Билет № 38 (леч. факультет)

1. Тазобедренный сустав: строение, форма, движения, мышцы, производящие эти движения, их кровоснабжение и иннервация. Рентгеновское изображение.

Тазобедренный сустав, art. coxae, образован со стороны тазовой кости полушаровидной вертлужной впадиной, acetabulum, точнее ее facies lunata, в которую входит головка бедренной кости. По всему краю вертлужной впадины проходит волокнисто-хрящевой ободок, labrum acetabulare, делающий впадину еще более глубокой, так что вместе с ободком глубина ее превосходит половину шара. Ободок этот над incisura acetabuli перекидывается в виде мостика, образуя lig. transversum acetabuli. Вертлужная впадина покрыта гиалиновым суставным хрящом только на протяжении facies lunata, а fossa acetabuli занята рыхлой жировой тканью и основанием связки головки бедренной кости. Суставная поверхность сочленяющейся с acetabulum бедренной головки в общем равняется двум третям шара. Она покрыта гиалиновым хрящом, за исключением fovea capitis, где прикрепляется связка головки. Суставная капсула тазобедренного сустава прикрепляется по всей окружности вертлужной впадины. Прикрепление суставной капсулы на бедре спереди идет по всему протяжению linea intertrochanterica, а сзади проходит по бедренной шейке параллельно crista intertrochanterica, отступя от него в медиальную сторону. Благодаря описанному расположению линии прикрепления капсулы на бедренной кости большая часть шейки оказывается лежащей в полости сустава. Тазобедренный сустав имеет еще две внутрисуставные связки: упомянутую lig. transversum acetabuli и связку головки, lig. capitis femoris,

которая своим основанием начинается от краев вырезки вертлужной впадины и от lig. transversum acetabuli; верхушкой своей она прикрепляется к fovea capitis femoris. Связка головки покрыта синовиальной оболочкой, которая поднимается на нее со дна вертлужной впадины. Она является эластической прокладкой, смягчающей толчки, испытываемые суставом, а также служит для проведения сосудов в головку 6едренной кости. Поэтому при сохранении этой оболочки во время переломов шейки бедренной кости головка не омертвевает.

Тазобедренный сустав относится к шаровидным сочленениям ограниченного типа (чашеобразный сустав), а потому допускает движения, хотя и не столь обширные, как в свободном шаровидном суставе, вокруг трех главных осей: фронтальной, сагиттальной и вертикальной. Возможно также и круговое движение,

circumductio.

Вокруг фронтальной оси происходит сгибание нижней конечности и разгибание. Самое большое из этих двух движений - это сгибание благодаря отсутствию натяжения фиброзной капсулы, которая сзади не имеет прикрепления к бедренной шейке. При согнутом колене оно больше всего (118 - 121 градусов), так что нижняя конечность при максимальном своем сгибании может быть прижата к животу; при разогнутой в колене конечности движение меньше (84 - 87 градусов), так как его тормозит натяжение мышц на задней стороне бедра, которые при согнутом колене бывают расслабленными. Разгибание предварительно перед тем согнутой ноги происходит до вертикального положения.

Соответственно трем основным осям вращения располагаются наружные связки сустава: три продольные (ligg. iliofemorale, pubofemorale et ischiofemorale) - перпендикулярно горизонтальным осям (фронтальной и сагиттальной) и круговая (zona orbicularis), перпендикулярная вертикальной оси.

1. Lig. iliofemorale расположена на передней стороне сустава. Верхушкой она прикрепляется к spina iliaca anterior inferior, а расширенным основанием - к linea intertrochanterica. Она тормозит разгибание и препятствует падению тела назад при прямохождении. Этим объясняется наибольшее развитие данной связки у человека, она становится самой мощной из всех связок человеческого тела, выдерживая груз в 300 кг.

2. Lig. pubofemorale находится на медиально-нижней стороне сустава, протягиваясь от лобковой кости к малому вертелу, и вплетаясь в капсулу. Она задерживает отведение и тормозит вращение кнаружи.

3 Lig. ischiofemorale начинается сзади сустава от края acetabulum в области седалищной кости, идет латерально над шейкой бедра и, вплетаясь в капсулу, оканчивается у переднего края большого вертела.

4. Zona orbicularis имеет вид круговых волокон, которые заложены в глубоких слоях суставной капсулы под описанными продольными связками и охватывают в виде петли шейку бедра, прирастая вверху к кости под spina iliaca anterior inferior. Круговое расположение zona orbicularis соответствует вращательным движениям бедра.

На рентгеновскнх снимках тазобедренного сустава, сделанных в различных проекциях, получается одновременно изображение костей таза и бедра со всеми анатомическими деталями.

Суставная впадина (acetabulum) рентгенологически делится на дно и крышу. Дно впадины ограничено с медиальной стороны конусообразным просветлением ("фигура слезы"), которое соответствует передней части тела седалищной кости. Крыша суставной впадины (верхний край fossa acetabuli) закруглена: в патологических случаях она заостряется. Суставная головка, caput femoris, имеет на рентгенограмме округлую форму и гладкие контуры, за исключением fovea capitis femoris, где отмечается углубление с шероховатыми краями: последнее не следует трактовать как очаг разрушения кости.

На рентгеновских снимках видно, что между головкой бедренной кости, погруженной в вертлужную яму, и крышей acetabulum определяется "рентгеновская суставная щель".

Тазобедренный сустав получает артериальную кровь из rete articulare, образованной ветвями а. circumflexa femoris medialis et lateralis (из а. profunda femoris) и а. obuturatoria. От последней отходит r. acetabularis, которая

направляется через lig. capitis femoris к головке 6едренной кости. Венозный отток происходит в глубокие вены бедра и таза - v. profunda femoris, v. femoralis, v. iliaca interna. Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам к nodi limphatici inguinales profundi. Капсула сустава иннервируется из nn. obturatorius, femoralis et ischiadicus.

2. Подъязычная и поднижнечелюстная слюнные железы: положение, строение, выводные протоки, кровоснабжение, иннервация.

2. Glandula submandibularis, поднижнечелюстная железа, cмeшaннoгo xapaктeрa, пo cтpoeнию cлoжнaя aльвeoляpнo-трубчaтaя, втoрaя пo вeличинe. Жeлeзa имeeт дoльчaтoe cтрoeниe. Oнa рacпoлoжeнa в fossa submandibularis, зaхoдя зa прeдeлы зaднeгo крaя m. mylohyoidei. Пo зaднeму крaю этoй мышцы отрocтoк жeлeзы зaвoрaчивaeтcя нa вeрхнюю пoвeрхность мышцы; oт нeгo oтхoдит вывoднoй прoтoк, ductus submаndibularis кoтoрый oткрывaeтcя нa caruncula sublingualis.

3. Glandula sublingualis, подъязычная железа, cлизиcтoгo типa, пo cтрoeнию cлoжнaя aльвeoлярнo-трубчaтaя. Oнa рacпoлoжeнa пoвeрх m. mylohyoideus нa днe пoлocти ртa и oбрaзуeт cклaдку, plicа sublingualis мeжду языкoм и внутрeннeй пoвeрхнocтью нижнeй чeлюcти. Bывoдныe пpoтoки нeкoтoрых дoлeк (чиcлoм 18 - 20)

oткрывaютcя caмocтoятeльнo в пoлocть ртa вдoль plica sublingualis (ductus sublinguales minores). Глaвный вывoднoй пpoтoк пoдъязычнoй жeлeзы, ductus sublingualis major, идeт рядoм c прoтoкoм пoднижнeчeлюcтнoй и oткрывaeтcя или oдним oбщим c ним oтвeрcтиeм, или тoтчac вблизи.

3. Блуждающий (Х) нерв, его ветви и области иннервации.N. vagus, блуждающий нерв, рaзвившийcя из 4-й и пocлeдующиx жaбeрных дуг, нaзывaeтcя тaк вcлeдcтвиe oбширнocти eгo рacпрocтрaнeния. Этo caмый длинный из чeрeпных нeрвoв. Cвoими вeтвями блуждaющий нepв cнaбжaeт дыхaтeльныe oргaны, знaчитeльную чacть пищeвaритeльнoгo трaктa (дo colon sigmoideum), a тaкжe дaeт вeтви к ceрдцу, кoтoрoe пoлучaeт oт нeгo вoлoкнa, зaмeдляющиe ceрдцeбиeниe. N. vagus coдeржит в ceбe трoякoгo рoдa вoлoкнa:

1. Aффeрeнтныe (чувcтвитeльныe) вoлoкнa, идущиe oт рeцeптopoв нaзвaнных внутрeннocтeй и cocудoв, a тaкжe oт нeкoтoрoй чacти твeрдoй oбoлoчки гoлoвнoгo мoзгa и нaружнoгo cлухoвoгo прoxoдa c ушнoй рaкoвинoй к чувcтвитeльнoму ядру (nucleus solitarius).

2. Эфферентные (двигательные) волокна для произвольных мышц глотки, мягкого неба и гортани и исходящих от рецепторов этих мышц эфферентные (проприоцептивные) волокна. Эти мышцы получают волокна от двигательного ядра (nucleus ambiguus).

3. Эфферентные (парасимпатические) волокна, исходящие из вегетативного ядра (nucleus dorsalis n. vagi). Они идут к миокарду вердца (замедляют серцебиение) и мышечной оболочке сосудов (расширяют сосуды). Кроме того, в состав чердечных ветвей блуждающего нерва входит так называемый n. depressor, который служит чувствительным нервом для самого сердца и начальной части аорты и заведует рефлекторным регулированием кровяного давления. Парасимпатические волокна иннервируют также трахею и легкие (суживают бронхи), пищевод, желудок и кишечник до colon sigmoideum (усиливают перистальтику), заложенные в названных органах железы и железы брюшной полости - печень, поджелудочную железу (секреторные волокна), почки. Парасимпатическая часть блуждающего нерва очень велика, вследствие чего он по преимуществу является вегетативным нервом, важным для жизненных функций организма. Блуждающий

нерв представляет сложную систему, состоящую не только из нервных проводников разнородного происхождения, но и содержащую внутриствольные нервные узелки.Плечеголовные вены, их образование. Пути оттока венозной крови от головы, шеи и верхней конечности.

Поиск по сайту: