Билет № 45 (леч. факультет)

1. Анатомия мышц живота, функции, кровоснабжение, иннервация. Влагалище прямой мышцы живота. Белая линия.

Мышцы живота занимают промежуток между нижней апертурой грудной

клетки и верхним краем таза. Они окружают брюшную полость, образуя ее стенки.

Различают боковые, передние и задние мышцы. Мышцы живота относятся

исключительно к аутохтонной вентральной мускулатуре этой области и

иннервируются межреберными нервами (V-XII) и верхними ветвями, поясничного

сплетения.

Боковые мышцы представляют три широких мышечных пласта, лежащих друг

на друге, сухожильные растяжения которых, образовав влагалище для m. rectus,

соединяются спереди живота по так называемой белой линии, linea alba.

1. M. obliquus externus abdominis, наружная косая мышца живота, - самая

поверхностная из всех трех широких мышц живота. Она начинается на боковой

поверхности грудной клетки от восьми нижних ребер восемью зубцами, причем

волокна идут сверху вниз и медиально. Такая широкая площадь начала мышцы и

вместе с тем более низкое в сравнении с четвероногими расположение ее

обусловлены усилением мускулатуры верхней конечности, которая у

антропоморфных обезьян служит средством для перебрасывания тела с дерева на

дерево (брахиация), а у человека - органом труда. Необходимость большой опоры

для мышц верхней конечности вызывает расширение и удлинение грудной клетки и

оттеснение книзу прикрепляющихся на ней брюшных мышц - косых и прямой.

Волокна наружной косой мышцы представляют как бы продолжение наружных

межреберных мышц и идут в таком же направлении косо сверху вниз и сзади

наперед, Это объясняется тем, что в процессе филогенеза по мере исчезновения

ребер межреберные мышцы срастались между собой и образовали сплошные

мышечные пласты. Задние пучки прикрепляются к подвздошному гребню.

Остальные волокна мышцы переходят в широкий апоневроз, который проходит

впереди m.rectus и по средней линии живота, linea alba, соединяется с

апоневрозом другой стороны.

Нижний свободный край апоневроза наружной косой мышцы перекидывается

между spina iliaca anterior superior и tuberculum pubicum, подворачиваясь внутрь в

виде желоба. Этот край, выделяемый искусственно от остальной части сухожильного

растяжения, носит название паховой связки, lig. inguinale. У приматов паховая

связка поддерживает нижнюю стенку живота и паховый канал, а также имеет

значение для эрекции. У человека она выделяется лишь как нижняя стенка пахового

канала.

У места медиального прикрепления паховой связки ее фиброзные волокна

заворачиваются книзу, к гребню лобковой кости, образуя так называемую

лакунарную связку, lig. lacunare. Над медиальным отделом паховой связки в

апоневрозе наружной косой мышцы находится треугольная щель - поверхностное

паховое кольцо, annulus inguinalis superficialis. Позади заднего края мясистой

части m. obliquus externus abdominis, между ним и началом m. latissimi dorsi,

образуется небольшой треугольный промежуток, trigonuum lumbale, ограниченный

снизу подвздошным гребнем. Дно этого треугольника состоит из внутренней косой

мышцы живота. Наружная поверхность m. obliquus externus abdominis покрыта

тонким фасциальным листком, который продолжается на апоневроз мышцы, плотно с

ним срастаясь. Поверх этого листка в подчревной области встречается еще fascia

superficialis, относящаяся к глубокому слою подкожной клетчатки: она внизу

прирастает к паховой связке. (Инн. ThV-XII, LI. Nn. intercostales, iliohypogastricus et

ilioinguinalis.)

2. M. obliquus internus abdominis, внутренняя косая мышца живота, лежит

под предыдущей мышцей. Она берет начало сзади от fascia thoracolumbalis, затем

от подвздошного гребня и от латеральных двух третей паховой связки.

Направление волокон мышцы в общем восходящее, веерообразное. Задние пучки

мышцы, восходя кверху, прикрепляются к нижнему краю XII, XI и X ребер.

Продолжением их между ребрами служит mm. intercostales interni. Передние пучки

мышцы переходят в широкий апоневроз, который по латеральному краю m. rectus

расщепляется на два листка, принимающих участие в образовании влагалища

названной мышцы. Медиально от m. rectus, по linea alba апоневроз соединяется с

таким же апоневрозом противоположной стороны. M. obliquus internus abdominis со

своей наружной и внутренней поверхности покрыт фасциальными пластинками, (Инн.

ThVIII-XII и LI. Nn. intercostales X-XII, iliohypogastricus et ilioinguinalis.)

3. M. transversus abdominis, поперечная мышца живота,- самая глубокая и

тонкая из всех широких брюшных мышц. Она начинается от внутренней поверхности

шести нижних ребер. Выше диафрагмы продолжение ее составляет m. tranversus

thoracis. Далее книзу и кзади мышца берет начало от глубокого листка fascia

thoracolumbalis и, наконец, в самом низу от подвздошного гребня и латеральных

двух третей паховой связки. От этих мест своего начала волокна мышцы идут

поперечно кпереди и медиально и переходят в широкий апоневроз, который

направляется к linea alba в верхнем своем отделе позади, а в нижнем впереди m.

rectus abdominis, и соединяется с апоневрозом противоположной стороны. У многих

млекопитающих эта мышца развита сильнее и может втягивать яичко в полость тела

из мошонки. У человека от внутренней косой и поперечной мышцы к яичку отходит

лишь небольшой мышечный пучок - рудиментарная мышца, поднимающая яичко, m.

cremaster. На внутренней своей поверхности, обращенной в брюшную полость,

поперечная мышца живота покрыта fascia transversalis, представляющей участок

общей подбрюшинной фасции, fascia subperitonealis. Последняя выстилает всю

внутренню поверхность брюшных стенок и местами носит отдельные названия

соответственно области расположения: fascia transversalis, fascia iliaca, fascia

pelvis и т.д. (Инн. ThVII-XII и L. Nn. intercostales - VII -XII, iliohypogastricus et

ilioinguinalis.)

Передние мышцы. M. rectus abdominis, прямая мышца живота, лежит на

обеих сторонах сбоку от средней линии и состоит из продольных мышечных пучков,

идущих в вертикальном направлении. Она начинается от передней поверхности V, VI

и VII реберных хрящей и от мечевидного отростка грудины, затем, постепенно

суживаясь, направляется вниз и прикрепляется крепким сухожилием к лобковой

кости на пространстве между симфизом и tuberculum pubicum. Низкое начало

прямой мышцы в сравнении с животными обусловлено расширением у

антропоморфных обезьян и у человека грудной клетки, ставшей опорой для

развившейся мускулатуры верхней конечности в связи с брахиацией (у обезьян) и

трудом (у человека). На своем протяжении мышца прерывается идущими поперечно

(3 - 4) сухожильными перемычками, intersectiones tendineae. Перемычки срастаются

с передней стенкой влагалища, в котором расположен m. rectus. Intersectiones

tendineae представляют следы бывшего сегментарного развития вентральной

мускулатуры. Они имеют и функциональное значение: разделяя мышцу на

отдельные сегменты, они дают возможность каждому из них сокращаться

самостоятельно. (Инн. Th VII-XII и L I. Nn. intercostales.)

2. M. pyramidialis, пирамидальная мышца, небольшой мышечный

треугольник, залегающий под передней стенкой влагалища прямой мышцы над

лобковым симфизом. Она представляет собой рудимент мышцы, которая у

однопроходных и сумчатых окружает сумку для ношения детенышей. (Инн. Th XII и

LI. Nn. subcostalis, iliohypogastricus, ilioinguinalis.)

Влагалище прямой мышцы живота. Каждая из прямых мышц живота

заключена во влагалище, vagina m. recti abdominis, образованное сухожильными

растяжениями трех широких брюшных мышц. Влагалище это в верхней своей части,

выше пупка, построено таким образом, что апоневроз наружной косой мышцы

живота проходит спереди m. rectus, а апоневроз поперечной мышцы - сзади,

апоневротическое же растяжение внутренней косой мышцы расщепляется на две

пластинки, которые охватывают прямую мышцу спереди и сзади, срастаясь с

апоневрозами наружной косой и поперечной мышцы и вместе с ними образуя

переднюю и заднюю стенку влагалища. В нижней части, на 4 - 5 см ниже пупка,

строение влагалища иное: здесь апоневрозы всех трех брюшных мышц проходят

спереди прямой мышцы, в составе передней стенки ее влагалища, тогда как задняя

стенка влагалища отсутствует, заменяясь здесь fascia transversalis, выстилающей

брюшную стенку изнутри. Задняя апоневротическая стенка влагалища оканчивается

над этим местом более или менее резким вогнутым книзу краем, называемым linea

arcuata. Отсутствие задней стенки влагалища прямой мышцы в нижней ее части,

по-видимому, находится в связи с наполнением мочевого пузыря, который,

поднимаясь над краем лобкового симфиза, смещается к этому месту. Утолщение

передней стенки в нижней части связано с вертикальным положением тела

человека, при котором нижняя часть брюшной стенки испытывает наибольшее

давление.

Белая линия живота. Апоневрозы широких мышц живота, сходясь и

соединяясь друг с другом по средней линии, образуют между прямыми мышцами

сухожильную полосу, так называемую белую линию, linea alba, которая тянется от

мечевидного отростка грудины до лобкового симфиза. В верхней своей части белая

линия довольно широка (2-2,5 см на уровне пупка). Внизу же на некотором

расстоянии от пупка она быстро суживается, но зато утолщается в переднезаднем

направленни. Почти на середине linea alba, находится так называемое пупочное

кольцо, annulus umbilicalis, выполненное рубцовой тканью, соединяющейся с кожей

пупка. Светлый цвет линии обусловлен перекрестом сухожильных волокон во

фронтальной плоскости (при переходе с одной стороны на другую) и в сагиттальной

(с поверхности в глубину), а также бедностью кровеносными сосудами. Этим

обстоятельством пользуются хирурги, когда необходимо при операции (например,

при кесаревом сечении) широко открыть брюшную полость.

Функция мышц живота. Мышцы живота суживают брюшную полость и

оказывают давление на заключенные в ней внутренности, образуя собой так

называемый брюшной пресс - prelum abdominale, действие которого проявляется

при изгнании наружу содержимого этих органов при актах дефекации,

мочеиспускания и родов, а также при кашле и рвоте. В этом действии принимает

участие и диафрагма, которая, сокращаясь при усиленном вдыхании, производит

своим уплощением давление сверху вниз на брюшные внутренности, а диафрагма

таза создает им опору. Кроме того благодаря тонусу мышц брюшного пресса

внутренности удерживаются в своем положении; в этом случае

мышечно-апоневротическая стенка живота играет роль как бы удерживающего

брюшного пояса. Далее мышцы живота сгибают позвоночный столб и туловище,

являясь антагонистами мышц, разгибающих их. Это производят прямые мышцы,

сближая между собой грудную клетку и таз, а также косые при двустороннем

сокращении.

При одностороннем сокращении мышцы живота вместе с m. erector spinae

наклоняют туловище в сторону. Косые мышцы живота принимают участие во

вращении позвоночного столба с грудной клеткой, причем на стороне, куда

происходит поворот, сокращается m. obliquus internus abdominis, а на

противоположной стороне - m. оbliquus externus abdominis. Наконец, мышцы живота

учатсвуют и в дыхательных движениях: прикрепляясь на ребрах, они оттягивают

последние книзу, содействуя выдыханию.

Задние мышцы. M. quadratus lumborum, квадратная мышца поясницы,

четырехугольная мышечная пластинка, лежащая впереди m. erector spinae и

отделенная от последнего глубоким листком fascia thoracolumbalis.

Начавшись от подвздошного гребня и lig. iliolumbale, она идет к XII ребру и

к поперечным отросткам I - IV поясничных позвонков.

Функция. Квадратная мышца поясницы при одностороннем своем

сокращении вместе с другими брюшными мышцами и m. erector spinae наклоняет в

сторону позвоночный столб с грудной клеткой. При тоническом сокращении на обеих

сторонах одновременно с теми же мышцами она удерживает позвоночник в

вертикальном положении. Оттягивая XII ребро книзу, может действовать и как

выдыхательная мышца. (Инн. ThXII и LI-IV. Plexus lumbalis.)

Паховый канал, canalis inguinalis, представляет собой щель, через которую

проходит семенной канатик, funiculus spermaticus, у мужчин и круглая связка матки,

lig. teres uteri, у женщин. Он помещается в нижней части брюшной стенки на той и

другой стороне живота, тотчас над паховой связкой, и идет сверху вниз, снаружи

внутрь, сзади наперед. Длина его 4,5 см. Образуется он так: к наружным двум

третям желоба паховой связки прирастают внутренняя косая и поперечная мышцы,

на протяжении же медиальной трети связки они этого сращения не имеют и свободно

перекидываются через семенной канатик или круглую связку. Таким образом,

между нижними краями внутренней косой и поперечной мышцы сверху и

медиальным отделом паховой связки снизу получается треугольная или овальная

щель, в которую вложено одно из упомянутых образований.

Эта щель и есть так называемый паховый канал, от нижнего края внутренней

косой и поперечной мышц, нависающих над семенным канатиком, к последнему

отходит пучок мышечных волокон, сопровождающий канатик в мошонку, m.

cremaster (мышца, поднимающая яичко).

Щель пахового канала закрыта спереди апоневрозом наружной косой мышцы

живота, переходящим внизу в паховую связку, а сзади она прикрыта fascia

transversalis. Таким образом, в паховом канале можно различить четыре стенки.

Передняя стенка образуется апоневрозом наружной косой мышцы живота, а задняя -

fascia transversalis; верхняя стенка канала представлена нижним краем внутренней

косой и поперечной мышц, а нижняя - паховой связкой. В передней и задней стенках

пахового канала имеется по отверстию, называемому паховым кольцом,

поверхностным и глубоким.

Поверхностное паховое кольцо, annulus inguinalis superficialis (в передней

стенке), образовано расхождением волокон апоневроза наружной косой мышцы на

две ножки, из которых одна, crus mediale, прикрепляется к tuberculum pubicum, а

другая, crus laterale, - к лобковому симфизу. Кроме этих двух ножек, описывается

еще третья (задняя) ножка поверхностного кольца, lig. reflexum, лежащая уже в

самом паховом канале позади семенного канатика. Эта ножка образуется нижними

волокнами апоневроза m. obliquus externus abdominis противоположной стороны,

которые, пересекая среднюю линию, проходят позади crus mediale и сливаются с

волокнами паховой связки. Ограниченное crus mediale и crus laterale

поверхностное паховое кольцо имеет форму косой треугольной щели. Острый

боковой угол щели закругляется дугообразными сухожильными волокнами, fibrae

intercrurales, происходящими за счет фасции, покрывающей m. obliquus externus

abdominis. Эта же фасция в виде тонкой пленки спускается с краев поверхностного

пахового кольца на семенной канатик, сопровождая последний в мошонку под

названием fascia cremasterica.

Глубокое паховое кольцо, annulus inguinalis profundus, находится в области

задней стенки пахового канала, образованной fascia transversalis, которая от краев

кольца продолжается на семенной канатик, образуя оболочку, окружающую его

вместе с яичком, fascia spermatica interna. Кроме того, задняя стенка пахового

канала подкреплена в своем медиальном отделе сухожильными волокнами,

отходящими от апоневротического растяжения m. transversus abdominis и

спускающимися по краю прямой мышцы вниз к паховой связке. Это так называемый

falx inguinalis. Брюшина, покрывающая эту стенку, образует две паховые ямки,

fossaе inguinales, разделенные друг от друга отвесными складками брюшины,

называемыми пупочными. Складки зти следующие: самая латеральная - plica

umbilicalis lateralis - образована приподнятием брюшины проходящей под ней а.

ерigastrica inferior; медиальная - plica umbilicalis medialis - содержит ligamentum

umbilicale mediale, т.е. заросшую а. umbilicalis зародыша; срединная - plica

umbilicalis mediana - покрывает lig. umbilicale medianum, заросший мочевой ход (

urachus) зародыша.

Латеральная паховая ямка, fossa inguinalis lateralis, находящаяся

латерально от plica umbilicalis lateralis, как раз соответствует глубокому паховому

кольцу; медиальная ямка, fossa inguinalis medialis, лежащая между plica

umbilicalis lateralis и plica umbilicalis medialis, соответствует наиболее слабому

отделу задней стенки пахового канала и помещается как раз против поверхностного

пахового кольца. Через эти ямки могут выпячиваться в паховый канал паховые

грыжи, причем через латеральную ямку проходит латеральная (наружная) косая

грыжа, а через медиальную - медиальная (внутренняя) прямая грыжа.

Происхождение пахового канала стоит в связи с так называемым опусканием яичка,

descensus testis, и образованием в эмбриональном периоде processus vaginalis

брюшины.

2. Грудной отдел симпатического ствола, узлы и ветви, области иннервации.

Грудной отдел симпатического ствола располагается впереди шеек ребер

прикрыт спереди плеврой. В его состав входят 10-12 узлов более или менее

треугольной формы. Грудной отдел характеризуется присутствием белых

соединительных ветвей, rami communicantes albi, соединяющих передние корешки

спинномозговых нервов с узлами симпатического ствола. Ветви грудного отдела:

1) nn.cardiaci thoracici отходят от верхних грудных узлов и участвуют в

образовании plexus cardiacus (подробное описание сердечных сплетений cм. при

описании сердца);

2) rami communicantes grisei, безмиелиновые - к межреберным нервам

(соматическая часть симпатического отдела);

3) rami pulmonales - к легким, образуют plexus pulmonalis;

4) rami aortici образуют сплетение на грудной аорте, plexus aorticus

thoracicus, и частью на пищеводе, plexus esophageus, а также на грудном протоке

(во всех указанных сплетениях принимает участие и n.vagus);

5) nn.splanchnici major et minor, большой и малый внутренностные нервы;

n.splanchnicus major начинается несколькими корешками, отходящими от V-IX

грудных узлов; корешки n.splanchnicus major идут в медиальном направлении и

сливаются на уровне IX грудного позвонка в один общий ствол, проникающий через

промежуток между мышечными пучками ножек диафрагмы в брюшную полость, где

он входит в состав plexus coeliacus; n.splanchnicus minor начинается от X - XI

грудных узлов и также входит в plexus coeliacus, проникая через диафрагму с

большим внутренностным нервом. В этих нервах проходят сосудосуживающие

волокна, как это видно из того обстоятельства, что при перерезке этих нервов

сосуды кишечника сильно переполняются кровью; в nn.splanchnici содержатся

волокна, тормозящие движение желудка и кишок, а также волокна, служащие

проводниками ощущений от внутренностей (афферентные волокна симпатической

части).

3. Артерии предплечья: ветви, области, кровоснабжаемые ими. Кровоснабжение локтевого сустава.

4. Анатомия почки, кровоснабжение, иннервация. Региональные лимфатические узлы почек.

Почка, ren (греч. nephros), представляет парный экскреторный орган,

вырабатывающий мочу, лежащий на задней стенке брюшной полости позади

брюшины. Расположены почки по бокам позвоночного столба на уровне последнего

грудного и двух верхних поясничных позвонков. Правая почка лежит немного ниже

левой, в среднем на 1 - 1,5 см (в зависимости от давления правой доли печени).

Верхним концом почки доходят до уровня XI ребра, нижний конец отстоит от

подвздошного гребня на 3-5 см. Указанные границы положения почек подвержены

индивидуальным вариациям; нередко верхняя граница поднимается до уровня

верхнего края XI грудного позвонка, нижняя граница может опускаться на 1 - 1/2

позвонка. Почка имеет бобовидную форму. Вещество ее с поверхности гладкое,

темнокрасного цвета. В почке различают верхний и нижний концы, extremitas

superior и inferior, края латеральный и медиальный, margo lateralis и medialis, и

поверхности, facies anferior и posterior. Латеральный край почки выпуклый,

медиальный же посередине вогнутый, обращен не только медиально, но несколько

вниз и вперед. Средняя вогнутая часть медиального края содержит в себе ворота,

hilus renalis, через которые входят почечные артерии и нервы и выходят вена,

лимфатические сосуды и мочеточник. Ворота открываются в узкое пространство,

вдающееся в вещество почки, которое называется sinus renalis; его продольная

ось соответствует продольной оси почки. Передняя поверхность почек более

выпуклая, чем задняя.

Топография почек. Отношение к органам передней поверхности правой и

левой почек неодинаково. Правая почка проецируется на переднюю брюшную

стенку в regiones epigastrica, umbilicalis et abdominalis lateralis dextra, левая - в reg.

epigastrica et abdominalis lateralis sinistra. Правая почка соприкасается небольшим

участком поверхности с надпочечником; далее книзу большая часть ее передней

поверхности прилежит к печени. Нижняя треть ее прилежит к flexura coli dextra;

вдоль медиального края спускается нисходящая часть duodeni; в обоих последних

участках брюшины нет. Самый нижний конец правой почки имеет серозный покров.

Близ верхнего конца левой почки, так же как и правой, часть передней поверхности

соприкасается с надпочечником, тотчас ниже левая почка прилежит на протяжении

своей верхней трети к желудку, а средней трети - к pancreas, латеральный край

передней поверхности в верхней части прилежит к селезенке. Нижний конец

передней поверхности левой почки медиально соприкасается с петлями тощей

кишки, а латерально - с flexura coli sinistra или с начальной частью нисходящей

ободочной кишки. Задней своей поверхностью каждая почка в верхнем своем

отделе прилежит к диафрагме, которая отделяет почку от плевры, а ниже XII ребра -

к mm. psoas major et quadratus lumborum, образующими почечное ложе.

Оболочки почки. Почка окружена собственной фиброзной оболочкой, capsula

fibrosa, в виде тонкой гладкой пластинки, непосредственно прилегающей к

веществу почки. В норме она довольно легко может быть отделена от вещества

почки. Кнаружи от фиброзной оболочки, в особенности в области hilum и на задней

поверхности, находится слой рыхлой жировой ткани, составляющий жировую

капсулу почки, capsula adiposa; на передней поверхности жир нередко отсутствует.

Кнаружи от жировой капсулы располагается соединительнотканная фасция почки,

fascia renalis, которая связана волокнами с фиброзной капсулой и расщепляется на

два листка: один идет спереди почек, другой - сзади. По латеральному краю почек

оба листка соединяются вместе и переходят в слой забрюшинной соединительной

ткани, из которой они и развились. По медиальному краю почки оба листка не

соединяются вместе, а продолжаются дальше к средней линии порознь: передний

листок идет впереди почечных сосудов, аорты и нижней полой вены и соединяется с

таким же листком противоположной стороны, задний же листок проходит кпереди от

тел позвонков, прикрепляясь к последним. У верхних концов почек, охватывая также

надпочечники, оба листка соединяются вместе, ограничивая подвижность почек в

этом направлении. У нижних концов подобного слияния листков обычно не заметно.

Фиксацию почки на своем месте осуществляют главным образом

внутрибрюшное давление, обусловленное сокращением мышц брюшного пресса; в

меньшей степени fascia renalis, срастающаяся с оболочками почки; мышечное ложе

почки, образованное mm.psoas major et quadratus lumborum, и почечные сосуды,

препятствующие удалению почки от аорты и нижней полой вены. При слабости этого

фиксирующего аппарата почки она может опуститься (блуждающая почка), что

требует оперативного подшивания ее. В норме длинные оси обеих почек,

направленные косо вверх и медиально, сходятся выше почек под углом, открытым

книзу. При опущении почки, будучи фиксированы у средней линии сосудами,

смещаются вниз и медиально. Вследствие этого длинные оси почек сходятся ниже

последних под углом, открытым кверху.

Строение. На продольном разрезе, проведенном через почку, видно, что

почка в целом слагается, во-первых, из полости, sinus renalis, в которой

расположены почечные чашки и верхняя часть лоханки, и, во-вторых, из собственно

почечного вещества, прилегающего к синусу со всех сторон, за исключением ворот.

В почке различают корковое вещество, cortex rents и мозговое вещество, medulla

renis.

Корковое вещество занимает периферический слой органа, имеет толщину

около 4 мм. Мозговое вещество слагается из образований конической формы,

носящих название почечных пирамид, pyramides renales. Широкими основаниями

пирамиды обращены к поверхности оргfна, а веpхушками - в сторону синуса.

Верхушки соединяются по две или более в закругленные возвышения, носящие

название сосочков, papillae renales; реже одной верхушке соответствует

отдельный сосочек. Всего сесочков имеется в среднем около 12. Каждый, сосочек

усеян маленькими отверстиями, foramina papillaria; через foramina papillaria моча

выделяется в начальные части мочевых путей (чашки). Корковое вещество

проникает между пирамидами, отделяя их друг от друга; эти части коркового

вещества носят название columnae renales. Благодаря расположенным в них в

прямом направлении мочевым канальцам и сосудам пирамиды имеют полосатый

вид. Наличие пирамид отражает дольчатое строение почки, характерное для

большинства животных. У новорожденного сохраняются следы бывшего разделения

даже на наружной поверхности, на которой заметны борозды (дольчатая почка

плода и новорожденного). У взрослого почка становится гладкой снаружи, но

внутри, хотя несколько пирамид сливаются в один сосочек (чем объясняется

меньшее число сосочков, нежели число пирамид), остается разделенной на дольки -

пирамиды.

Полоски медуллярного вещества продолжаются также и в корковое

вещество, хотя они заметны здесь менее отчетливо; они составляют pars radiata

коркового вещества, промежутки же между ними - pars convoluta (convoluta -

сверток). Pars radiata и pars convoluta объединяют под названием lobulus corticalis.

Почка представляет собой сложный экскреторный (выделительный) орган. Он

содержит трубочки, которые называются почечными канальцами, tubuli renalis.

Слепые концы этих трубочек в виде двустенной капсулы охватывают клубочки

кровеносных капилляров. Каждый клубочек, glomerulus, лежит в глубокой

чашеобразной капсуле, capsula glomeruli; промежуток между двумя листками

капсулы составляет полость этой последней, являясь началом мочевого канальпж.

Glomerulus вместе с охватывающей его капсулой составляет почечное тельце,

corpusculum renis. Почечные тельца расположены в pars convoluta коркового

вещества, где они могут быть видимы невооруженным глазом в виде красных

точек. От почечного тельца отходит извитой каналец - tubulus renalis contortus,

который находится уже в pars radiata коркового вещества. Затем каналец спускается

в пирамиду, поворачивает там обратно, делая петлю нефрона, и возвращается в

корковое вещество. Конечная часть почечного канальца - вставочный отдел -

впадает в собирательную трубочку, которая принимает несколько канальцев и идет

по прямому направлению (tubulus renalis rectus) через pars radiata коркового

вещества и через пирамиду. Прямые трубочки постепенно сливаются друг с другом

и в виде 15 - 20 коротких протоков, ductus papillares, открываются foramina

papillaria в области area cribrosa на вершине сосочка.

Почечное тельце и относящиеся к нему канальцы составляют

структурно-функциональную единицу почки - нефpон, nephron. В нефроне

образуется моча. Этот процесс совершается в два этапа: в почечном тельце из

капиллярного клубочка в полость капсулы фильтруется жидкая часть крови,

составляя первичную мочу, а в почечных канальцах происходит реабсорбция -

всасывание большей части воды, глюкозы, аминокислот и некоторых солей, в

результате чего образуется окончательная моча.

В каждой почке находится до миллиона нефронов, совокупность которых

составляет главную массу почечного вещества. Для понимания строения почки и ее

нефрона надо иметь в виду ее кровеносную систему. Почечная артерия берет

начало от аорты и имеет весьма значительный калибр, что соответствует

мочеотделительной функции органа, связанной с "фильтрацией" крови.

У ворот почки почечная артерия делится соответственно отделам почки на

артерии для верхнего полюса, aа. polares superiores, для нижнего, аa. polares

inferiores, и для центральной части почек, аа. centrales. В паренхиме ночки эти

артерии идут между пирамидами, т.е. между долями почки, и потому называются

аa. interlobares renis. У основания пирамид на границе мозгового и коркового

вещества они образуют дуги, aа. arcuatae, от которых отходят в толщу коркового

вещества aа. interlobulares. От каждой а. interlobularis отходит приносящий сосуд

vas afferens, который распадается на клубок извитых капилляров, glomerulus,

охваченный началом почечного канальца, капсулой клубочка. Выходящая из

клубочка выносящая артерия, vas efferens, вторично распадается на капилляры,

которые оплетают почечные канальцы и лишь затем переходят в вены. Последние

сопровождают одноименные артерии и выходят из ворот почки одиночным стволом

, v. renalis, впадающим в v. cava inferior.

Венозная кровь из коркового вещества оттекает сначала в звездчатые вены,

venulae stellatae, затем в vv.interlobulares, сопровождающие одноименные

артерии, и в vv. arcuatae. Из мозгового вещества выходят venulae rectae. Из

крупных притоков v.renalis складывается ствол почечной вены. В области sinus

renalis вены располагаются спереди от артерий.

Таким образом, в почке содержатся две системы капилляров; одна соединяет

артерии с венами, другая - специального характера, в виде сосудистого клубочка, в

котором кровь отделена от полости капсулы только двумя слоями плоских клеток:

эндотелием капилляров и эпителием капсулы.

Это создает благоприятные условия для выделения из крови воды и продуктов

обмена.

Лимфатические сосуды почки делятся на поверхностные, возникающие из

капиллярных сетей оболочек почки и покрывающей ее брюшины, и глубокие,

идущие между дольками почки. Внутри долек почки и в клубочках лимфатических

сосудов нет.

Обе системы сосудов в большей своей части сливаются у почечного синуса,

идут далее по ходу почечных кровеносных сосудов к регионарным узлам nodi

lymphatici lumbales.

Нервы почки идут из парного почечного сплетения, образованного чревными

нервами, ветвями симпатических узлов, ветвями чревного сплетения с

находящимися в них волокнами блуждающих нервов, афферентными волокнами

нижнегрудных и верхнепоясничных спинно-мозговых узлов.

Поиск по сайту: