Билет № 47 (леч. факультет)

1. Диафрагма, ее части, функция. Кровоснабжение, иннервация.

Диафрагма, diaphragma, представляет плоскую тонкую мышцу, m. phrenicus,

куполообразно изогнутую, покрытую сверху и снизу фасциями и серозными

оболочками. Мышечные ее волокна, начавшись по всей окружности нижней

апертуры грудной клетки, переходят в сухожильное растяжение, занимающее

середину диафрагмы, centrum tendineum. По месту от хождения волокон в

мышечном отделе грудобрюшной преграды различают поясничную, реберную и

грудинную части.

Поясничная часть, pars lumbalis, состоит из двух частей (ножек) - правой и

левой, crus dextrum et sinistrum.

Обе ножки диафрагмы оставляют между собой и позвоночным столбом

треугольный промежуток, hiatus aorticus, через который проходит аорта с лежащим

позади нее ductus thoracicus. Край этого отверстия окаймлен сухожильной

полоской, благодаря чему сокращение диафрагмы не отражается на просвете аорты.

Поднимаясь кверху, ножки диафрагмы сходятся друг с другом впереди аортального

отверстия и затем несколько влево и кверху от него снова расходятся, образуя

отверстие, hiatus esophageus, через которое проходят пищевод и

сопровождающие его оба nn. vagi. Hiatus esophageus окаймлено мышечными

пучками, играющими роль жома, регулирующего продвижение пищи. Между

мышечными пучками каждой из ножек диафрагмы образуются щели, через которые

проходят nn. splanchnici, v. azygos (слева v. hemiazygos) и симпатический ствол.

Реберная часть, pars costalis, начинаясь от хрящей VII-XII ребер, восходит в

сторону сухожильного центра.

Грудинная часть, pars sternalis, отходит от задней поверхности

мечевидного отростка грудины к сухожильному центру. Между pars sternalis и

pars costalis вблизи грудины имеется парная треугольная щель, trigonum

sternocostale, через которую проникает нижний конец a. thoracica interna (a.

epigastrica superior).

Другая парная щель больших размеров, trigonum lumbocostale, находится

между pars costalis и pars lumbalis. Щель эта, соответствующая существующему в

эмбриальнои жизни сообщению между грудной и брюшной полостью, сверху

прикрыта плеврой и fascia endothoracica, а снизу - fascia subperitonealis,

забрюшинной клетчаткой и брюшиной. Через нее могут проходить так называемые

диафрагмальные грыжи.

Несколько кзади и вправо от средней линии в сухожильном центре находится

четырехугольное отверстие, foramen venae cavae, через которое проходит нижняя

полая вена. Как было указано, диафрагма имеет куполообразную форму, но высота

купола несимметрична на обеих сторонах: правая его часть, подпираемая снизу

объемистой печенью, стоит выше, чем левая.

Функция. Диафрагма сокращается при вдыхании, купол ее уплощается, и она

опускается. Благодаря опущению диафрагмы достигается увеличение грудной

полости в вертикальном направлении, что имеет место при вдохе. (Инн. CIII-V. N.

phrenicus, VII-XII nn. intercostales, plexus solaris.)

2. Симпатические сплетения брюшной полости и таза (чревное, верхнее и нижнее брыжеечные, подчревные). Источники формирования, узлы и ветви.

3. Подключичная артерия: ветви и области, кровоснабжаемые ими.

Только левая подключичная артерия, a. subclavia, относится к числу ветвей,

отходящих от дуги аорты непосредственно, правая же является ветвью truncus

brachiocephalicus.

Артерия образует выпуклую кверху дугу, огибающую купол плевры. Она

покидает грудную полость через apertura superior, подходит к ключице, ложится в

sulcus a. subclaviae I ребра и перегибается через него. Здесь подключичная

артерия может быть прижата для остановки кровотечения к I ребру позади

tuberculum m. scaleni. Далее артерия продолжается в подмышечную ямку, где,

начиная с наружного края I ребра, получает название a. axillaris. На своем пути

подключичная артерия проходит вместе с плечевым нервным сплетением через

spatium interscalenum, поэтому в ней различают 3 отдела: первый - от места начала

до входа в spatium interscalenum, второй - в spatium interscalenum и третий - по

выходе из него, до перехода в a. axillaris.

Ветви первого отдела подключичной aртерии (до входа в spatium

interscalenum):

1. A. vertebralis, позвоночная артерия, первая ветвь, отходящая кверху в

промежутке между m. scalenus anterior и m. longus colli, направляется в foramen

processus transversus VI шейного позвонка и поднимается вверх через отверстия в

поперечных отростках шейных позвонков до membrana atlantooccipitalis posterior,

прободая которую, входит через foramen magnum затылочной кости в полость

черепа. В полости черепа позвоночные артерии той и другой стороны сходятся к

средней линии и близ заднего края моста сливаются в одну непарную базилярную

артерию, a. basilaris. На своем пути она отдает мелкие ветви к мышцам, спинному

мозгу и твердой оболочке затылочных долей головного мозга, а также крупные

ветви:

а) a. spinalis anterior отходит в полости черепa близ слияния двух

позвоночных артерий и направляется вниз и к средней линии навстречу

одноименной артерии противоположной стороны с которой и сливается в один ствол;

б) a. spinalis posterior отходит от позвоночной артерии тотчас после

вступления ее в полость черепа и также направляется вниз по бокам спинного мозга.

В результате вдоль спинного мозга спускаются три артериальных ствола: непарный -

по передней поверхности (a. spinalis anterior) и два парных - по заднебоковой

поверхности, по одному с каждой стороны (aa. spinales posteriores). На всем пути

до нижнего конца спинного мозга они получают через межпозвоночные отверстия

подкрепления в виде гг. spinales: в области шеи - от aa. vertebrales, в грудном

отделе - от aa. intercostales posteriores, в поясничном - от aa. lumbales. Через эти

ветви устанавливаются анастомозы позвоночной артерии с подключичной артерией

и нисходящей аортой;

в) a. cerebelli inferior posterior - самая крупная из ветвей a. vertebralis,

начинается близ моста, направляется назад и, обходя продолговатый мозг,

разветвляется на нижней поверхности мозжечка.

A. basilaris, базилярная артерия, получается от слияния обеих позвоночных,

непарная, ложится в срединную борозду моста, у переднего края то делится на две

aa. cerebri posteriores (по одной с каждой стороны), которые направляются назад и

вверх, огибают боковую поверхность ножек мозга и разветвляются на нижней,

внутренней и наружной поверхностях затылочной доли. Принимая в себя описанные

выше aa. communicantes posteriores от a. carotis interna, задние мозговые артерии

участвуют в образовании артериального круга большого мозга, circulus arteriosus

cerebri. От ствола a. basilaris отходят небольшие веточки к мосту, во внутреннее

ухо, проходящие через meatus acusticus internus, и две ветви к мозжечку: a.

cerebelli inferior anterior и a. cerebelli superior.

A. vertebralis, проходящая параллельно стволу общей сонной артерии я

участвующая наряду с ней в кровоснабжении мозга, является коллатеральным

сосудом для головы и шеи. Слившиеся в один ствол, a. basilaris, две позвоночные

артерии и слившиеся в один ствол две aa. spinales anteriores, образуют

артериальное кольцо, которое наряду с circulus arteriosus cerebri имеет значение

для коллатерального кровообращения продолговатого мозга.

2. Truncus thyrocervicales, щитошейный ствол, отходит от a. subclavia

кверху у медиального края m. scalenus anterior, имеет длину около 4 cм и делится

на следующие ветви:

а) a. thyroidea inferior направляется к задней поверхности щитовидной

железы, отдает a. laryngea inferior, которая разветвляется в мышцах и слизистой

оболочке гортани и анаcтомозирует с a. laryngea superior; ветви к трахее,

пищеводу и щитовидной железе; последние анастомозируют с ветвями a. thyroidea

superior из системы a. сarоtis externa;

б) a. cervicalis ascedens восходит кверху по m. scalenus anterior и снабжает

глубокие мышцы шеи;

в) a. suprascapularis идет от ствола вниз и латерально, к incusura scapulae,

и, перегибaясь через lig. transversum scapulae, разветвляется в дорсальных

мышцах лопатки; анастомозирует с a. circumflexa scapulae.

3. A. thoracica interna, внутренняя грудная артерия, отходит от a. subclavia

против начала a. vertebralis, направляется вниз и медиально, прилегая к плевре;

начиная с I реберного хряща, идет вертикально вниз на расстоянии около 12 мм от

края грудины. Дойдя до нижнего края VII реберного хряща, a. thoracica interna

делится на две конечные ветви: a. musculophrenica тянется латерально по линии

прикрепления диафрагмы, давая к ней и в ближайшие межреберные пространства

веточки, и a. epigastrica superior - продолжает путь a. thoracica interna книзу,

проникает во влагалипце прямой мышцы живота и, дойдя до уровня пупка,

анастомозирует с a. epigastrica inferior (от a. iliaca externa).

На своем пути a. thoracica interna дает ветви к ближайшим анатомическим

образованиям: соединительной ткани переднего средостения, вилочковой железе,

нижнему концу трахеи и бронхам, к шести верхним межреберным промежуткам и

молочной железе. Ее длинная ветвь, a. pericardiacophrenica, вместе с n. phrenicus

идет к диафрагме, давая по пути веточки к плевре и перикарду. Ее rami

intercostales anteriores идут в верхних шести межреберных промежутках и

анастомозируют с aa. intercostales posteriores (из аорты).

Ветви второго отдела подключичной артерии:

4. Truncus costocervicales, реберно-шейный ствол, отходит в spatium

interscalenum, направляется назад и вверх к шейке I ребра, где делится на две

ветви, которые проникают в задние мышцы шеи и дают веточки в canalis vertebralis

к спинному мозгу и в первый и второй межреберные промежутки.

Ветви третьего отдела подключичной артерии:

5. A. transversa colli, поперечная артерия шея, прободает plexus brachialis,

снабжает соседние мышцы и спускается вдоль медиального края лопатки до

нижнего угла ее.

4. Внутрисекреторная часть поджелудочной железы, половых желез; их строение, кровоснабжение, иннервация.

1. В яичке, в соединительной ткани, лежащей между семенными канальцами,

залегают интерстициальные клетки. Это так называемая -интерстициальная железа,

которой приписывается внутренняя секреция (гормоны-андрогены: тестостерон).

Мужские вторичные половые признаки развиваются только под влиянием

мужского полового гормона и претерпевают обратное развитие после удаления

яичек (кастрация). Под контролем мужского полового гормона находятся и

первичные половые признаки (рост придатка яичка, бульбоуретральных желез и

полового члена).

2. В яичнике выделение специфического гормона связано с внутренней

секрецией самих фолликулов. Этому гормону, называемому фолликулином,

приписываются функции трофического влияния на половой аппарат, регуляции

менструаций, влияние на вторичные половые признаки и нервную систему.

Кроме того, в яичнике периодически появляется другой эндокринный

орган-желтое тело. Существует две категории желтых тел: corpus luteum graviditatis

- желтое тело беременности и corpus luteum menstruationis менструальное

(циклическое). Оба они по своему происхождению одинаковы: развиваются из

лопнувшего фолликула, выделившего яйцо, но первое из них существует у

человека 9 мес и достигает сравнительно крупных размеров, второе

(периодическое) - 1 мес. При инволюции желтого тела процесс регрессивного

метаморфоза заключается в постепенном уменьшении клеточных элементов и

замещении их разрастающейся соединительной тканью; в конце концов желтое тело

исчезает бесследно, сливаясь со стромой яичника.

Желтому телу приписывается целый ряд весьма важных функций

инкреторного характера. Из наиболее важных можно указать на следующие:

1) желтое тело влияет на фиксацию зародыша в матке, так как при разрушении

желтого тела или удалении яичника в период ранней беременности последняя

прерывается;

2) производит задержку овуляции (прекращение овуляции во время

беременности и, наоборот, наступление овуляции после регрессивного метаморфоза

периодического желтого тела);

3) желтое тело оказывает стимулирующее действие на развитие молочных

желез в период беременности.

Эти функции связаны с продукцией двух гормонов, объединенных понятием

"женские половые гормоны": I) эстрогенного гормона, или эстрогена и 2) гормона

желтого тела, или прогестерона. Они участвуют в регуляции полового цикла.

Лишение организма прогестерона нарушает имплантацию яйцеклетки и ведет

к аборту.

С общебиологической точки зрения, основная функция эстрогена подготовить

половой аппарат женского организма для оплодотворения яйцеклетки, покинувшей

фолликул после овуляции; роль прогестерона - обеспечить имплантацию и

нормальное развитие оплодотворенной яйцеклетки.

Относящееся по развитию к этой группе желез корковое вещество

надпочечника (интерренальная система) для удобства изложения единого органа

описано вместе с мозговым веществом в группе адреналовой системы.

Эндокринная часть поджелудочной железы

Среди железистых отделов поджелудочной железы вставлены

панкреатические островки, insulae pancreaticae; больше всего их встречается в

хвостовой части железы. Эти образования относятся к железам внутренней секреции.

Функция. Выделяя свои гормоны инсулин и глюкагон в кровь, панкреатические

островки регулируют углеводный обмен. Известна связь поражений поджелудочной

железы с диабетом, в терапии которого в настоящее время большую роль играет

инсулин (продукт внутренней секреции панкреатических островков, или островков

Лангерганса).

Поиск по сайту: