Билет № 46 (леч. факультет)

1. Паховый канал, его стенки, глубокое и поверхностное кольцо, содержимое канала. Слабые места передней брюшной стенки.

2. Поясничный и крестцовый отделы симпатического ствола, их узлы и ветви, области иннервации.

Поясничный, или брюшной, отдел симпатического ствола состоит из четырех,

иногда из трех узлов. Симпатические стволы в поясничном отделе расположены на

более близком расстоянии один от другого, чем в грудней полости, так что узлы

лежат на переднебоковой поверхности поясничных позвонков вдоль медиального

края m. psoas major. Rami communicantes albi имеются только с двумя или тремя

верхними поясничными нервами.

От брюшного отдела симпатического ствола на всем протяжении отходит

большое количество ветвей, которые вместе с nn.splanchnici major et minor и

брюшными отделами блуждающих нервов образуют самое большое непарное

чревное сплетение, plexus coeliacus. В формировании чревного сплетения

участвуют также многочисленные спинномозговые узлы (C5 - L3), аксоны их

нейроцитов. Оно лежит на передней полуокружности брюшной аорты, позади

поджелудочной железы, и окружает начальные части чревного ствола (truncus

coeliacus) и верхней брыжеечной артерии. Сплетение занимает участок между

почечными артериями, надпочечниками и аортальным отверстием диафрагмы и

включает парный чревный узел, ganglion coeliacum, и иногда непарный верхний

брыжеечный узел, ganglion mesentericum superius.

От чревного сплетения отходит ряд меньших парных сплетений к диафрагме,

надпочечникам, почкам, а также plexus testicularis (ovaricus), следующих по ходу

одноименных артерий. Имеется также ряд непарных сплетений к отдельным органам

по стенкам артерий, название которых они носят.

Из последних верхнее брыжеечное сплетение, plexus mesentericus superior,

иннервирует поджелудочную железу, тонкую и толстую кишку до половины

протяжения поперечной ободочной.

Вторым глазным источником иннервации органов полости живота является

сплетение на аорте, plexus aorticus abdominalis, составленное из двух стволов,

отходящих от чревного сплетения, и веточек от поясничных узлов симпатического

ствола. От аортального сплетения отходит нижнее брыжеечное сплетение, plexus

mesentericus inferior, для поперечной и нисходящей части ободочной кишки,

сигмовидной и верхних отделов rectum (plexus rectalis superior). У места

отхождения plexus mesentericus inferior располагается одноименный узел, gangl.

mesentericum inferius. Его постганглионарные волокна идут в тазе в составе

nn.hypogastrici.

Аортальное сплетение продолжается вначале в непарное верхнее

подчревное сплетение, plexus hypogastricus superior, которое у мыса

раздваивается и переходит в сплетение таза, или нижнее подчревное сплетение (

plexus hypogastricus inferior s.plexus pelvinus).

Волокна, происходящие из верхних поясничных сегментов, по своей функции

являются сосудодвигательными (вазоконстрикторами) для полового члена,

двигательными для матки и сфинктера мочевого пузыря.

Крестцовый, или тазовый, отдел имеет обычно четыре узла; располагаясь на

передней поверхности крестца вдоль медиального края передних крестцовых

отверстий, оба ствола книзу постепенно сближаются друг с другом, а затем

оканчиваются в одном общем непарном узле - ganglion impar, находящемся на

передней поверхности копчика. Узлы тазового отдела, как и поясничного, связаны

между собой не только продольными, но и поперечными стволиками.

От узлов крестцового отдела симпатического ствола отходит ряд ветвей,

которые соединяются с ветвями, отделяющимися от нижнего брыжеечного сплетения,

и образуют пластинку, протягивающуюся от крестца к мочевому пузырю; это так

называемое нижнее подчревное, или тазовое, сплетение, plexus hypogastricus

inferior s.plexus pelvinus. Сплетение имеет свои узелки - ganglia pelvina. В

сплетении различают несколько отделов:

1) передненижний отдел, в котором выделяют верхнюю часть,

иннервирующую мочевой пузырь - plexus vesicalis, и нижнюю, снабжающую у

мужчин предстательную железу (plexus prostaticus), семенные пузырьки и

семявыносящий проток (plexus deferentialis) и пещеристые тела (nn.cavernosi penis

);

2) задний отдел сплетения снабжает прямую кишку (plexus rectales medii et

inferiores).

У женщин выделяют еще средний отдел, нижняя часть которого дает ветви к

матке и влагалищу (plexus uterovaginalis), пещеристым телам клитора (nn.cavernosi

clitoridis), а верхняя - к матке и яичникам.

От узлов крестцового отдела симпатического ствола отходят соединительные

ветви, rami communicantes, присоединяющиеся к спинномозговым нервам,

иннервирующим нижнюю конечность. Эти соединительные ветви составляют

соматическую часть симпатического отдела вегетативной нервной системы,

иннервирующую нижнюю конечность. В составе rami communicantes и

спинномозговых нервов нижней конечности находятся постганглионарные волокна,

которые распространяются в сосудах, железах и мышцах волос кожи, а также в

скелетной мускулатуре, обеспечивая ее трофику и тонус.

3. Подмышечная и плечевая артерии: ветви и области, кровоснабжаемые ими. Кровоснабжение плечевого сустава.

Непосредственным продолжением подключичной артерии является

подмышечная артерия, а. axillaris, которая в cвою очередь продолжается в

плечевую артерию. Проксимальной границей ствола подмышечной артерии служит

наружный край I ребра, дистальной границей - нижний край m. teres major (место

начала плечевой артерии). Подмышечная артерия лежит в cavitas axillaris

медиально от плечевого сустава и плечевой кости; спереди и медиальнее ее

располагаюся v. axillaris и с трех сторон - нервные стволы плечевого сплетения;

снизу этот сосудисто-нервный пучок прикрыт кожей, фасцией и скоплением жировой

клетчатки, содержащей лимфатические узлы.

По ходу а. axillaris различают три отдела:

I) от ключицы до верхнего края, m. pectoralis minor (trigonum clavipectorale);

2) позади этой мышцы (trigonum pectorale);

3) от нижнего края m. pectoralis minor до нижнего края m. pectoralis major (

trigonum subpectorale).

Ветви а. axillaris в trigonum clavipectorale:

1. А. thoracica superior, верхняя грудная артерия, разветвляются в m.

subclavius, обеих грудных мышцах, m. serratus anterior в ближайших

межреберных мышцах.

2. А. thoracoacromialis, грудоaкромиальная, принимает участие в питании

плечевого сустава, m. deltoideus и обеих трудных мышц.

В trigonum pectorale:

3. А. thoracica lateralis, латеральная грудная артерия, спускается по боковой

стенке грудной клетки и посылает ветви к молочной железе и окружающим мышцам.

В trigonum subpectorale:

4. А. subscapularis, подлопаточная аpтеpия, самая крупная ветвь

подмышечной артерии, начинается близ нижнего края m. subscapularis и

спускается вдоль этой мышцы, отдавая ей ветви; вскоре делится на два ствола: а)

a. circumflexa scapulae уходит через foramen trilaterum на дорсальную

поверхность лопатки, где анастомозирует с а. suprascapularis; б) a. thoracodorsalis

служит продолжением подлопаточной артерии вдоль по латеральному краю лопатки.

5. А. circumflexa humeri posterior, задняя артерия, огибающая nлечевую кость

, идет назад в foramen quadrilaterum, обходит сзади хирургическую шейку

плечевой кости; покрыта дельтовидной мышцей, которой она отдает ветви.

6. А. circumflexa humri anterior, передняя артерия, огибающая nлечевую кость

, начинается на одном уровне с предыдущей, идет в латеральном направлении,

огибает хирургическую шейку плеча спереди, анастомозируя с задней окружающей

плечо артерией, дает веточки к мышцам и к плечевому суставу.

Все ветви подмышечной артерии широко анастомозиpуют с ветвями

подключичной артерии, поэтому перевязка подмышечной артерии выше отхождения

от нее а. subscapularis выгоднее, чем наложение лигатуры ниже.

Также и перевязка подключичной артерии в начальном ее отделе часто

приводит к гангрене, в то время как лигирование дистальнее отхождения truncus

thyrocervicalis не дает таких осложнений.

Плечевая артерия, а.brachialis, является непосредственным продолжением

подмышечной артерии. Начавшись у нижнего края m.teres major, она тянется в sulcus

bicipitalis до локтевого сгиба, где на уровне шейки лучевой кости делится на свои

конечные ветви - лучевую и локтевую артерии. На своем пути в sulcus bicipitalis

medialis она сопровождается двумя плечевыми венами и нервами (n.medianus,

n.ulnaris, n.cutaneus brachii medialis et n.cutaneus antebrachii medialis). Кроме

небольших веточек к кости и мышцам, плечевая артерия дает следующие ветви:

1. A. profunda brachii, глубокая артерия плеча, отходит от а.brachialis вскоре

после начала последней; представляет собой крупную ветвь, которая вместе с

n.radialis проходит в canalis humeromuscularis, отдает на пути артерию, питающую

плечевую кость (a.diaphyseos humeri), и распадается на a.collateralis media,

проникающую в толщу m.triceps и анастомозирующую с а.interossea recurrens (из а.

interossea posterior), и а.collateralis radialis; последняя выходит на поверхность через

нижнее отверстие спирального канала, идет кпереди от epicondulus lateralis и

анастомозирует с a.recurrens radialis (ветвь a.radialis). Глубокая плечевая артерия

часто (50 %) отходит вместе с другими ветвями плечевой или подмышечной артерий

или (30 %) отсутствует.

2. А.collateralis ulnaris superior, верхняя локтевая коллатеральная артерия,

отходит от плечевой артерии на середине плеча, спускается в борозду позади

epicondylus medialis, где анастомозирует с а.recurrens ulnaris posterior (ветвь а.ulnaris).

3. А.collateralis ulnaris inferior, нижняя локтевая коллатеральная артерия,

отходит от плечевой артерии примерно на 5 cм выше окончания последней и

анастомозирует кпереди от epicondylus medialis с а.recurrens ulnaris anterior (ветвь а.

ulnaris).

4. Гипофиз, его строение, место в системе желез внутренней секреции..Гипофиз, hypophysis (glandula pituitaria), - небольшая шаровидная или овальная железа, красноватой окраски, связанная с головным мозгом, с tuber cinereum еt infundibulum посредством гипофизарной ножки.Железа лежит в турецком ceдлe, где укреплена посредством diaphragma sellae turcicae Размеры гипофиза невелики: длина 8 - 10 мм, ширина 12 - 15 мм, высота 5 - 6 мм; масса - 0,35 - 0,65 г. При беременности он значительно увеличивается и после родов к прежней величине не возвращается. В придатке мозга различают 2 доли, имеющие разное строение, функцию и развитие: переднюю, lobus anterior (adenohypophysis), и заднюю, lobus posterior (neurohypophysis). Верхняя часть передней доли, прилегающая к серому бугру, выделяется под названием pars tuberalis. Задняя часть передней доли, расположенная в виде каймы между ней и задней долей, рассматривается как промежуточная часть, pars intermedia. Lobus anterior со своими pars tuberalis и pars intermedia развивается из эктодермы первичного рта путем выпячивания глоточного (гипофизарного) кармана. Она возникает сначала как железа внешней секреции, но вскоре проток ее

Редуцируется и она становится железой внутренней секреции, сохраняя железистое строение (аденогипофиз). Следы бывшего протока могут иногда остаться в виде canalis craniopharyngeus, идущего от дна турецкого седла в глотку.

Поиск по сайту: