Билет № 43 (леч. факультет)

1. Вспомогательные аппараты мышц: фасции, синовиальные влагалища и сумки, их строение и назначение. Взгляды Лесгафта П.Ф. на взаимоотношения между работой и строением мышц и костей.

Работа мышц (элементы биомеханики). Основным свойством мышечной ткани,

на котором основана работа мышц, является сократимость.

При сокращении мышцы происходит укорочение ее и сближение двух точек,

к которым она прикреплена. Из этих двух точек подвижный пункт прикрепления,

pinctum mobile, притягивается к неподвижному, pinctum fixum, и в результате

происходит движение данной части тела.

Действуя сказанным образом, мышца производит тягу с известной силой и,

передвигая груз (например, тяжесть кости), совершает определенную механическую

работу. Сила мышцы от количества входящих в ее состав мышечных волокон и

определяется площадью так называемого физиологического поперечника, т.е.

площадью разреза в том месте, через которое проходят все волокна мышцы.

Величина сокращения зависит от длины мышцы. Кости, движущиеся в суставах под

влиянием мышц, образуют в механическом смысле рычаги, т.е. как бы простейшие

машины для передвижения тяжестей.

Чем дальше от места опоры будут прикрепляться мышцы, тем выгоднее, ибо

благодаря увеличению плеча рычага лучше может быть использована их сила. С

этой точки зрения П.Ф.Лесгафт различает мышцы сильные, прикрепляющиеся вдали

от точки опоры, и ловкие, прикрепляющиеся вблизи нее. Каждая мышца имеет

начало, origo, и прикрепление, insertio. Поскольку опорой для всего тела служит

позвоночный столб, расположенный по средней линии тела, постольку начало

мышцы, совпадающее обычно с неподвижной точкой, расположено ближе к средней

плоскости, а на конечностях - ближе к туловищу, проксимально; прикрепление

мышцы, совпадающее с подвижной точкой, находится дальше от середины, а на

конечностях - дальше от туловища, дистально. Punctum fixum и punctum mobile

могут меняться своими местами в случае укрепления подвижной точкой прямой

мышцы живота будет ее верхний конец (сгибание верхней части туловища), а при

висе тела с помощью рук на перекладине - нижний конец (сгибание нижней части

туловища).

Так как движение совершается в двух противоположных направлениях

(сгибание - разгибание, приведение - отведение и др.), то для движения вокруг

какой-либо одной оси необходимо не менее двух мышц, располагающихся на

противоположных сторонах. Такие мышцы, действующие во взаимно

противоположных направлениях, называются антагонистами. При каждом сгибании

действует не только сгибатель, но обязательно и разгибатель, который постепенно

уступает сгибателю и удерживает его от чрезмерного сокращения. Поэтому

антагонизм мышц обеспечивает плавность и соразмерность движений. Каждое

движение, таким образом, есть результат действия антагонистов.

В отличие от антагонистов мышцы, равнодействующая которых проходит в

одном направлении, называются агонистами, или синергистами. В зависимости от

характера движения и функциональной комбинации мышц, участвующих в нем, одни

и те же мускулы могут выступать то как синергисты, то как антагонисты.

Кроме элементарной функции мышц, определяемой анатомическим

отношением их к оси вращения данного сустава, необходимо учитывать изменения

функционального состояния мышц, наблюдаемые в живом организме и связанные с

сохранением положения тела и его отдельных частей. и постоянно меняющейся

статической и динамической нагрузки на аппарат движения. Поэтому одна и та же

мышца в зависимости от положения тела или его части, при котором она действует, и

фазы соответствующего двигательного акта часто меняет свою функцию. Например,

трапециевидная мышца по-разному участвует своими верхней и нижней частями при

подъеме руки выше горизонтального положения. Так, при отведении руки обе

названные части трапециевидной мышцы одинаково активно участвуют в этом

движении, затем (после подъема выше 120 градусов) активность нижней части

названного мускула прекращается, а верхней - продолжается до вертикального

положения руки. При сгибании руки, т.е. при поднятии ее вперед, нижняя часть

трапециевидной мышцы малоактивна, а после подъема выше 120 градусов,

наоборот, обнаруживает значительную активность.

Такие более глубокие и точные данные о функциональном состоянии

отдельных мышц живого организма получаются с помощью метода

электромиографии.

2. Симпатический отдел вегетативной нервной системы, общая характеристика, центры и периферическая часть (узлы, распределение ветвей).

Центральный отдел симпатической части располагается в боковых рогах

спинного мозга на уровне Cviii, Thi - Liii, в substantia intermedia lateralis.

От него отходят волокна, иннервирующие непроизвольные мышцы внутренних

органов, органов чувств (глаза), железы. Кроме того, здесь располагаются

сосудодвигательные и потоотделительные центры. Считают (и это подтверждается

клиническим опытом), что различные отделы спинного мозга оказывают влияние на

трофику, терморегуляцию и обмен веществ.

Периферический отдел симпатической части образуется прежде всего двумя

симметричными стволами, trunci sympathici dexter et sinister, расположенными по

бокам позвоночника на всем его протяжении от основания черепа до копчика, где

оба ствола своими каудальными концами сходятся в одном общем узле. Каждый из

этих двух симпатических стволов слагается из ряда нервных узлов первого

порядка, соединяющихся между собой посредством продольных межузловых ветвей

, rami interganglionares, состоящих из нервных волокон. Кроме узлов симпатических

стволов (ganglia trunci sympatici), в состав симпатической системы входят

указанные выше ganglia intermedia.

Симпатический ствол, начиная с верхнего шейного узла, содержит также

элементы парасимпатической части вегетативной и даже анимальной нервных

систем.

Отростки клеток, заложенных в боковых рогах тораколюмбального отдела

спинного мозга, выходят из спинного мозга через передние корешки и,

отделившись от них, идут в составе rami communicantes albi к симпатическому

стволу. Здесь они или соединяются синапсом с клетками узлов симпатического

ствола, или же, пройдя через его узлы без перерыва, достигают одного из

промежуточных узлов. Это так называемый преганглионарный путь. От узлов

симпатического ствола или (если там не было перерыва) от промежуточных узлов

отходят безмиелиновые волокна постганглионарного пути, направляющиеся к

кровеносным сосудам и внутренностям. Поскольку симпатическая часть имеет

соматическую часть, она связана со спинномозговыми нервами, обеспечивающими

иннервацию семы. Эта связь осуществляется посредством серых соединительных

ветвей, rami communicantes grisei, которые представляют собой участок

постганглионарных волокон на протяжении от узлов симпатического ствола до

n.spinalis. В составе rami communicantes grisei и спинномозговых нервов

постганглионарные волокна распространяются в сосудах, железах и мышцах,

поднимающих волосы кожи туловища и конечностей, а также в скелетной

мускулатуре, обеспечивая ее трофику и тонус.

Таким образом, симпатическая часть соединяется с анимальной нервной

системой посредством двоякого рода соединительных ветвей: белых и серых, rami

communicantes albi et grisei. Белые соединительные ветви (миелиновые) имеют в

своем составе преганглионарные волокна. Они идут от центров симпатической части

через передние корешки к узлам симпатического ствола. Поскольку центры лежат

на уровне грудных и верхних поясничных сегментов, то и rami communicantes albi

имеются лишь в пределах от I грудного до III поясничного спинномозгового нерва.

Rami communicantes grisei, постганглионарные волокна, обеспечивают

вазомоторные и трофические процессы сомы; они соединяют симпатический ствол со

спинномозговыми нервами на всем его протяжении. Шейный отдел симпатического

ствола имеет связь и с черепными нервами. Следовательно, все сплетения

анимальной нервной системы содержат в составе своих пучков и нервных стволов

волокна симпатической части, чем подчеркивается единство этих систем.

3. Бедренная артерия: ветви и области, кровоснабжаемые ими. Кровоснабжение тазового сустава.

A. femoralis, бедренная артерия, представляет продолжение ствола

наружной подвздошной артерии, получая свое название от места прохождения под

паховой связкой через lacuna vasorum близ середины протяжения этой связки. Для

остановки кровотечения бедренную артерию прижимают у места ее выхода на

бедро к os pubis. Медиально от бедренной артерии лежит бедренная вена, вместе

с которой она проходит в бедренном треугольнике, идя сначала в sulcus

iliopectineus, затем в sulcus femoralis anterior, и далее проникает через canalis

adductorius в подколенную ямку, где продолжается в а. poplitea.

Ветви а. femoralis:

1. A. epigastrica superficialis, поверхностная надчревная артeрия, отходит в

самом начале бедренной артерии и направляется под кожей в область пупка.

2. A. circumflexa ilium superficialis, поверхностная артерия, огибающая

подвздошную кость, направляется к коже в области spina iliaca anterior superior.

3. Aa. pudendae externae, наружные половые аpтерии, отходят в области

hiatus saphenus и направляются к наружным половым органам (обычно в числе двух)

- к мошонке или к большим половым губам.

4. A. profunda femoris, глубокая артерия бедра, является основным сосудом,

через который осуществляется васкуляризация бедра. Она представляет собой

толстый ствол, который отходит от задней стороны а. femoralis на 4 - 5 cм ниже

паховой связки, лежит сначала позади бедренной артерии, потом появляется с

латеральной стороны и, отдавая многочисленные ветви, быстро уменьшается в своем

калибре.

Ветви а. profunda femoris:

а) а. circumflexa femoris medialis, направляясь медиально и вверх, дает

ветви к m. pectineus, приводящим мышцам бедра, и к тазобедренному суставу;

б) а. circumflexa femoris lateralis отходит несколько ниже предыдущей,

направляется в латеральную сторону под m. rectus, где делится на ramus ascedens

(направляется вверх и латерально к большому вертелу) и ramus descedens

(разветвляется в m. quadriceps);

в) aa. perforantes (три) отходят от задней поверхности глубокой артерии

бедра и, прободая приводящие мышцы, переходят на заднюю поверхность бедра;

первая прободающая артерия дает к бедру верхнюю питающую бедро артерию (а.

diaphyseos femoris superior), а третья - нижнюю (а. diaphyseos femoris inferior); aa.

perforantes приобретают первостепенное значение при перевязке бедренной

артерии ниже уровня отхождения глубокой артерии бедра.

5. Rami musculares бедренной артерии - к мышцам бедра.

6. A. genus descedens, нисходящая артерия коленного сустава, отходит от

а. femoralis на пути ее в canalis adductorius и, выйдя через переднюю стенку этого

канала вместе с n. saphenus, снабжает m. vastus medialis; участвует в

образовании артериальной сети коленного сустава.

4. Кровоснабжение и иннервация легких. Пути оттока лимфы от правого и левого легких, их региональные лимфатические узлы.

Кровообращение в легких. В связи с функцией газообмена легкие получают

не только артериальную, но и венозную кровь. Последняя притекает через ветви

легочной артерии, каждая из которых входит в ворота соответствующего легкого и

затем делится соответственно ветвлению бронхов. Самые мелкие ветви легочной

артерии образуют сеть капилляров, оплетающую альвеолы (дыхательные

капилляры). Венозная кровь, притекающая к легочным капиллярам через ветви

легочной артерии, вступает в осмотический обмен (газообмен) с содержащимся в

альвеоле воздухом: она выделяет в альвеолы свою углекислоту и получает взамен

кислород. Из капилляров складываются вены, несущие кровь, обогащенную

кислородом (артериальную), и образующие затем более крупные венозные стволы.

Последние сливаются в дальнейшем в vv. pulmonales.

Артериальная кровь приносится в легкие по rr. bronchiales (из аорты, аa.

intercostales posteriores и а. subclavia). Они питают стенку бронхов и легочную

ткань Из капиллярной сети, которая образуется разветвлениями этих артерий,

складываются vv. bronchiales, впадающие отчасти в vv. azygos еt hemiazygos, а

отчасти - в vv. pulmonales. Таким образом, системы легочных и бронхиальных вен

анастомозируют между собой.

В легких различают поверхностные лимфатические сосуды, заложенные в

глубоком слое плевры, и глубокие, внутрилегочные. Корнями глубоких

лимфатических сосудов являются лимфатические капилляры, образующие сети

вокруг респираторных и терминальных бронхиол, в межацинусных и междольковых

перегородках. Эти сети продолжаются в сплетения лимфатических сосудов вокруг

ветвлений легочной артерии, вен и бронхов.

Отводящие лимфатические сосуды идут к корню легкого и лежащим здесь

регионарным бронхолегочным и далее трахеобронхиальным и околотрахеальным

лимфатическим узлам, nodi lymphatici bronchopulmonales et tracheobronchiales.

Tar как выносящие сосуды трахеобронхиальных узлов идут к правому

венозному углу, то значительная часть лимфы левого легкого, оттекающая из

нижней его доли, попадает в правый лимфатический проток.

Нервы легких происходят из plexus pulmonalis, которое образуется ветвями

n. vagus et truncus symphaticus.

Выйдя из названного сплетения, легочные нервы распространяются в долях,

сегментах и дольках легкого по ходу бронхов и кровеносных сосудов,

составляющих сосудисто-бронхиальные пучки. В этих пучках нервы образуют

сплетения, в которых встречаются микроскопические внутриорганные нервные

узелки, где переключаются преганглионарные парасимпатические волокна на

постганглионарные.

В бронхах различают три нервных сплетения: в адвентиции, в мышечном

слое и под эпителием. Подэпителиальное сплетение достигает альвеол. Кроме

эфферентной симпатической и парасимпатической иннервации, легкое снабжено

афферентной иннервацией, которая осуществляется от бронхов по блуждающему

нерву, а от висцеральной плевры - в составе симпатических нервов, проходящих

через шейно-грудной узел.

Сегментарное строение легких. В легких имеется 6 трубчатых систем: бронхи,

легочные артерии и вены, бронхиальные артерии и вены, лимфатические сосуды.

Большинство разветвлений этих систем идет параллельно друг другу,

образуя сосудисто-бронхиальные пучки, которые составляют основу внутренней

топографии легкого. Соответственно сосудисто-бронхиальным пучкам каждая доля

легкого состоит из отдельных участков, называемых бронхолегочными сегментами.

Поиск по сайту: