Фотография сделана 09.07.2014г

КЛИНИКА

При внутрижелудочковых гематомах (ВЖГ) сопор или кома обычно возникают непосредственно вслед за травмой. Но могут также быть отсроченными, если связаны с прорывом интрацеребральных травматических гематом в желудочки мозга. ВЖГ имеют свои клинические особенности, определяемые непосредственным (в отличие от гематом другой локализации) воздействием излившейся массы крови на паравентрикулярные образования, в частности на высшие вегетативные центры, ретикулярную формацию и другие структуры. Лишь изредка глубокое выключение сознания развивается на фоне стертого светлого промежутка — спустя несколько часов или дней после травмы. Как первично, так и вторично наступившая вследствие ВЖГ кома, усугубляется, не обнаруживая каких-либо признаков ремиссии, если не предпринимается оперативное вмешательство на желудочковой системе.

ТЕЧЕНИЕ

Внутрижелудочковые гематомы чаще протекают остро, реже — подостро. Изредка наблюдается развитие внутрижелудочковых гематом по типу поздних травматических апоплексии. Следует также учитывать, что ВЖГ могут формироваться отсрочено и вторично вследствие прорыва в желудочки внутримозговых паравентрикулярных травматических гематом.

Можно выделить два основных варианта течения внутрижелудочковых гематом.

1. Вариант без светлого промежутка; встречается часто. Сопор или кома, возникающие тотчас после травмы, не обнаруживая каких-либо тенденций к ремиссии, приобретают характерную вентрикулярную окраску.

2. Вариант со стертым промежутком; встречается редко. Возникшая вслед за травмой первичная утрата сознания до степени сопора или комы через несколько часов сменяется оглушением тяжелой степени, На фоне стертого светлого промежутка остро или постепенно происходит повторное полное выключение сознания с развитием горметонии и других вентрикулярных симптомов.

ЛЕЧЕНИЕ

Сфера консервативного лечения ВЖК достаточно широка. Однако при массивных внутрижелудочковых кровоизлияниях, особенно при развитии внутричерепной гипертензии, обоснована установка вентрикулярного дренажа, обычно в передний рог одного, а порой и обоих боковых желудочков.

При внутрижелудочковых гематомах может возникнуть необходимость в активном отсасывании излившейся крови и промывании полости желудочков физиологическим раствором. При тампонаде полости желудочков свертками крови приходится прибегать к вентрикулотомии с опорожнением гематомы.

При развитии окклюзионной гидроцефалии вследствие ВЖГ осуществляется вентрикулярное дренирование ЦСЖ. При блокаде ликвороциркуляции, обусловленной свертками крови на уровне отверстия Мажанди, возникают показания к прямому хирургическому вмешательству.

ПРОГНОЗ И ИСХОДЫ

Летальность при массивных ВЖК и тем более ВЖГ высокая, четко коррелируя с уровнем выключения сознания при поступлении и тяжестью первичных повреждений мозга.

Раннее (не позднее 24 ч после гемотампонады желудочков) хирургическое удаление свертков крови в ряде наблюдений способно обеспечить выживание пострадавших.

Внутрижелудочковые кровоизлияния, сопровождающие ДАП, часто оказывают неблагоприятное влияние на исходы. При этом существует взаимосвязь между количеством излившейся крови и выживанием пострадавших. Между тем изолированные ВЖК вследствие разрыва субэпендимарных вен, в том числе у пострадавших пожилого и старческого возраста, не исключают выздоровления во многих наблюдениях.

Ознакомиться с патологией более подробно: http://medbe.ru/materials/cherepno-mozgovye-narusheniya/vnutrizheludochkovye-krovoizliyaniya-pri-chmt/

Со слов зав. отделением, приступать к операции по удалению гематом из желудочков мозга, если пациент не пришел в себя, следует только в случае их увеличения, так как это связано с серьезными рисками. И в таком неоперабельном состоянии можно пребывать годами.

Контрольная МСКТ увеличения геморрагических очагов не выявила, оперативное вмешательство было отложено.

Контрольная МСКТ головного мозга

Чтобы не разрывать единую нить повествования, и показать процесс возвращения парня к жизни, и ускоренное восстановление повреждённых тканей и мозга, я вывела историю болезни за рамки данной статьи. В ПРИЛОЖЕНИИ врачебное письмо разобрано и приведено в читабельную форму самостоятельно, в чем возможно наличие некоторых неточностей, которые отнюдь не влияют на смысл изложенного материала. Желающие и специалисты могут ознакомиться более детально с динамикой состояния пациента от момента поступления в нейрореанимацию в тяжелейшем состоянии до перевода в отделение травматологии в удовлетворительном состоянии на 9 сутки без оперативного вмешательства.

НАЧАЛО «Воздействия» было произведено, в ночь с 23 на 24 июня в соответствии с картой больницы и местоположения пациента.

Точкой привязки послужил КОМПЛЕКС «СветЛ» А. Каленюка, который он ВОЗИТ С СОБОЙ для ДЕМОНСТРАЦИИ. Для запуска процесса восстановления повреждённых систем и органов Олега Фатеева в первую очередь СПАСАТЬ нужно было его МОЗГ. Что и было сделано. О роли Мозга в жизнедеятельности организма написан ряд статей из серии «Знания от Na_Чала». http://www.liveinternet.ru/users/2979159/post333830242

Начиная с 23 числа – в «ПОСТОЯННОМ» режиме с «КОНТРОЛЕМ» со стороны Фёдора Дмитриевича, проводилось ВОССТАНОВЛЕНИЕ МОЗГОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ. На это ушёл ТОЛЬКО МЕСЯЦ!!!

Такого ПРОСТО НЕ БЫВАЕТ в медицине, тем более, что БЫЛА КОМА!

Дневник динамики процесса:

Мать парнишки навещала зав. отделением каждый день, первые хорошие новости возымели место быть на следующий день, 24 июн я. Олег открывал глаза, но не понял, где находится и что с ним, и снова "улетел".

25 июня пытается выполнять движения конечностями по просьбе. В себя не приходит.

Олег открывал глаза, но не понял, где находится и что с ним, и снова "улетел". Динамика положительная.

Выполняет движения конечностями по просьбе. Дают пить, глотает, вчера этого не было. В себя не приходит. Врачи готовятся к тройной операции - плечо (открытый перелом), желудок (внутреннее кровотечение), трепанация черепа (кровоизлияние в третий, четвёртый и боковые желудочки мозга) для удаления гематом. Собираются перевезти в специализированную больницу. Только если придёт в себя.

По словам главного хирурга, в таком состоянии могут пребывать годами.

Поиск по сайту: