Младенческая смертность: учет и регистрация, определение и методики вычисления, структура, современные уровни и тенденции

Для характеристики детской смертности используются следующие пока­затели:

1) младенческая смертность (смертность детей первого года жизни) - один из важнейших критериев состояния здоровья населения, отражает благоприятные или неблагоприятные социально-экономические ус­ловия жизни в регионе и эффективность деятельности педиатрической службы.

При вычислении годового показателя младенческой смертности следует иметь в виду, что умершие в данном календарном году в возрасте до 1 года относятся по периоду рождения к двум смежным годам — текущему и пре­дыдущему. Поэтому более точно рассчитывать младенческую смертность так:

По оценке ВОЗ, этот показатель менее 30 - низкий, от 30 до 50 - средний, свыше 50 - высокий. В РБ на 2005 г. младенческая смертность 6,4 .

Факторы младенческой смертности:

- социально-экономическое состояние страны

- состояние здравоохранения

- пол ребенка

- возраст матери при рождении ребенка (оптимально 20-25 лет)

- интервал между родами (оптимально 2-3 года)

- состояние здоровья матери

- социальные факторы (полная/неполная семья)

- обычаи страны

Структура причин младенческой смертности: состояния перинатального периода 34,2%, врожденные аномалии 27%, травмы, несчастные случаи, отравления 11,2%, инфекции 5,5%, болезни органов дыхания 5%.

Младенческая смертность включает:

а) неонатальную смертность - смертность детей в первые 27 дней жизни ребенка включительно, может быть ранней - смертность на первой неделе жизни (0-6 дней, 168 часов) и поздней - в оставшиеся 7-27 дней первого месяца жизни. В РБ неонатальная смертность 2,4 (на 2005 г.)

Причины неонатальной смерти: врожденные аномалии, родовые травмы, сепсис.

В записи о времени смерти ребенка в первый день жизни (день 0) должна быть точно указана продолжительность жизни (полных минут или часов). В случае смерти ребенка на вторые сутки (день 1), третьи (день 2) и последующие 27 полных дней жизни возраст указывается в днях.

б) перинатальную смертность

в) постнеонатальную смертность.

2) смертность детей в возрасте до 5 лет

Коэффициент смертности детей до 5 лет выбран Международным детским фондом "ЮНИСЕФ" как наиболее важный показатель положения детей в различных государствах, принципиальный индикатор благополучия детского населения.

3) смертность детей в возрасте от 1 года до 15 лет.

Основная причина смертности детей - травматизм.

24. Перинатальная смертность, основные причины, методика вычисления, порядок учета и регистрации. Материнская смертность, определение, методика вычисления. (+23 вопрос)

Материнская смертность, согласно определению ВОЗ, ― это смертность женщины, обусловленная беременностью, независимо от ее продолжительности, и наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею либо ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины.

Материнская смертность является основным интегрирующим показателем здоровья женщин репродуктивного возраста и качества работы родовспомогательных учреждений. Данный показатель позволяет оценить все потери беременных от абортов, внематочной беременности, от акушерской и экстрагенитальной патологии.

Показатель материнской смертности рассчитывается на 100 тыс. живорожденных:

Число умерших беременных (с начала беременности,

рожениц, родильниц в течение 42 дней после

прекращения беременности)__________

Число родившихся живыми

При расчете коэффициента материнской смертности следует учитывать малое число таких случаев смерти. Поэтому всегда следует оценивать среднюю ошибку показателя и, если это необходимо, рассчитывать показатель не за 1 год, а за несколько лет, с целью увеличения числа наблюдений, или оценивать только абсолютное число материнских смертей.

Случаи материнской смерти следует подразделять на две группы:

― Iгруппа ― смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами, т. е. смерть в результате акушерских осложнений состояния беременности, родов и послеродового периода, а также в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения или цепи событий, возникших от любой из перечисленных причин.

― II группа - смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами, т. е. смерть в результате существовавшей прежде болезни или болезни, возникшей в период беременности, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенной воздействием беременности.

Поздняя материнская смерть определяется как смерть женщины от непосредственной акушерской причины или причины, косвенно связанной с ней, наступившая в период более 42-х дней после родов, но менее чем 1 год после родов.

Регистрация и учет материнской смертности ведутся соответствии с теми же правилами, что и общей смертности «Врачебное свидетельство о смерти» выдается организациями здравоохранения в которых работает не менее двух врачей. В сельских населенных пунктах, имеющих в учреждении здравоохранения только одного врача, в случае его отсутствия (отпуск, болезнь и так далее) в порядке исключения фельдшером выдается «Фельдшерская справка о смерти». В случае смерти ребенка первого года жизни выдается только «Врачебное свидетельство о перинатальной и младенческой смерти».

«Врачебное свидетельство о смерти» составляется лечащим врачом организации здравоохранения или лицом, его заменяющим, на основании наблюдений за больным и записей в медицинской документации, отражающих состояние больного до его смерти, патологоанатомом или судебно-медицинским экспертом на основании изучения медицинской документации и результатов вскрытия.

Если смерть произошла дома и не требуется производства судебно-медицинского исследования трупа, «Врачебное свидетельство о смерти» выдается лечащим врачом после составления им посмертного эпикриза. В случае отсутствия лечащего врача (отпуск, болезнь) «Врачебное свидетельство о смерти» выдается лицом, его заменяющим, на основании записей, сделанных лечащим врачом в медицинской документации.

Запрещается выдача «Врачебного свидетельства о смерти» без личного установления врачом (или работающим с ним средним медицинским работником) факта смерти.

Естественное движение населения, определение, факторы, определяющие уровни, методика вычисления и оценка, современные тенденции. Тенденции естественного движения населения в Республике Беларусь.

Естественное движение населения ― это совокупность таких демографических событий, как рождения, смерти, мертворождения, браки и разводы, прямо или косвенно влияющие на изменение численности населения.

Рождаемость и смертность, брачность и разводимость как явление не поддаются непосредственному наблюдению. Однако все образующие их события регистрируются. Обобщенные данные такой регистрации предоставляет текущий учет демографических событий. Поскольку регистрации демографических событий имеет гражданско-правовое значение, источником сведений о них служит запись актов гражданского состояния в городских и районных отделах (бюро) ЗАГС или, в сельской местности, в местных органах исполнительной власти.

Демографические показатели делятся на 2 группы:

1. Общие демографические показатели:

1.1. Показатель рождаемости.

1.2. Показатель смертности.

1.3. Показатель естественного прироста (убыли) населения.

1.4. Показатель средней продолжительности предстоящей жизни.

2. Специальные демографические показатели:

2.1. Показатель общей плодовитости.

2.2. Показатель повозрастной плодовитости.

2.3. Показатели половозрастной смертности.

2.4. Показатель младенческой смертности.

2.5. Показатель перинатальной смертности.

2.6. Показатель ранней неонатальной смертности.

2.7. Показатель мертворождаемости.

2.8. Показатели брачности и разводимости.

Демографические показатели исчисляют обычно на 1000 населения, проживающего на определенной территории. Поскольку численность населения постоянно меняется, при вычислении показателей число событий соотносится со средней численностью населения (среднегодовым населением).

Численность населения Республики Беларусь на 1 ноября 2013 года составила 9 467,2 тыс. человек.

Естественная убыль населения в январе-октябре 2013 г. уменьшилась по сравнению с соответствующим периодом 2012 г. на 34,2% и составила 6 032 человека. Миграционный прирост за январь-октябрь 2013 г. составил 9 428 человек и компенсировал естественную убыль населения, обеспечив увеличение численности населения по сравнению с началом года на 3,4 тыс. человек.

26. Задачи и методика проведения переписи населения. Оценка численности и структуры населения. Численность и состав населения Республики Беларусь. Перепись решает важнейшую задачу - ус­тановление более или менее точной численности той или иной страны. Перепись - это точные расчеты по пенсиям, детским пособиям, капиталовложениям в экономику и сельское хозяйство. Данные переписи влияют на расположение и расширение производства, распределение товаров, использование человеческого потенциала. Перепись является своего рода «витриной» национальной статистики, самым дорогим и масштабным статистическим мероприятием, но только с ее помощью можно получить точную и достоверную информацию о состоянии населения по демографическим и социальным показателям. Программа переписи населения — перечень сведений, собираемых при переписи. В переписной лист включается ряд вопросов, позволяющих получить необходимую информацию. Например, адрес, демографические признаки — (пол, возраст, состояние в браке), гражданство, этнические характеристики, религия, образование и т.д. Перепись срочная — перепись, организованная в короткие сроки (от 2 до 11 дней). Для неё характерны централизованное руководство сбором и разработкой данных, строго ограниченная цель и краткая программа наблюдения (1-5 вопросов), а также оперативный способ передачи данных. Категории населения, учитываемые при переписи.При проведении переписей различают три основных категории населения: постоянное, наличное и юридическое.Наличное население — всё население, на критический момент переписи находящееся на обследуемой территории, включая временное население.Постоянное население — население, постоянно проживающее на обследуемой территории (сроком более 6 месяцев или 1 года)Юридическое население — население, юридически закрепленное на данной территории.Основные принципы проведения переписи населения: Всеобщность.Одномоментность.Единая программа переписи.Поимённость.Самоопределение.Конфиденциальность.Строгая централизация управления переписи.Регулярность проведения переписи. Методы проведения переписи: опрос — при этом методе проведения переписи переписной лист заполняется переписчиком (счётчиком, регистратором) в процессе личной беседы с переписываемым лицом. По этому методу проводились переписи населения России и СССР;самосчисление — переписываемые сами заполняют переписной лист, а переписчик (счётчик, регистратор) лишь проверяет правильность его заполнения, уточняя пропущенные или неясные сведения. Применяется в некоторых европейских странах;смешанный (анкетный) метод (активно применяется за рубежом, в том числе в США) — при этом методе анкеты рассылаются переписчикам, которые сами заполняют их и затем высылают в бюро переписей или статистическую службу. По окончании сбора заполненных анкет статслужба (бюро переписей) проводят их сверку и направляют переписчикам по тем адресам, откуда не получены анкеты, для проведения опроса жителей. Обычно материальные затраты на проведения переписи таким методом менее велики, чем при опросе, однако степень возврата заполненных анкет остается невелика (около 15-20 %), даже с учётом значительных затрат на пропаганду переписи.Программа переписи населенияадресная часть (имя и адрес переписываемого, его отношение к главе семейства/домохозяйства);собственно программа переписи (личные демографические (пол, возраст, брачное состояние), социально-экономические (уровень образования, профессия, занятия, источники дохода, социальное положение), этнические (этническая принадлежность, родной язык, владение языками, вероисповедание/конфессиональная принадлежность) характеристики; вопросы, связанные с изучением воспроизводства населения; вопросы о миграции);вопросы, связанные с другими обследованиями (определяются задачами данной конкретной переписи).

Численность постоянного населения Республики Беларусь по полу и возрасту на 01.01.2013 г.

27. Механическое движение населения, учет, виды, показатели, современные уровни и тенденции. Под механическим движением или миграцией понимают перемещение населения через границы страны или отдельных ее административно-территориальных образований, связанное с переменой места жительства. Критериями классификации миграций являются направление, степень организации и временной признак. По направлению миграция делится на внешнюю (въезд из-за границы в государство ― иммиграция, выезд за границы государства ― эмиграция) и внутреннюю, происходящую внутри страны, (межрайонная, внутриобластная, межобластная и т.д.). По степени организации миграция может быть организованной и неорганизованной. Организованная миграция ― перемещение отдельных групп и категорий населения с целью рационального размещения трудовых ресурсов (организованный набор рабочей силы, распределение молодых специалистов после окончания ВУЗа, переводы по службе и др.) или по другим причинам (вынужденное переселение лиц с территорий, пострадавших в результате аварии на Чернобыльской АЭС). Неорганизованная (индивидуальная) миграция обусловлена такими причинами как стремление улучшить свое материальное благополучие, жилищные условия, повысить свою квалификацию или получить образования, семейными обстоятельствами и т.д. По времени перемещения миграция подразделяется на: безвозвратную (переезд на постоянное место жительство), временную (перемена места жительства на определенный, но длительный срок), сезонную (например, связанную с сезонными работами в сельском хозяйстве), маятниковую (регулярное перемещение к месту работы или учебы за пределы своего населенного пункта).Изучение миграционных процессов имеет важное значение для органов практического здравоохранения. Например:• процесс урбанизации изменяет экологическую обстановку, требует пересмотра необходимых объемов медицинской помощи, изменения сети медицинских учреждений, изменяет структуру, уровень заболеваемости и смертности населения, влияет на эпидемическую обстановку региона, способствует росту внебрачной рождаемости;• маятниковая миграция увеличивает число контактов, способствующих распространению инфекционных заболеваний, ведет к росту стрессовых ситуаций, травматизма;• сезонная миграция ведет к неравномерной сезонной нагрузке организаций здравоохранения

• показатели здоровья мигрантов существенно отличаются от показателей здоровья коренного населения.Для оценки миграционных процессов используются как абсолютные показатели: число прибывших, число убывших, валовый показатель миграции ― брутто-миграция (сумма прибывших и выбывших), сальдо миграции ― нетто-миграция (разность между количеством прибывших и убывших); так и эти же показатели, рассчитанные на 1000 человек среднегодового населения.

28. Демографическая безопасность, демографические угрозы, демографическая политика, определения. Нормативно-правовые документы, регламентирующие основы демографической безопасности Республики Беларусь. Национальная программа демографической безопасности Республики Беларусь на 2011-2015 годы: цели, задачи, подпрограммы, ожидаемые результаты. Демографическая безопасность- состояние защищенности социально-экономического развития государства и общества от демографических угроз, при котором обеспечивается развитие Республики Беларусь в соответствии с ее национальными демографическими интересами.Демографические угрозы- демографические явления и тенденции, социально-экономические последствия которых оказывают отрицательное воздействие на устойчивое развитие Республики Беларусь(Демографическими угрозами являются: депопуляция;старение населения;нерегулируемые миграционные процессы;деградация института семьи. Демографические угрозы определяются следующими показателями:нетто-коэффициентом воспроизводства населения; коэффициентом депопуляции;суммарным коэффициентом рождаемости;коэффициентами смертности населения трудоспособного возраста, в том числе коэффициентами смертности мужчин и женщин трудоспособного возраста;ожидаемой продолжительностью предстоящей жизни;коэффициентом старения населения;сальдо миграционного обмена между городской и сельской местностью, в том числе по полу, возрасту, уровню образования;численностью нелегальных мигрантов;коэффициентами брачности и разводимости.Перечень и показатели демографических угроз пересматриваются Правительством Республики Беларусь в связи с изменениями демографической ситуации.Правительство Республики Беларусь обеспечивает ежегодный расчет показателей демографических угроз в Республике Беларусь и разработку научно обоснованных величин показателей демографических угроз, определяющих их предельно допустимый уровень для сохранения демографической безопасности). Демографическая политика – деятельность республиканских органов государственного управления и социальных институтов, направленная на создание устойчивых количественных и качественных параметров воспроизводства населения. Законодательство Республики Беларусь о демографической безопасности основывается на Конституции Республики Беларусь и состоит из настоящего Закона и иных актов законодательства Республики Беларусь. Основными принципами обеспечения демографической безопасности являются:самостоятельность Республики Беларусь в выборе форм и методов воздействия на развитие демографических процессов;приоритет национальных демографических интересов при соблюдении общепризнанных принципов международного права, прав человека и уважении религиозных, этнических ценностей и культурных устоев населения;информированность общества о демографических угрозах, их последствиях и мерах, принимаемых для обеспечения демографической безопасности.Национальная программа демографической безопасности Республики Беларусь на 2011-2015 годы.Цель - стабилизация численности населения в 2015 году на уровне 9,44 - 9,45 млн. человек и обеспечение перехода к демографическому росту. Задачи:- увеличение рождаемости и усиление социально-экономической поддержки семей в связи с рождением и воспитанием детей - создание условий для сокращения социального сиротства, развитие семейных форм устройства на воспитание детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей - укрепление духовно-нравственных основ семьи, возрождение и пропаганда семейных ценностей и традиций - улучшение репродуктивного здоровья населения, охрана материнства и детства - снижение уровня общей смертности населения, особенно по предотвратимым причинам, увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении - улучшение качества жизни пациентов с хроническими заболеваниями и инвалидов путем создания им условий для реализации имеющегося (остаточного) потенциала здоровья - регулирование внешних миграционных.Ожидаемые результаты.- увеличение общего коэффициента рождаемости в 2015 году дорезультаты 11,8 - 12,0 на 1000 человекреализации - увеличение суммарного коэффициента рождаемости (число детей, которых могла бы родить одна женщина на протяжении всего репродуктивного периода (15 - 49 лет) до 1,55 - 1,65- увеличение удельного веса детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, воспитывающихся в семьях, до 80процентов в общем числе детей данной категории - стабилизация и снижение младенческой смертности до 3,8 на 1000 младенцев, рожденных живыми - увеличение до 40 процентов удельного веса родов без осложнений - снижение тяжести первичной инвалидности лиц трудоспособного возраста до 55 процентов - снижение смертности трудоспособного населения до 5,0 на 1000 человек - снижение коэффициента общей смертности населения до 13,0 - 12,5 на 1000 человек - увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении до 72 - 73 лет - увеличение сальдо внешней миграции до 60 тысяч человек. Подпрограммы.СОЦИАЛЬНАЯ ПОДДЕРЖКА СЕМЬИ И ДЕТСТВА.УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ И УВЕЛИЧЕНИЕ ОЖИДАЕМОЙ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ЖИЗНИ. ВНЕШНЯЯ МИГРАЦИЯ В ИНТЕРЕСАХ РАЗВИТИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ.ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ ПОЛИТИКИ.

29. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ – 10): цель, этапы развития, структура, область применения. Международная классификация болезней (МКБ) ― это система группировки болезней и патологических состояний, отражающая современный этап развития медицинской науки. МКБ является основным нормативным документом при изучении состояния здоровья населения в странах ― членах ВОЗ.Статистическое изучение болезней для практических целей началось еще в конце XVII в. (работа Дж. Граунта по сводкам смертности в Лондоне).Первоначально Международная классификация предназначалась только для изучения причин смерти, поэтому параллельно разрабатывались различные классификации болезней. В 1948 г. Первая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения утвердила 6-й пересмотр, включив его в «Руководство по Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти». Последний, 10-й, пересмотр был утвержден на 43-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в 1989 г. и рекомендован для внедрения с 1993 г.Однако большие материальные затраты на введение новой классификации значительно сдерживали этот процесс. Поэтому Минздравом РФ было принято решение ввести МКБ-10 с 1 января 1999 г. Десятый пересмотр МКБ называется «Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем», что отражает возрастающие потребности пользователей классификации в использовании не только «диагностической информации» (в широком смысле этого слова), но и других данных, характеризующих здоровье человека.МКБ находится в постоянном развитии и совершенствовании. Она пытается учесть все современные достижения в области систематизации болезней, поэтому представляет собой очень сложное переплетение компромиссов различных школ, подходов, традиций разных стран. В свою очередь, это вызывает необходимость адаптации МКБ для каждой страны, адаптации, которая не нарушала бы, однако, возможности международного обмена медицинской информацией. Дальнейшая интеграция медицинских информационных систем разных стран мира связана с развитием Международной номенклатуры болезней (МНБ), разработка которой ведется Советом международных медицинских научных организаций с 1970 г. Целью МНБ является присвоение каждой нозологической единице рекомендуемого международного названия с учетом специфичности, однозначности, этиологии. Процесс этот оказался весьма трудным, а международное сотрудничество ― пока недостаточным. К настоящему времени разработаны отдельные разделы МНБ, охватывающие инфекционные болезни, болезни пищеварительной, сердечно-сосудистой систем и ряд других групп заболеваний. Несмотря на незавершенность создаваемой номенклатуры болезней, в МКБ-10 там, где это возможно, используется терминология МНБ. Однако номенклатура болезней ― это некий упорядоченный перечень, предназначенный для стандартного написания диагнозов. В отличие от номенклатуры, основная задача МКБ ― сгруппировать однотипные патологические состояния с целью последующей аналитической обработки данных. В МКБ все болезни разделены на классы, классы ― на блоки, блоки ― на рубрики (шифруются тремя знаками), рубрики ― на подрубрики (шифруются четырьмя знаками и более).МКБ-10 состоит из 3 томов. Первый том (в издании на русском языке ― в двух книгах) содержит полный перечень трехзначных рубрик и четырехзначных подрубрик, перечень рубрик, по которым страны подают информацию о заболеваниях и причинах смерти в ВОЗ, а также специальные перечни для статистической разработки данных смертности и заболеваемости. В первом томе содержатся также определения основных терминов МКБ-10, преимущественно для детской и материнской смертности.Второй том включает в себя описание МКБ-10, ее цели, области применения, инструкции, правила по пользованию МКБ-10 и правила кодирования причин смерти и заболеваний, а также основные требования к статистическому представлению информации. Для специалистов может оказаться интересным и раздел истории МКБ.Третий том состоит из алфавитного перечня заболеваний и характера повреждений (травм), перечня внешних причин повреждений и таблиц лекарств и химикатов (около 5,5 тыс. наименований).Каковы же основные нововведения в МКБ десятого пересмотра? По сравнению с девятым пересмотром в МКБ-10 увеличено число классов (с 17 до 21). Класс болезней нервной системы и органов чувств разделен на классы VI «Болезни нервной системы», VII «Болезни глаза и его придаточного аппарата» и VIII «Болезни уха и сосцевидного отростка». Вспомогательный Е-код заменен на самостоятельный класс XX «Внешние причины заболеваемости и смертности», а V-код ― на класс XXI «Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения».Общее число блоков в МКБ-10 доведено до 258. Для шифровки (кодирования) рубрик используются английская буква (первый знак) и две цифры. Использованы все буквы английского алфавита, кроме буквы У. Ее решено зарезервировать в качестве запасного класса для временного обозначения вновь выявляемых болезней, а также заболеваний с невыясненной этиологией. Коды с этим знаком могут применяться в научно-исследовательских разработках и в рамках специальных проектов.Замена первого знака рубрики с цифры на букву увеличила число трехзначных рубрик с 999 до 2600, что позволило детализировать группы учитываемых заболеваний. В отдельных случаях рубрика включает, по сути, лишь одно конкретное заболевание, но большинство рубрик содержат группы болезней с общими характеристиками. Болезни внутри рубрик расположены с учетом их частоты и значимости для здравоохранения. В МКБ-10 имеются и другие особенности.Проблема точности регистрации причин смерти остается острой для многих стран мира. Предлагаемые изменения в медицинском свидетельстве о причине смерти направлены на то, чтобы уточнить ее причину. Особое внимание при этом обращено на свидетельство о причине перинатальной смерти. Смертность от травм и отравлений в большинстве регионов мира вышла на второе-третье место среди остальных причин смерти. Поэтому в МКБ-10 проведена перегруппировка перечня травм по принципу их локализации в блоках. Причины, приведшие к травме, обстоятельства ее наступления детализированы до мельчайших подробностей. Значительно расширен перечень лекарственных препаратов и химических соединений (более 5 тыс.), которые могут привести к отравлению.Новая классификация предусматривает возможность оценивать некоторые болезни по степени тяжести путем введения кода множественного поражения органов и систем. Сохранена традиция двойного кодирования, позволяющая при специальных исследованиях оценивать наиболее поражаемые органы при инфекционных и некоторых других болезнях. В новой классификации сохранились специальные рубрики для неточно обозначенных заболеваний и нечетко сформулированных диагнозов. Это может помочь организатору здравоохранения и исследователю оценивать качество диагностического процесса в учреждении. Значительное количество жалоб, симптомов, синдромов включено в класс неточно обозначенных состояний, что позволяет оценить проблемы здравоохранения в странах с недостаточно развитой системой медицинской помощи.Формулируя основные принципы построения современной МКБ, необходимо выделить следующие: • ограниченное число рубрик должно охватывать всю совокупность патологических состояний;• болезнь, имеющая особую значимость для здравоохранения или высокую распространенность, должна быть представлена отдельной рубрикой;• необходимо предусматривать рубрики для «других» и «неуточненных» состояний, однако применение их должно быть ограничено.МКБ-10 предназначена для практического использования, поэтому в ней допущен ряд компромиссов между классификациями и болезни сгруппированы следующим образом:• эпидемические болезни;• конституционные, или общие, болезни;• местные болезни, сгруппированные по анатомической локализации;• болезни, связанные с развитием;• травмы.Однако МКБ-10 не предназначена и непригодна для индексации отдельных клинических случаев и в ней сохраняются определенные трудности для изучения ресурсного обеспечения здравоохранения и проведения финансовых расчетов.Таким образом, МКБ-10, не решив всех проблем, явилась, тем не менее, важнейшим шагом на пути совершенствования методологии изучения здоровья населе

ния.

30. Заболеваемость населения как важнейшая социально-гигиеническая проблема. Виды заболеваемости, источники информации. Роль врачей-специалистов в изучении заболеваемости и повышении достоверности качества данных. Заболеваемость - явление, характеризующее состояние здоровья населения; совокупность заболеваний, выявленных и зарегистрированных среди населения в целом или отдельных его группах за определенный отрезок времени. Медико-социальное значение заболеваемости: 1) уровни и структура заболеваемости - важнейшие компоненты при комплексной оценке здоровья, критерий здоровья населения 2) определяет уровень инвалидности и смертности3) на основе данных заболеваемости осуществляется планирование профилактических мероприятий и программ на государственном и региональном уровнях4) на ее основе определяется потребность в кадровом обеспечении и различных видах помощи5) используются в качестве критериев оценки работы учреждений и врачей Условия, необходимые для проведения исследований заболеваемости: 1) применение унифицированной терминалогии2) использование стандартных номенклатур и классификаций3) единые методы сбора информации4) вычисление показателей заболеваемости по единым формулам. Терминалогия заболеваемости.Первичная заболеваемость – сововкупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном календарном году выявленных и зарегистрированных среди населения заболеваний, рассчитанных на 100 тыс. населений. Общая заболеваемость – совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, как впервые выявленных в данном календарном году, так и зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которых больные вновь обратились в данном году.Накопленная заболеваемость - совокупность всех первичных заболеваний, зарегистрированных за ряд лет (минимум 3 года). Патологическая пораженность – совокупность всех патологических состояний (острых и хронических, преморбидных состояний), выявленных при проведении единовременных обследований и профилактических осмотрах. Контингент больных - число лиц, состоящих на учете на определенный момент времени по каждому заболеванию. Современные тенденции и особенности заболеваемости в РБ. 1) наличие в заболеваемости городского и сельского населения различий - у сельского населения пониженная обращаемость к врачу, он расположен далеко, не полный учет заболеваемости, уровень врачей ниже в селе, заболеваемость в селе ниже.2) заболеваемость зависит от возраста, после 16 лет – подъем уровня заболеваемости, к 60 годам - высокий уровень и дальше повышается.3) заболеваемость зависит от пола (у женщин – чаще эндокринные, у мужчин – язвенная болезнь желудка, инфаркт миокарда)4) различная структура первичной и общей заболеваемости

31. Заболеваемость по обращаемости: первичные медицинские документы, методика учета, виды отчетов, вычисление показателей, современные уровни и структура. Изучение заболеваемости населения по обращаемости за медицинской помощью в ЛПУ – ведущий метод, выявляющий, как правило, острые заболевания и хронические болезни в стадии обострения.Складывается из изучения общей и первичной заболеваемости, а также 4-х видов специального учета заболеваемости: 1) острые инфекционные заболевания 2) важные неэппидемические заболевания 3) госпитализированные заболевания4) заболевания с временной утратой нетрудоспособности - их выделяют, т.к. они имеют медицинское, социальное и экономическое значение. Методика изучения общей и первичной заболеваемости Общая заболеваемость населения изучается на основе сплошного учета всех первичных обращений за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения. Единица учета – первое обращение к врачу по данному заболеванию в текущем году. Основной учетный документ в амбулаторно-поликлинических учреждениях – «Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов» (ф. 025-2/у), который заполняется на все случаи острых заболеваний и первые обращения в данном календарном году по поводу хронических заболеваний. На каждое острое заболевание заполняется статистический талон и ставится знак «плюс» (+) в графе «диагноз, впервые в жизни установленный». На хронические заболевания статистический талон заполняется только один раз в году при первом обращении. Знак «+» ставится в том случае, если хроническое заболевание выявлено у больного впервые в жизни. При первом обращении больного в данном году по поводу обострения хронического заболевания, выявленного в предыдущие годы, ставится знак «минус» (–). При повторных обращениях в данном году по поводу обострений хронических заболеваний диагноз не регистрируется. Все уточненные диагнозы врач записывает в «Лист для записи заключительных (уточненных) диагнозов» в «Медицинской карте амбулаторного больного» (ф. 025/у), что позволяет видеть динамику заболеваний. Все талоны с зарегистрированными диагнозами заболеваний по окончании приема передаются в кабинет медицинской статистики, шифруются и используются для статистической сводки, составления отчетов и расчета показателей заболеваемости. Сведения о случаях заболеваний, среди населения содержатся в «Отчете о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения за... год» (ф. 12). В некоторых амбулаторно-поликлинических учреждениях используется новая система учета заболеваний по законченному случаю обслуживания с автоматизированной обработкой первичной медицинской документации. Для этого используется «Талон амбулаторного пациента». Этот учетный документ заполняется на каждый законченный случай поликлинического обслуживания (СПО) пациента в амбулаторно-поликлиническом учреждении (т.е. случай выздоровления, ремиссии, госпитализации или смерти пациента). В него вписываются все посещения, выполненные по поводу заболевания, этот документ хранится в кабинете врача до тех пор, пока СПО не будет закончен, после чего подписывается врачом и передается в кабинет медицинской статистики. Сведения о повторных посещениях используются для характеристики объема медицинской помощи. Показатели общей и первичной заболеваемости. 1) частота первичной заболеваемости

Среднегодовая численность населения = (число жителей на 1 января + число жителей на 31 декабря)/2

2) частота общей заболеваемости

3) специальные интенсивные показатели - рассчитываются по возрастным, половым группам, по нозологическим формам заболеваний, по профессиональным, социальным, территориальным и другим признакам:

4) структура заболеваемости

Современные уровни общей и первичной заболеваемости и их структура в РБ. Первичная заболеваемость: 74.000 на 100 тыс населения, с 1990 г. увеличилась на 40%, наблюдается рост по всем классам, кроме инфекционных и эндокринных заболеваний1-ое место: болезни органов дыхания (49%) 2-ое место: травмы и отравления (10%) 3-е место: заболевания костно-мышечной системы (5%) 4-е место: болезни кожи и подкожной жировой клетчатки (5%) 5-е место: инфекционные заболевания 6-е место: заболевания мочеполовой системы Общая заболеваемость: 130.000 на 100 тыс. населения, за 10 лет увеличилась на 18% - рассчитывается индекс накапливаемости (общая заболеваемость/первичная заболеваемость) - у детей заболеваемость в 3 раза, у подростков в 2 раза больше, чем у взрослых - у женщин заболеваемость больше, т.к. чаще обращаются - у горожан заболеваемость больше, чем у сельского населения, т.к. выше доступность медицинских учреждений 1-е место: болезни органов дыхания 2-е место: болезни системы кровообращения 3-е место: болезни органов пищеварения 4-е место: болезни костно-мышечной системы В мире самыми частыми заболеваниями являются: 1-ое место: инфекционные и паразитарные болезни (5 млрд случаев ежегодно)2-ое место: анемии (2 млрд случаев ежегодно) 3-ое место: внешние заболевания - травмы, отравления, профессиональные болезни4-ое место: психические расстройства.

32. Методика изучения заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ВУТ). Единица наблюдения. Учетные и отчетные документы. Вычисление и оценка показателей с ВУТ. Основные пути снижения заболеваемости с ВУТ. Данный вид специального учета введен для регистрации заболеваний у работающих и охватывает случаи болезни, сопровождающиеся временной утратой трудоспособности (ВУТ). Заболеваемость с ВУТ имеет важное значение как для оценки здоровья работающего населения, так и экономическое, социальное.Совет Министров РБ принял Постановление № 664 от 06.05.1999 г. «Об установлении государственной статистической отчетности о причинах заболеваемости занятого населения с ВУТ». Министерством статистики и анализа утверждена государственная статистическая отчетность по ф. №16-ВН «Отчет о причинах заболеваемости занятого населения с временной утратой трудоспособности». Министерством здравоохранения составлен «Список заболеваний, травм и других причин временной нетрудоспособности» (ВН), адаптированный к МКБ-10.Для проведения статистического анализа заболеваемости с ВУТ лечебно-профилактические учреждения должны обеспечить шифровку диагнозов в учетных медицинских документах (листках нетрудоспособности) на основе МКБ-10.Изучение заболеваемости с ВУТ производится сплошным методом. Единица учета – каждый случай утраты трудоспособности в связи с заболеванием у работающего в данном году. Первичный учетный документ – «Листок нетрудоспособности», который заполняется врачом ЛПУ и представляется работающим по месту работы. Отчет о причинах заболеваемости населения с ВУТ по ф. 16-ВН заполняют предприятия, учреждения, организации на основании шифровки заключительного диагноза в листке нетрудоспособности по окончании случая ВН. Данные этого отчета позволяют рассчитать показатели, характеризующие заболеваемость с ВУТ.Расчет показателей может производиться в целом по отчетной форме, по строке 69 «Итого по заболеваниям» и по каждой строке (диагнозу). Основные показатели для анализа заболеваемости с ВУТ. 1) число случаев нетрудоспособности на 100 работающих:

Списочная численность работающих - (число работающих на 1.01 + число работающих на 31.12) /2 2) число дней нетрудоспособности на 100 работающих

3) Средняя длительность одного случая заболеваемости с ВУТ: 4) Структура заболеваемости с ВУТ (в случаях и днях):

При анализе заболеваемости с ВУТ эти показатели представляют не только в общем виде, но и по отдельным заболеваниям, цехам, профессиям и т.п.Форма 16-ВН не позволяет углубленно изучать заболеваемость среди работающих, поскольку этот отчетный документ не содержит сведений о количестве заболевших лиц, о кратности заболеваний у каждого работающего. Это возможно на основании полицевого учета заболеваемости по специальным персональным картам, заполняемым на каждого работающего. Такой учет позволяет выявить часто и длительно болеющих и вычислить «индекс здоровья»:5) Удельный вес ни разу не болевших («индекс здоровья»):

Круглогодовой работающий - проработавший на данном предприятии не менее года.6) Удельный вес часто (длительно) болевших: 7) Удельный вес часто и длительно болевших: К часто болеющим относят работающих, имевших в течение года 3 и более случаев нетрудоспособности по однородным или 4 и более случаев по разнородным заболеваниям. К длительно болеющим – имевших 30 и более дней нетрудоспособности по однородным или 40 и более дней по разнородным заболеваниям. У части работающих не бывает случаев нетрудоспособности, значительная часть болеет 1-2 раза в год и только небольшое число работающих болеет 4 и более раза в году. Доля часто и длительно болеющих дает наибольшее число дней нетрудоспособности.8) Кратность заболеваний - число заболеваний на 1 больного:

9) Процент нетрудоспособности (процент лиц, условно, не работавших в отчетном году):

Для выявления закономерностей показатели заболеваемости с ВУТ рассчитываются по полу, возрасту; профессиям, цехам и т.д.Листки нетрудоспособности и справки в случаях временной утраты трудоспособности в связи с:― заболеванием или травмой; санаторно-курортным лечением; уходом за ребенком в возрасте до 3 лет и ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет в случае болезни матери либо другого лица, фактически осуществляющего уход за ребенком;― уходом за больным членом семьи;― протезированием с помещением в стационар протезно-ортопедического предприятия;― карантином; листки нетрудоспособности по беременности и родам в случаях: ― беременности и родов;― усыновления (удочерения) ребенка в возрасте до 3 месяцев или установления над ним опеки.Лицам, у которых одновременно возникли два и более случая (вида) временной нетрудоспособности, выдается только один листок нетрудоспособности.

33. Методика изучения заболеваемости по данным профилактических медицинских осмотров населения. Виды профилактических медицинских осмотров (предварительные, периодические и целевые), порядок проведения, учетные документы. Группы здоровья. Понятие «патологическая пораженность», методика вычисления. Изучение заболеваемости населения по данным обращаемости в ЛПУ не отражает действительного уровня заболеваемости населения, поскольку ряд больных с хроническими заболеваниями обращается к врачу не ежегодно, а раз в несколько лет. Для получения более полной информации о заболеваемости населения данные первого метода дополняются результатами медицинских осмотров населения. Метод профилактических осмотров позволяет обнаружить заболевания в начальной стадии, еще не послужившие основанием для обращения за медицинской помощью и поэтому не отраженные при учете общей заболеваемости. При медицинских осмотрах учитываются все случаи острых и хронических заболеваний с клиническими проявлениями, имеющихся на момент осмотра, выявляются латентно протекающие болезни, субклинические формы.Различают три вида профилактических медицинских осмотров: а) предварительный - проводится лицам, поступающим на работу или учебу с целью определения соответствия (пригодности) рабочих и служащих выбранной ими работе и выявлении заболеваний, которые могут явиться противопоказанием для работы в данной профессии. б) периодический - проводится по плану в установленные сроки с определенным объемом исследований и определенной кратностью отдельным контингентом населения с целью раннего выявления заболеваний. в) целевой - проводится с целью раннего выявления больных отдельными заболеваниями (туберкулезом, злокачественными новообразованиями, венерическими болезнями и т.д.)Метод медицинских осмотров не может служить единственным источником изучения заболеваемости населения, поскольку дает представление о наличии заболеваний лишь на момент осмотра, к тому же он трудоемок и вынуждает ограничить численность изучаемой популяции. Результаты метода могут быть субъективны, т.к. зависят от специальности, квалификации врача, цели и уровня организации обследования, оснащенности диагностическими средствами. Но вместе с тем он позволяет дополнить материалы о заболеваемости населения по данным обращаемости.

Учетные документы. Результаты осмотра фиксируются в «Медицинской карте амбулаторного больного» (ф. 025/у), в «Истории развития ребенка» (ф.112/у). Если больной нуждается в регулярном наблюдении и лечении, заполняется «Контрольная карта диспансерного наблюдения» (ф. 030/у). Единица учета – каждое заболевание или пограничное состояние, выявленное при профилактическом осмотре. Отчетный документ: "Сводный отчет по диспансеризации" (ф. 30).Профилактические медицинские осмотры позволяют определить группу здоровья:а) I группа – здоровые; б) II группа – практически здоровые; в)III группа – больные (имеющие хронические заболевания и нуждающиеся в лечении).Изучение заболеваемости по данным профосмотров выявляет патологическую и моментную пораженность, которые рассчитваются на основе статистической разработке данных медицинских осмотров (предварительных, периодических, целевых, углубленных комплексных осмотров):1) Патологическая пораженность - совокупность всех патологических состояний (острых и хронических, преморбидных состояний), выявленных при проведении единовременных обследований и профилактических осмотрах.

2) Моментная пораженность

3) Распределение осмотренных по группам здоровья: Данные показатели рассчитываются как в целом по всем осмотренным, так и по отдельным группам (по полу, возрасту, заболеваниям и др.). Регулярное проведение медицинских осмотров позволяет характеризовать, заболеваемость на момент осмотра и динамику ее изменения.

34. Инфекционные заболевания: группы по характеру оповещения, особенности учета и передачи информации, первичная медицинская документация, отчеты, расчет показателей. Инфекционные заболевания - выделение этой группы связано с тем, что их распространение вследствие контагиозности может носить характер эпидемий, что вызывает необходимость оперативного проведения противоэпидемических мероприятий.Статистика инфекционной заболеваемости – один из наиболее разработанных в методологическом отношении разделов статистики заболеваемости населения. Она базируется на обязательном сплошном учете острых инфекционных заболеваний или подозрении на них по особому перечню, утверждаемому МинЗдравом. Инфекционные болезни, подлежащие обязательному оповещению, подразделяются на следующие группы, в отношении каждой из этих групп существует свой порядок сбора и обработки данных:

1. карантинные болезни (чума, холера, желтая лихорадка).Учет случаев особо опасных и карантинных заболеваний осуществляется путем немедленного оповещения вышестоящего органа здравоохранения и Министерства здравоохранения. Врач, фельдшер, выявивший заболевание или подозрение на него, обязан срочно информировать об этом по телефону главного врача ЛПУ, ЦРБ (ТМО) и главного врача ЦГЭ, а последние должны обеспечить передачу сведений в областное управление здравоохранения или Министерство здравоохранения. Информация об этих заболеваниях должна быть передана в ВОЗ.2. болезни, информация о которых собирается системой специализированных ЛПУ (специализированными диспансерами) с одновременной информацией санитарно-эпидемиологической службы (туберкулез, сифилис, гонорея, грибковые болезни и др.);3. болезни, о каждом случае которых ЛПУ передают сообщения в территориальный ЦГиЭ (по специальному перечню: брюшной тиф, острые кишечные инфекции, вирусный гепатит, корь, дифтерия, столбняк, бешенство и др.);Врач, выявивший больного острым инфекционным заболеванием (группа 2 и 3), должен в оперативном порядке сообщить информацию в ЦГЭ по телефону и в течение 12 часов выслать первичный учетный документ – «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром, профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» (ф. 058 /у). Аналогичным образом необходимо поступать при установлении инфекционного заболевания у лица, госпитализированного для лечения в стационар больницы, или при выявлении инфекционного заболевания на профилактическом осмотре. При изменении диагноза инфекционного заболевания лечебное учреждение, изменившее диагноз, обязано заполнить новое «Экстренное извещение» и выслать его в ЦГЭ.4. болезни, о которых в ЛПУ предоставляют в ЦГиЭ только суммарные цифровые сведения (грипп, острые респираторные инфекции). В лечебном учреждении на основании обработки «Статистических талонов» составляется «Отчет о заболеваниях гриппом и другими острыми респираторными заболеваниями» (ф. 3).Изучение инфекционной заболеваемости проводится сплошным методом. Единицей учета служит каждый случай острого инфекционного заболевания. Основной учетный документ – «Экстренное извещение», которое регистрируется в «Журнале учета инфекционных заболеваний» у инфекциониста (ф. 060/у).На основании получаемых «Экстренных извещений» в территориальном ЦГЭ составляются месячные и годовые «Отчеты об отдельных инфекционных и паразитарных заболеваниях» (ф. 1 и ф. 2). Показатели инфекционной заболеваемости. 1) частота инфекционной заболеваемости

2) специальные интенсивные показатели (по отдельным группам населения: дети, взрослые, мужчины, женщины, работающие и т.п., за отдельные периоды года, по отдельным нозологическим формам)3) структура инфекционной заболеваемости:

Поиск по сайту: