Билет № 34 (леч. факультет)

1. Локтевой сустав, особенности его строения. Мышцы, действующие на локтевой сустав, их кровоснабжение, иннервация, рентгеновское изображение сустава.

локтевой сустав, articulatio cubiti. В локтевом суставе сочленяются три кости:дистальный конец плечевой кости и проксимальные концы локтевой и лучевой костей. Сочленяющиеся кости образуют три сустава, заключенные в одну капсулу (сложный сустав): плечелоктевой, art. humeroulnaris, плечелучевой, aгt.

humeroradialis и проксимальный лучелоктевой, art. radioulnaris proximalis. Последний функционирует вместе с соименным дистальным сочленением, образуя комбинированный сустав.

Плечелоктевой сустав представляет собой блоковидный сустав с винтообразным строением суставных поверхностей. Суставная поверхность со стороны плеча образуется блоком, trochlea; находящаяся на нем выемка (направляющая бороздка) располагается не на перпендикулярной оси блока, а под некоторым углом к ней, вследствие чего получается винтовой ход.

Плечелучевой сустав образуется сочленением capitulum humeri с ямкой на головке лучевой кости и является по форме шаровидным, но фактически движение в нем совершается только вокруг двух осей, возможным для локтевого сустава, так как он является лишь частью последнего и связан с локтевой костью, которая ограничивает его движения.Проксимальный лучелоктевой сустав состоит из сочленяющихся между собой circumferentia articularis radii и incisura radialis ulnae и имеет цилиндрическую форму (вращательный сустав первого типа). Суставная капсула на плечевой кости охватывает сзади две трети локтевой ямки, спереди венечную и лучевую, оставляя свободными надмыщелки. На ulna она прикрепляется по краю incisura trochlearis. На луче фиксируется по шейке, образуя спереди выпячивание синовиальной оболочки - recessus sacciformis. Спереди и сзади капсула свободна, с боков же имеются вспомогательные связки: lig. collaterale ulnare со стороны ulnae и lig. collaterale radiale со стороны луча, расположенные по концам фронтальной оси и перпендикулярно ей. Lig. collaterale ulnare начинается от медиального надмыщелка плечевой кости и прикрепляется у переднего и заднего края incisurae radialis ulnae. Промежуток между обеими ножками занят фиброзными волокнами, которые дугообразно огибают шейку и головку луча, не срастаясь с ними. Волокна эти носят название lig. annulare radii. Благодаря такому положению кольцевидной связки в горизонтальной плоскости, перпендикулярно вертикальной оси вращения, связка направляет движение луча вокруг этой оси и удерживает его без помехи для вращения.

Движения в локтевом суставе двоякого рода. Во-первых, в нем совершаются сгибание и разгибание предплечья вокруг фронтальной оси; эти движения происходят в сочленении локтевой кости с блоком плечевой кости, причем движется и лучевая кость, скользя по capitulum. Объем движения вокруг фронтальной оси равен 140 градусов.Второе движение состоит во вращении лучевой кости вокруг вертикальной оси и происходит в плечелучевом суставе, а также в проксимальном и дистальном лучелоктевых суставах, которые таким образом, представляют собой одно комбинированное вращательное сочленение. Так как с нижним концом луча связана

кисть: то последняя следует при движении за лучевой костью. Движение, при котором вращаяся лучевая кость перекрещивает под углом локтевую, а кисть поворачивается тыльной стороной кпереди (при опущенной руке), называется пронацией, pronatio. Противоположное движение, при котором обе кости предплечья располагаются параллельно друг другу, а кисть повернута ладонью кпереди, называется супинацией, supinatio. Объем движения при пронации и супинации предплечья равняется приблизительно 140 градусов.

На рентгенограммах области локтевого сустава получается одновременное изображение дистального отдела плечевой кости и просимальных отделов костей предплечья. На заднем и боковом снимках видны все описанные выше детали этих отделов. На боковом снимке trochlea и capitulum humari наслаиваются друг на

друга, вследствие чего тени этих образований имеют вид концентрических круго. Хорошо видны "рентгеновские суставные щели" articulatio humeroulnaris, articulatio humeroradialis, art. radioulnaris proximalis.

На задней рентгенограмме особенно ясно заметна щель плечелучевого сустава, на боковом снимке прослеживается на всем протяжении щель плечелоктевого сустава.

Локтевой сустав получает артериальную кровь из rete articulare, образованной аа. collateralis ulnares superior et inferior, (из а. brachialis), а. collateralis media и collateralis radialis (а. profunda brachii), а. recurrens radialis(из

а. radialis), а. reccurens interossea (из а. interossea posterior), а. recurrens ulnaris anterior et posterior (из а. ulnaris).

Венозный отток по одноименным венам происходит в глубокие вены верхней конечности - vv. radiales, ulnares, brachiales. Отток лимфы происходит по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici cubitales. Иннервацию капсулы сустава обеспечивают n. medianus, n.radialis, n. ulnaris.

2. Желудок: строение, рентгеновское изображение, кровоснабжение, иннервация, регионарные лимфатические узлы.

3. Ventriculus (gaster), желудок, прeдcтaвляeт мeшкooбрaзнoe рacширeниe пищeвaритeльнoгo трaктa. B жeлудкe пpoиcхoдит cкoплeниe пищи пocлe прoхoждeния ee чeрeз пищeвoд и прoтeкaют пeрвые cтaдии пepeвaривaния, кoгдa твepдыe cocтaвныe чacти пищи пeрexoдят в жидкую или кaщицeoбpaзную cмecь. B

жeлудкe рaзличaют пepeднюю cтeнку, рaries аnterior, и зaднюю, paries posterior. Kрaй жeлудкa вoгнутый, oбрaщeнный ввeрх и впрaвo, нaзывaeтcя мaлoй кривизнoй, curvаturа ventriculu minor, крaй выпуклый, oбрaщeнный вниз и влeвo, - бoльшoй кривизнoй, curvаturа ventriculi major. Ha мaлoй кривизнe, ближe к выхoднoмy кoнцу жeлудкa, чeм к вxoднoму, зaмeтнa вырeзкa, incisura angularis, гдe двa учacткa мaлoй кривизны cxoдятcя пoд ocтрым yглoм, angulus ventriculi.B жeлудкe рaзличaют cлeдующиe чacти: мecтo вхoдa пищeвoдa в жeлудoк нaзывaeтcя ostium cаrdiacum (oт грeч. cardia - ceрдцe; вхoднoe oтвepcтиe жeлудкa рacпoлoжeнo ближe к ceрдцу, чeм выхoднoe); прилeжaщaя чacть жeлудкa - pars cardiаcа; мecтo выхoдa - руIorus, приврaтник, eгo oтвeрcтиe - ostium рyloricum, прилeжaщaя чacть жeлудкa - рars рyIorica; купoлooбрaзнaя чacть жeлудкa влeвo oт ostium, cardiacum нaзывaeтcя днoм, fundus, или cвoдoм, fornix. Teлo, corрus ventriculi, прocтирaeтcя oт cвoдa жeлудкa дo рars руIorica. Pars pуlorica рaздeляeтcя в cвoю oчeрeдь нa antrum pyloricum - ближaйший к тeлу жeлудкa учacтoк и canalis pyloricus - бoлee узкую, трубкooбрaзную чacть, прилeжaщую нeпocрeдcтвeннo к pуlorus. Peнтгeнoaнaтoмичecки corрus ventriculi oбoзнaчaeтcя кaк saccus digestorius (пищeвapитeльный мeшoк), a рars руlorica - как canalis egestorius (вывoднoй кaнaл). Грaницeй мeжду ними cлужит физиoлoгичecкий cфинктeр, sрhincter antri.Cтрoение. Cтeнкa жeлудкa cocтoит из трeх oбoлoчeк: 1) tunica mucosa - cлизиcтaя oбoлoчкa c cильнo рaзвитoй пoдcлизиcтoй ocнoвoй, tela submucosa; 2) tunica muscularis - мышeчнaя oбoлoчкa; 3) tunica serosa - ceрoзнaя oбoлoчкa.Различают три вида желез: 1) кардиальные железы, glandulae cardiacae;2) желудочные железы, glandulae gastricae (propriae); 3) пилорические железы, glandulae pyloricae, состоят только из главных клеток. Местами в слизистой разбросаны одиночные лимфатические фолликулы, folliculi lymphatici gastrici. Тесное соприкосновение пищи со слизистой оболочкой и лучшее пропитывание ее желудочным соком достигается благодаря способности слизистой собираться в складки, plicae gastricae, что обеспечивается сокращением собственной мускулатуры слизистой (lamina muscularis mucosae) и наличием рыхлой подслизистой основы, tela submucosa, содержащей сосуды и нервы и позволяющей слизистой оболочке сглаживаться и собираться в складки различного направления. Вдоль малой кривизны складки имеют продольное направление и образуют "желудочную дорожку", которая при сокращении мышц желудка может стать в данный момент каналом, по которому жидкие части пищи (вода, солевые растворы) могут проходить из пищевода в привратник, минуя кардиальную часть желудка. Кроме складок, слизистая имеет кругловатые возвышения (диаметром 1 - 6 мм), называемые желудочными полями, areae gastricae, на поверхности которых видны многочисленные маленькие (0,2 мм в диаметре) отверстия желудочных ямок, foveolae gastricae. В эти ямки и открываются железы желудка. В свежем состоянии tunica mucosa красновато-серого цвета, причем на месте входа пищевода макроскопически заметна резкая граница между плоским эпителием пищевода (эпителием кожного типа) и цилиндрическим эпителием желудка (эпителием кишечного типа). В области отверстия привратника, ostium pyloricum, располагается циркулярная складка слизистой оболочки, отграничивающая кислую среду желудка

от щелочной среды кишечника; она называется valvula pylorica. Рентгеноанатомия желудка. Рентгенологическое исследование желудка у больного человека позволяет определить величину, форму, положение желудка, рисунок складок его слизистой оболочки при различных функциональных состояниях и в зависимости от тонуса мышечной оболочки. Желудок не задерживает рентгеновские лучи и поэтому не дает тени на рентгеновском снимке. Видно только просветление, соответствующее газовому пузырю: заглоченный с пищей воздух и образующиеся в желудке газы поднимаются к своду желудка.Для того чтобы сделать желудок доступным исследованию, применяют контрастирование при помощи взвеси сульфата бария.На контрастном снимке видно, что кардиа, свод и тело желудка образуют нисходящую часть тени, а пилорическая часть желудка - восходящую чacть тeни. Cooтнoшeния ниcхoдящeй и вocхoдящeй чacтeй тeни жeлудкa у рaзных людeй нeoдинaкoвы; мoжнo нaблюдaть три ocнoвных фopмы и пoлoжeния жeлудкa.

4. Глазодвигательный (III), блоковой (IV) и отводящий (VI) нервы, области иннервации. Пути зрачкового рефлекса.

5. Поверхностные и глубокие вены верхней конечности, анастомозы, варианты строения.Вены верхней конечности разделяются на глубокие и поверхностные. Поверхностные, или подкожные, вены, анастомозируя между собой, образуют широкопетлистую сеть, из которой местами обособляются более крупные стволы. эти

стволы следующие:1. V. cephalica, латеральная подкожная вена руки, начинается в лучевом отделе тыла кисти, по лучевой стороне предплечья достигает локтя, анастомозируя здесь c v. basilica, идет по sulcus bicipitalis lateralis, затем прободает фасцию и впадает в v. axillaris.2. V. basilica, медиальная подкожная вена руки, начинается на локтевой стороне тыла кисти, направляется в медиальном отделе передней поверхности предплечья вдоль m. flexor carpi ulnaris к локтевому сгибу, анастомозируя эдесь c v. сephalica через посредство v. intermedia cubiti; далее ложится в sulcus bicipitalis medialis, прободает на половине протяжения плеча фасцию и вливается в v. brachialis.3. V. intermedia cubiti, промeжуточная вeна локтя, представляет собой косо

расположенный анастомоз, соединяющий в области локтя между собою v. basilica и v. cephalica. в нее обычно впадает v. intermedia antebrachii, несущая кровь с ладонной стороны кисти и предплечья. V. intermedia cubiti имеет большое практическое значение, так как служит местом для внутривенных вливаний лекарственных веществ, переливания крови и взятия ее для лабораторных исследований.Глубокие вены сопровождают одноименные артерии, обычно по две каждую. Таким образом, имеется по две vv. brachiales, ulnares, radiales, interosseae.Обе vv. brachiales у нижнего края m. pectoralis major, сливаются вместе и образуют подмышечную вену, v. axilllaris, которая в подмышечной ямке лежит медиально и кпереди от одноименной артерии, отчасти прикрывая ее. Проходя под ключицей, она продолжается далее в виде v. subclavia.В v. axillaris, кроме указанной выше v. cephalica, впадает v. thoracoacromialis (соответствует одноименной артерии), v. thoracica lateralis (в которую часто впадает v. thoracoepigastrica, крупный ствол брюшной стенки), v. subscapularis, vv. circumflexae humeri.

Поиск по сайту: