагностическое;― трудовой терапии и трудоустройства;― нервно-психиатрической профилактики и психогигиены. По существующим нормативам на 1 участкового психиатра и участковой медицинской сестры приходится 400 больных.

К специальным показателям относятся:а) организация и эффективность трудовой терапии и трудоустройство;б) систематическое наблюдение за находящимися под опекой;в) успешность психогигиенической деятельности в детских коллективах и др.

Врачебно-физкультурный диспансер (в настоящее время выведен из структуры учреждений МЗ и находится в ведении Министерства физкультуры и спорта) ― ведет наблюдение за здоровыми людьми, за группами спортсменов. В структуре диспансера имеются:― кабинет врачебного контроля;― кабинет лечебной физкультуры.Взаимосвязь в работе с поликлиникой

В поликлиниках проводится массовая диспансеризация,занимается ранним выявлением заболеваний Выявление больных осуществляется при профилактических осмотрах населения, при обращении больных за медицинской помощью в ЛПУ и на дому, при активных вызовах к врачу, а также при проведении специальных обследований по поводу контактов с инфекционным больным. Далее пациент ,у которого обнаружено заболевание ,направляется в диспансер соответствующего профиля. После лечения в стационаре пациент продолжает находится на диспансерном учете в поликлинике(предупреждение обострений, рецидивов, осложнений; сохранение трудоспособности и активного долголетия; снижение заболеваемости, инвалидности и смертности путем оказания всесторонней квалифицированной лечебной помощи, проведения оздоровительных и реабилитационных мероприятий)

 

 

83) Санитарно-эпидемиологическая служба в РБ, структура, функции, управление. З-н РБ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» Государственная сан-эпид служба— это спец органы и учреждения, деятельность кот направлена на профилактику заболеваний путем предупреждения, обнаружения и пресечения нарушений санитарного законодательства и санитарных правил, на обеспечение санитарно-эпидемического благополучия населения; система гос учреждений, осуществляющих гос сан надзор, разработку и проведение сан-профилактических и противоэпидемических мероприятий Основным содержанием деятельности сан-эпидем службы в настоящее время является эффективное управлении качеством среды обитания, повышение санитарной культуры населения и формирование ЗОЖ, разработка и реализация нормативных и правовых актов по проблемам санитарно-эпидемического благополучия населения.

Организационная структура СЭС РБ:а) республиканский уровень: возглавляет заместитель министра ЗО - главный гос сан врач РБ, он имеет 4 заместителя, возглавляет сан-эпид отдел. Есть республиканский ЦГиЭ, который занимается научной и практической деятельностью.б) областной уровень: областной ЦГиЭ, его главный врач является главным гос сан врачом области, он же заместитель начальника управления ЗО области в) районный уровень: районный ЦГиЭ - главный врач - главный гос сан врач района, заместитель главного врача района Научно-исследовательские организации СЭС: научный практический центр гигиены (ранее НИИ гигиены), научно-исследовательский институт микробиологии и эпидемиологии. Функции госсанэпидслужбы:организаторская ― организует и координирует деятельность всех ведомственных учреждений и граждан;нормативная ― разрабатывает и утверждает сан правила, гиг нормативы, сан-защитные зоны и уровни воздействия, проводит экспертизу, испытания, регистрацию, регламентацию и участвует в лицензионных комиссиях; методическая ― разрабатывает и утверждает (согласовывает) инструктивно-методическую документацию, новые методы профилактики и гиг диагностики: консультативная ― специалисты консультируют ведомственные службы по вопросам профилактики инф заболеваний, организации рац питания, охраныОС, выбора и отвода земельных участков, водоснабжения, строительства и планировки населенных мест; представляет информацию юридическим лицам о санитарно-эпидемической ситуации, показателям здоровья населения и др.; контрольная ― осуществляет гос предупредительный и текущий санэпиднадзор ;научно-практическая ― проводит углубленное изучение влияния факторов окружающей среды и образа жизни на здоровье населения.Задачи санэпидслужбы:1) обеспечение своевременной гигиенической оценки всего нового, что внедряется в народное хозяйство2) разработка и внедрение, нормирование предельно допустимых концентраций вредных веществ и методов контроля за ними3) организация и контроль за реализацией мероприятий и рекомендации по оздоровлению условий труда, быта, отдыха населенияСодержание (контроль за высолнением) СЭС:1) предупреждение и ликвадация загрязнения ОС 2) оздоровление условий труда на СХ и промышленном производстве для снижения общей и профессиональной заболеваемости3) создание наиболее благоприятных условий для нормального развития и обучения детей и подростков4) оздоровление питания населения - рациональное питание, предупреждение отравлений пищевыми продуктами5) предупреждение, снижение и ликвидация инфекционных и паразитарных заболеваний, предупреждение заноса и распространения карантинных инфекций.Осн документами, регламентирующими деятельность сан-эпид службы, являются:1. Закон РБ «О сан-эпид благополучии населения» № 2583–ХII от 23 ноября 1993 года, № 109–З от 16 мая 2006 года.2. Постановление Совета Министров РБ«Об утверждении Положения об осуществлении гос сан надзора вРБ» № 1546 от 17 ноября 2006 года.3. Постановление МЗРБ«Об определении перечня иных должностных лиц органов и учреждений, осуществляющих государственный санитарный надзор, и их компетенции»№ 22 от 14 марта 2007 года

84) ГосСанНадзор, определение, задачи. Предупредительный и текущий сан надзор, задачи, мероприятия.Нормативно-правовые документы ,регламентирующие деятельность службы ГосСанНадзора. гос сан надзор деятельность органов и учреждений, осуществляющих гос сан надзор, направленная на профилактику заболеваний путем предупреждения, обнаружения и пресечения нарушений сан-эпид законодательства Республики Беларусь; Госсан надзор осуществляется органами сан эпид службы (СЭС) в форме предупредительного и текущего надзора за проведением сан-противоэпидемических мероприятий, за соблюдением министерствами, ведомствами, предприятиями, учреждениями, организациями, должностными лицами, отдельными гражданами санитарно-гигиенических и противоэпидемических норм и правил.ельности, состоящая в том, что эта работа сосредотОсновными задачами государственного санитарного надзора являются:* осуществление надзора за соблюдением организациями, физическими лицами, в том числе индивидуальными предпринимателями законодательства, регулирующего вопросы санитарно-эпидемического благополучия населения;* подготовка и внесение в установленном порядке в соответствующие государственные ораны предложений по выполнению санитарно-эпидемиологического законодательства, обеспечению санитарно-эпидемического благополучия населения;* осуществление государственной санитарно-гигиенической экспертизы;* гигиеническое воспитание и обучение населения.*Осуществление предупредительного и текущего санитарно-эпидемиологического надзора за соблюдением министерствами, ведомствами, предприятиями, учреждениями, организациями и иными хозяйственными субъектами, независимо от их подчиненности и форм собственности, общественными объединениями, должностными лицами и гражданами санитарного законодательствами, санитарных норм, правил и гигиенических нормативов, а также контроля за организацией и проведением ими мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости населения.* Координация работы и активное сотрудничество с другими ведомственными организациями и гражданами в области охраны здоровья населения и среды обитания, профилактики заболеваний путем предупреждения, выявления и пресечения нарушений санитарного законодательства и санитарных правил.*Организация государственного санитарно-эпидемиологического нормирования факторов среды обитания, государственной гигиенической регламентации и регистрации химических и биологических веществ и изделий из них, а также сырья, материалов и пищевых продуктов.*Осуществление социально-гигиенического мониторинга за качеством среды обитания и состоянием здоровья населения.*Анализ статистических данных, характеризующих состояние здоровья населения и окружающей среды.

Предупредительный сан надзор осуществляется в отношении НОВЫХ объектов промышленного, жилищно-комунального и культурно-бытового строительства, при реконструкции, изменении профиля и технологии производственного процесса.

Предупредительный санитарный надзор предусматривает:1) экспертизу проектной документации при строительстве; расширении, реконструкции, переоборудовании действующих предприятий, зданий, коммунальных сооружений, экспертизу генеральных планов городов, поселков и других населенных пунктов;2) надзор за строительством, (санитарный контроль за ходом строительства в соответствии с утвержденным проектом);3) санитарный врач участвует в государственных комиссиях при вводе в эксплуатацию жилых домов, зданий промышленности, культурно-бытового назначения, (без согласия представителя санитарно-эпидемической службы, эксплуатация объектов запрещена);4) экспертизу нормативно-технической документации (стандартов, технических условий, рецептуры и т.д.) на сырье, продукцию, технологические процессы, оборудование, материалы, вещества, изделия, в том числе продукты питания и медицинские биологические препараты;5) предупредительный надзор предусматривает охрану атмосферного воздуха, воды, почвы и включает учет всех промышленных и бытовых источников загрязнения; лабораторный контроль за их санитарным состоянием.

Текущий санитарный надзорпредставляет собой систематическое наблюдение за уже существующими объектами с целью обеспечения соблюдения утвержденных санитарно-гигиенических норм и правил.Санитарные врачи используют для этих целей рейдовые обследования объектов, санитарно-гигиеническое описание, как отдельных объектов, так и регионов.Текущий санитарный надзор предполагает: Изучение санитарно-гигиенических условий труда. Гигиеническая оценка производственной среды. Лабораторный контроль. Наблюдение за состоянием объектов. Обнаружение и установление санитарных вредностей. Изучение заболеваемости и травматизма. Организация профилактических осмотров. Контроль за соблюдением санитарного законодательства в отношении работы женщин и подростков. Контроль физического развития детей и подростков. Контроль гигиенических условий обучения, режима дня школьников и детей в других учреждениях. Контроль состояния воздушной среды, водоемов, почвы. Наблюдение за состоянием здоровья населения. Организация санитарно-просветительной работы и санитарно-технического обучения. Применение санкций (дисциплинарные взыскания, штрафы, изъятие продуктов, приостановка работы объекта цеха, отстранение от работы…). Соблюдение санитарно-гигиенических норм при производстве, транспортировке, хранеии и реализации пищевых продуктов. Организация рационального питания населения. Контроль оздоровительных мероприятий, предусмотренных комплексным планом.

Организация мероприятий по оздоровлению

Должностные лица ЦГиЭ при осуществлении государственного санитарного надзора выполняют контрольную и организаторскую функции. Среди медработников только сан врач имеет право принужденияДокументы: Постановление Совета Министров Республики Беларусь «Об утверждении Положения об осуществлении государственного санитарного надзора в Республике Беларусь» № 1546 от 17 ноября 2006 года.Постановление Министерства Здравоохранения Республики Беларусь «Об определении перечня иных должностных лиц органов и учреждений, осуществляющих государственный санитарный надзор, и их компетенции»№ 22 от 14 марта 2007 года

 

85)Санитарно-эпидемиологические благополучие населения, определение. Место и роль санитарно-эпидемиологической службы в системе охраны здоровья населения, решение задачи профилактики, обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Структура, функции, задачи санитарно-эпидемиологической службы. сано-эпид благополучие населения — состояние здоровья населения, при котором отсутствует неблагоприятное воздействие на организм человека факторов среды его обитания и созданы благоприятные условия для жизнедеятельности людей;Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения обеспечивается: реализацией республиканских и местных программ, направленных на укрепление здоровья и профилактику заболеваний населения, оздоровление среды обитания человека и условий его жизнедеятельности; проведением государственными органами, иными организациями, физическими лицами, в том числе индивидуальными предпринимателями, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, а также соблюдением санитарных правил; гос сан-эпид нормированием; гос сан-гиг экспертизой; гос гиг регламентацией и гос гиг регистрацией ; соц-гиг мониторингом; экономической заинтересованностью организаций и физических лиц, в том числе индивидуальных предпринимателей, в соблюдении санитарно-эпидемиологического законодательства РБ; применением мер ответственности за правонарушения в области сан-эпид благополучия населения; возмещением организациями и физическими лицами, в том числе индивидуальными предпринимателями, вреда, причиненного здоровью и имуществу людей в результате нарушения ими санитарно-эпидемиологического законодательства РБ; развитием науки и использованием ее достижений в изучении состояния здоровья и обеспечении сан-эпид благополучия населения; информированностью населения о состоянии его здоровья, сан-эпид обстановке, проводимых профилактических мероприятиях; проведением мероприятий по гиг воспитанию и обучению населения и формированием ЗоЖ системой государственного санитарного надзора.проведением мероприятий по санитарной охране территории Республики Беларусь.

Основные задачи госсанэпидслужбы в Республике Беларусь:

1.Осуществление предупредительного и текущего сан-эпид надзора за соблюдением министерствами, ведомствами, предприятиями, учреждениями, организациями и иными хоз субъектами, независимо от их подчиненности и форм собственности, общественными объединениями, должностными лицами и гражданами санитарного законодательствами, санитарных норм, правил и гигиенических нормативов, а также контроля за организацией и проведением ими мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости населения.

2. Подготовка и внесение в соответствующие органы гос власти и управления, предложений по координации усилий при разработке гос, регион и местных программ по выполнению сан законодательства, сан правил, обеспечению сан-эпид благополучия населения3. Координация работы и активное сотрудничество с другими ведомственными организациями и гражданами в области охраны здоровья населения и среды обитания, профилактики заболеваний путем предупреждения, выявления и пресечения нарушений сан законодательства и сан правил.4. Организация гос санэпид нормирования факторов среды обитания, гос гиг регламентации и регистрации хим и биологических веществ и изделий из них, а также сырья, материалов и пищевых продуктов.5. Осуществление соц-гиг мониторинга за качеством среды обитания и состоянием здоровья населения.6. Анализ стат данных, характеризующих состояние здоровья населения и окружающей среды.

Структура ,функции СанЭпидСлужбы Работу по обеспечению сангиг благополучия возглавляет Департамент Госсанэпиднадзора в составе Минздрава , которому подчинены центры Госсанэпиднадзора в областя, районах, на водном и воздушном транспорте, научно­исследовательские учреждения гигиенического и эпидемиологического профиля, высшие и средние специальные учреждения.
Функции госсанэпидслужбы: • наблюдение, оценка, прогнозирование состояния здоровья населения в связи с состоянием среды обитания человека — социально-гигиенический мониторинг; • установление причинно-следственных связей между состояниями здоровья и средой обитания человека; • принятие в пределах своей компетенции решений по проведению гигиенических и противоэпидемиологических мероприятий; • контроль за выполнением гигиенических и противоэпидемиологических мероприятий, санитарных норм, правил, гигиенических нормативов; • введение государственного учета инфекционных, паразитарных, профессиональных заболеваний, пищевых отравлений и др. заболеваний, связанных с воздействием неблагоприятных факторов внешней среды. В современных условиях социально-экономического развития страны наиболее целесообразной признана трехуровневая система управления госсанэпидслужбой: Первый уровень управления. К учреждениям этого уровня относятся центры Госсанэпиднадзора в сельских и городских районах, в городах с районным делением и без районного деления. Функцией этих учреждений является непосредственное осуществление Госсанэпиднадзора на территории своей деятельности. Второй уровень управления. К учреждениям данного уровня относятся центры Госсанэпиднадзора, находящиеся в области,районах. В их задачу входит организация санэпидслужбы на территории своей деятельности, контроль за эффективностью и качеством работы подчиненных учреждений. Кроме того, в учреждениях данного уровня осуществляются сложные лабораторные исследования, инструментальный контроль за источниками ионизирующего излучения, отдельные виды предупредительного санитарного надзора, организация системы социально­гигиенического мониторинга, ведение систем аккредитации и лицензирования. Третий уровень управления. Департамент Госсанэпиднадзора в составе Минздрава Рб. Организационная структура и штаты центров санэпиднадзора зависят от количества населения в населенном пункте. В сельских районах с численностью населения до 60 тыс. работают 1-2 врача и 6-8 помощников (фельдшеров). В структуре предусмотрены отделения санэпиднадзора и лабораторного контроля. В крупных сельских и городских районах в структуре центров санэпиднадзора имеются отделы социально-гигиенического мониторинга и санэпиднадзора, который включает подразделения: эпидемиологическое, гигиены питания, гигиены труда, гигиены детей и подростков, коммунальной гигиены, санитарно-контрольное, отдел лабораторного контроля с санитарно-химическим и микробиологическим отделениями, отделение радиационной гигиены. В случае возникновения чрезвычайных ситуаций, промышленных аварий, катастроф или угрозы возникновения и распространения инфекционных заболеваний по предложению или предписанию главных государственных санитарных врачей вводятся ограничительные мероприятия или карантин.

 

86) Центры гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья, структура, управление, формы и методы работы. Формы взаимосвязи центров гигиены и эпидемиологии с учреждениями здравоохранения. Структура санэпидучреждений республики в настоящее время представлена 138 центрами гигиены и эпидемиологии (ГУ «Респ центр гиг, эпид и ОЗ», 6 областных ЦГиОЗ, Минский городской ЦГЭ и 9 районных ЦГЭ в городе Минске, 95 районных в сельской местности, 22 зональных, 4 городских ЦГЭ), а также 4 центрами профилактической дезинфекции и Минский городской центр дезинфекции и стерилизации.Организационная структура ЦГиЭ (на примере):1. Организационный отдел - координирует всю работу СЭС в масштабе территории обслуживания, состоит из отделений: компьютеризации, информационного обеспечения, метрологии и стандартизации, эпидемического анализа и прогнозирования2. Сан-гиг отдел- отделения коммунальной гигиены, гигиены труда, пищевой гигиены, гигиены детей и подростков, токсикологического.3. Сан-эпидем отдел - отделения противоэпидемическое, паразитологическое, дезинфекционное, иммунологическое, санитарно-эпидемиологического анализа и лаборатории (токсикологические, бактериологические, вирусологические, паразитологические)4. Радиационная гигиена.5. Отдел больничной гигиены и дезинфекции6. Отдел особо опасных инфекций7. Отдел профилактики СПИД.

Формы и методы: 1Информационно-аналитические методы наблюдения, оценки и прогнозирования изменений в окружающей среде и здоровье населения (соц-гиг мониторинг)2. Методы специальных санитарно-эпидемиологических исследований факторов, условий и причинно-следственных связей между состоянием здоровья и средой обитания человека;Для этого проводится динамическое сан наблюдение и описание отдельных объектов, административных территорий, групп и факторов риска, определяющих здоровье и санитарно-эпидемиологическое благополучие населения (с целью их ги оценки и прогнозирования тенденций, проблемно-целевого планирования профилактических мероприятий).3. Метод экспертных оценок (сан-эпид ситуации, отдельных показателей здоровья и сан-эпид благополучия населения);4. Методы объективной оценки сан состояния объектов, территорий, лаб и инструментальные исследования факторовОС.5. Статистические методы — для обобщения и достоверного анализа полученных данных, графического их представления.6. Соц методы (анкетирование, интервью,опрос).

Методы применяются для оперативного получения информации о факторах и группах риска, изменениях в здоровье населения, для медико-социального анализа.Для планирования работы ЦГЭ и ОЗ необходимо иметь данные о составе населения, медико-демографической ситуации (рождаемость, смертность и др.), о заболеваемости, об основных характеристиках образа жизни населения, перспективах соц-экономичситуации в регионе, состоянии окружающей среды.Связь ЦГиЭ с поликлиникой - решает следующие вопросы:- контроль за проведением профилактических прививок- совместная работа по диспансеризации населения- учет и отчетность по инфекционной заболеваемости- контроль за проведением врачебных первичных противоэпидемических мероприятий- медицинское наблюдение за очагом инфекции- проведение дегельминтизации- анализ заболеваемости и связь с окружающей средой (социально-гигиенический мониторинг)- заслушивание на медицинских советах материалов о соблюдении санитарно-эпидемиологического режима- работа по формированию ЗОЖ- участие в совместных профосмотрах рабочих промышленных предприятийСвязь ЦГиЭ со стационаром:

- контроль за проведением санэпидрежима и своевременным выявлением инфекций:а) периодическое обследование персоналаб) периодическое закрытие на дезинфекцию- учет и отчетность по инфекционным заболеваниямПо поводу каждого случая инфекционного заболевания врачи направляют эпидемиологу ЦГЭ и ОЗ карту экстренного извещения, а он немедленно проводит эпидемиологическое обследование очага и организует текущую и заключительную дезинфекцию.В своей противоэпидемической деятельности врачи связаны с кабинетом инфекционных заболеваний поликлиники, которые организуются в целях повышения качества диагностики, лечения инфекционных болезней, диспансерного наблюдения за реконвалесцентами и хроническими больными.- заслушивание в стационарах материалов по противоэпидемическим мероприятиям, их проверки ЦГиЭ

Правовые основы деятельности ЦГиЭ определяются: а) конституцией РБ б) законом о ЗО в) законом о санитарно-эпидемическом благополучии г) совокупностью санитарно-гигиенических и санитарно-профилактических нормативов, норм, правил, отдельных постановлений правительства, решений совета народных депутатов.

 

 

87)социально-гигиенический мониторинг, его роль в оценке и прогнозировании показателей здоровья населения, цель и задачи., этапы внедрения. Анализ поступающей информации. Определение территории групп риска. Обобщение и анализ информации. соц-гиг мониторинг — система наблюдений, анализа, оценки и прогнозирования состояния здоровья населения в зависимости от качества среды обитания человека; Соц-гиг мониторинг проводится в целях выявления риска для здоровья людей и разработки мероприятий, направленных на предупреждение, уменьшение и устранение неблагоприятного воздействия на здоровье человека факторов среды его обитания.Соц-гиг мониторинг организует и проводит МЗРБ во взаимодействии с соответствующими государственными органами в порядке, определяемом ПравительствомРБ.Для обеспечения эффективного наблюдения, оценки и прогнозирования сан-эпид благополучия населения, своевременного установления, предупреждения и устранения причин и условий, неблагоприятно воздействующих на здоровье, постановлением Главного государственного сан врача РБ№ 11―9―5―99 от 4.11.99 утверждены «Методические указания по ведению социально-гигиенического мониторинга».По представлению ЦГЭ и ОЗ органы власти на своем уровне принимают соответствующие постановления, в которых возлагают на госсанэпидслужбу территории разработку территориальной программы, определяющей структуру, содержание и порядок ведения СГМ, объем средств из местного бюджета на финансирование работ, поручают (предлагают) ЦГЭ и ОЗ территории осуществлять руководство и координацию работ по проведению, совместно с уполномоченными на это правительством РБ органами и учреждениями, социально-гигиенического мониторинга.

Задачами социально-гигиенического мониторинга являются:― организация системы непрерывного наблюдения за показателями, характеризующими состояние здоровья, приоритетными факторами среды обитания человека и формирование специализированных банков данных;― системный анализ данных с использованием современных информационных технологий;― интеграция системы СГМ и информационных систем правительства области;― предоставление органами исполнительной власти и управления, организациям, учреждениям, предприятиям и гражданам достоверной информации о состоянии здоровья населения, среды обитания;― формирование научно-обоснованных предложений, региональных программ и нормативов по вопросам обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Организационная структура СГМ:Социально-гигиенический мониторинг организуется на местном и региональном уровнях и осуществляется соответствующими ЦГЭ и ОЗ совместно с уполномоченными на то министерствами, заинтересованными организациями и учреждениями, контролирующими и надзорными органами.Участники СГМ осуществляют согласованный поэтапный переход на представление информации в единых форматах, создают единую телекоммуникационную систему обмена информацией, формируют специализированный банк данных системы СГМ на базе областного

Осуществление СГМ:

На местном уровне На областном уровне
1. сбор, хранение и анализ информации, характеризующей сан-эпид благополучие населения территорий (данные о здоровье населения, заболеваемости, инвалидности, условиях воспитания и развития детей и подростков, и др.); создание информ фонда СГМ.2. Оценка состояния здоровья населения территории, окружающей природной, производственной и социальной среды, а так же прогнозирование их изменений.3. Подготовка предложений органам местного самоуправления по обеспечению сан-эпид благополучия населения территории. 1.методическое руководство и координация работы, ведения матер-технич и информ обеспечения СГМ.2. осуществление системного анализа, с использованием современных технологий, данных о состоянии здоровья населения и среды обитания.3. подготовка предложений по вопросам обеспечения сан-эпид благополучия населения территории для принятия решений правительством области по профилактике заболеваемости и преждевременной смертности населения.

Информационный фонд СГМ состоит из данных, характеризующих здоровье население. В их число входят:Информационный фонд СГМ формируетсяотделами статистики, загсами, комитетами по охране природы, местными администрациями.Таким образом, система социально-гигиенического мониторинга представляет собой эффективный механизм реализации основной задачи госсанэпидслужбы Республики Беларусь ― обеспечения санитарно-эпидемического благополучия населения.

 

Особенности, основные формы организации медицинской помощи рабочим промышленных предприятий. Медико-санитарная часть, здравпункты и их задачи, структура и функции.Цеховой участковый принцип работы. Медицинские осмотры. Санитарно-гигиеническая, противоэпидемическая и профилактическая работа.

Работающие могут получить медицинскую помощь:-В специальных медучреждениях, организуемых непосредственно на предприятиях: МСЧ, заводские (цеховые) поликлиники, врачебные и фельдшерские здравпункты);-В «цеховых терапевтических участках» поликлиник общей сети;-В общей лечебной территориальной сети по месту жительства (поликлиники, стационары, диспансеры и т.д.);-При выезде в командировки, отпуск и т.д. - в медучреждениях по месту нахождения. Медико-санитарное обслуживание рабочих с момента зарождения службы промышленного здравоохранения строится по производственному принципу. Организация мед помощи является мощным фактором подъема производительности труда, снижение потерь рабочего времени в связи с нетрудоспособностью.
Дифференцированное обслуживание работающих заключается в том, что организационные формы медицинской помощи зависят от мощности и специфики промпредприятия. Так, МСЧ и цеховые поликлиники предназначены для крупных предприятий ведущих отраслей промышленности, имеющих особое народнохозяйственное значение. Они обеспечивают наиболее высокий уровень обслуживания рабочих. Цеховые терапевтические участки в поликлиниках общей сети обслуживают предприятия средней и малой мощности. Организация непосредственно на промпредприятии того или иного медучреждения зависит от численности работающих, отрасли производства и финансово-экономических возможностей предприятия.
В состав МСЧ входят 6 основных структурных подразделений: поликлиника, стационар, здравпункты (врачебные и фельдшерские), диетстоловая, профилакторий, детские ясли. Кроме того, в состав МСЧ могут входить другие подразделения, например физкультурно-оздоровительные комплексы, санатории, детские сады, физиотерапевтическая и бальнеологическая лечебницы и др.
МСЧ бывают двух типов: закрытого (обслуживающие только рабочих своего предприятия) и открытого (обслуживающие, кроме своих работающих, их семьи, а также близко проживающее население).
Закрытые МСЧ создают наиболее благоприятные условия для максимального усиления профилактической работы, изучении врачами условий труда и специфики производства, совместной работы с администрацией и общественными организациями. Однако в них часто нет всех видов специализированной медицинской помощи, их мощность не всегда полностью используется, потому крупные МСЧ не экономичны.
В качестве одной из организационных форм, сочетающей в себе преимущества закрытой МСЧ и лишенной ее недостатков, рекомендуются заводские (цеховые) поликлиники. Входя в состав крупных многопрофильных больниц, они дают возможность цеховым врачам широко пользоваться консультативной помощью, в том числе узких специалистов, повышать свою квалификацию на базе этих учреждений.
С переходом на новые формы хозяйствования все более широкое распространение получает организация поликлиник, которые строятся и содержатся на средства предприятия. Промпредприятия за свой счет возводят и стационарные медучреждения, способствуя госпитализации своих работников в плановом порядке, с профилактической целью.
За счет средств предприятий оснащаются лечебно-диагностические комплексы, приобретается оборудование и аппаратура для физкабинетов, ингаляториев, водолечебницы и др., обслуживающих работающих
При отсутствии своих медучреждений в настоящее время промпредприятия заключают договоры с территориальными поликлиниками для организации цеховых терапевтических участков, обслуживающих работающих одного или нескольких родственных по профилю предприятий, непосредственно в поликлинике. Небольшие предприятия, не имеющие экономических возможностей иметь своего цехового врача, заключают договоры на проведение профилактических осмотров в ближайшей территориальной поликлинике. Медицинские работники, обслуживающие только работающих на предприятиях, включаются в штаты этих предприятий. В зависимости от специфики производства в штат предприятия принимаются узкие специалисты, средние медработники.
Основными задачами медучреждений на предприятиях являются: максимальное приближение к месту работы квалифицированной и специализированной медпомощи, разработка и проведение мероприятий, направленных на оздоровление условий труда и быта, предупреждение и снижение общей и профессиональной заболеваемости, травматизма, заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидности.
Главной фигурой в обслуживании работающих является цеховой терапевт. В положении о цеховом терапевте говорится, что цеховой врач является специалистом - терапевтом, знающим особенности производства, условия труда и профессиональную патологию рабочих и служащих обслуживаемого цехового участка.
Цеховой терапевтический участок является основным и начальным звеном в системе оказания лечебно-профилактической помощи работающим. Поэтому его формированию следует уделять серьезное внимание. При этом в основу должен быть положен принцип однородности цехов по технологии производства и принцип их территориального размещения.


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 |


Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.022 сек.)