Билет № 48 (леч. факультет)

1. Мышцы шеи, их функции, кровоснабжение, иннервация. Фасции шеи.

В состав шейных мышц входят мышцы разного происхождения:

1. Дериваты жаберных дуг:

а) производные первой жаберной дуги - m. mylohyoideus, venter anterior

m. digastrici. (Инн. n. trigeminus);

б) производные второй жаберной дуги - m. stylohyoideus, venter posterior

m. digastrici, platysma. (Инн. n. facialis);

в) производные остальных жаберных дуг - m. sternocleidomastoideus. (Инн.

n. accessorius et plexus cervicalis.)

2. Аутохтонные мышцы шеи:

а) передние: m. sternohyoideus, m. sternothyroideus, m. thyrohyoideus и m.

omohyoideus, а также m. geniohyoideus;

б) боковые; mm. scaleni anterior, medius et posterior;

в) предпозвоночные: m. longus colli, m. longus capitis и m. rectus capitis

anterior, m. rectus capitis lateralis.

Аутохтонные мышцы шеи представляют остатки вентральной мускулатуры, на

распределение которой повлияли два важных обстоятельства; редукция ребер и

редукция полости тела. Вследствие этого у человека часть аутохтонных мышц шеи

исчезла и сохранились только лестничные, предпозвоночные и m. geniohyoideus.

Соответственно развитию они иннервируются передними ветвями шейных

спинномозговых нервов.

Что касается мышц, расположенных ниже подъязычной кости, то они связаны

с подъязычным аппаратом и иннервируются из ansa cervicalis.

Топографически мышцы шеи разделяются на следующие группы:

1. Поверхностные мышцы (platysma, m. sternocleidomastoideus).

2. Средние мышцы, или мышцы подъязычной кости:

а) мышцы, лежащие выше нее (mm. mylohyoideus, digastricus,

stylohyoideus, geniohyoideus);

б) мышцы, лежащие ниже нее (mm. sternohyoideus, sternothyroideus,

thyrohyoideus, mylohyoideus).

3. Глубокие мышцы:

а) боковые, прикрепляющиеся к ребрам (mm. scaleni ant., med. et post.);

б) предпозвоночные (m. longus colli, m. longus capitis, m. rectus capit. ant.

et lat.).

2. Внутренняя сонная артерия, ветви и области кровоснабжаемые ими.

A. carotis interna, внутренняя сонная артерия, начавшись от общей сонной

артерии, поднимается к основанию черепа и входит в canalis caroticus височной

кости. В области шеи она ветвей нe дает; в самом начале лежит кнаружи от а.

carotis еxterna, соответственно развитию из латерально расположенного ствола

дорсальной аорты, но вскоре начинает заходить на медиальную поверхность

последней. Соответственно изогнутости canalis caroticus внутренняя сонная

артерия, проходя в нем сперва вертикально, делает затем изгиб в

переднемедиальном направлении и у верхушки височной кости входит в полость

черепа через foramen lacerum; загибаясь кверху, поднимается по sulcus caroticus

клиновидной кости, на уровне дна турецкого седла вновь поворачивает вперед,

проходит сквозь толщу пещеристого синуса и у canalis opticus делает последний

изгиб кверху и несколько назад, давая здесь свою первую ветвь, а. ophthalamica,

после чего прободает твердую и паутинную оболочки и, наконец, делится на свои

конечные ветви.

Ветви а. carotis internae:

1. Rr. caroticotympanici, проникающие в барабанную полость.

2. А. ophthalamica, глазная артерия, проникает через canalis opticus в

полость глазницы вместе с n. opticus, где она распадается на свои конечные ветви.

По пути в глазнице дает ряд ветвей.

Ветви а. ophthlamica:

1) к твердой оболочке головного мозга, анастомозирующие с а. meningea

media (ветвь а. maxillaris из системы а. carotis externa);

2) к слезной железе а. lacrimalis;

3) к глазному яблоку aa. ciliares, оканчиваются в сосудистой оболочке глаза;

среди них а. centralis retinae, проникает в зрительный нерв и вместе с ним

разветвляется в сетчатке;

4) к мышцам глазного яблока;

5) к векам aa. palpebrales laterales et mediales;

6) к слизистой оболочке носовой полости aа. ethmoidales anterior еt

posterior;

7) а. supraorbitales выходит из глазницы через incisura supraorbitalis;

8) а. dorsalis nasi спускается по краю спинки носa.

3. А cerebri anterior, передняя мозговая артерия, меньшая по величине,

направляется вперед и медиально к началу продольной борозды мозга, огибает

колено мозолистого тела и тянется по внутренней поверхности полушария мозга

назад до начала затылочной доли, отдавая по пути ветви коре мозга. В начале

продольной борозды мозга соединяется с одноименной артерией другой стороны

при помощи поперечного ствола, а. communicans anterior.

4. А. cerebri media, средняя мозговая артерия, направляется в латеральную

сторону в глубину латеральной борозды мозга, где на поверхности insula начинает

делиться на ветви, выходящие нa поверхность полушарий и снабжающие кровью

наружную поверхность лобной, височной и теменной долей, за исключением задних

отделов мозга, получающих кровь из системы а. vertebralis.

5. А. chorioidea, артерия сосудистого сплетения, входит в нижний рог

бокового желудочка, оканчиваясь в plexus chorioideus.

6. А. communicans posterior, задняя соединительная артерия, отходит от a.

carotis interna после отдачи ею глазной артерии, направляется назад и впадает в

а. cerebri posterior (из а. vertebralis).

А. communicans anterior, начальные участки aа. cerebri anteriores, аа.

communicantes posteriores и аa. cerebri posteriores (из а. vertebralis) образуют

вместе в подпаутинном пространстве на основании мозга замкнутое артериальное

кольцо - circulus arteriosus cerebri.

3. Внутреннее ухо: вестибулярный аппарат, его части (костный и перепончатый лабиринты) их анатомическая характеристика.

Внутреннее ухо, или лабиринт, располагается в толще пирамиды височной

кости между барабанной полостью и внутренним слуховым проходом, через который

выходит из лабиринта n.vestibulocochlearis. Различают костный и перепончатый

лабиринты, причем последний лежит внутри первого.

Костный лабиринт, labyrinthus osseus, представляет ряд мелких

сообщающихся между собой полостей, стенки которых состоят из компактной кости.

В нем различают три отдела: преддверие, полукружные каналы и улитку; улитка

лежит спереди, медиально и несколько книзу от преддверия, а полукружные каналы

- кзади, латерально и кверху от него.

1. Пpеддвepие, vestibulum, образующее среднюю часть лабиринта, -

небольшая, приблизительно овальной формы полость, сообщающаяся сзади пятые

отверстиями с полукружными каналами, а спереди - более широким отверстием с

каналом улитки. На латеральной стенке преддверия, обращенной к барабанной

полости, имеется уже известное нам отверстие, fenestra vestibuli, занятое

пластинкой стремени. Другое отверстие, fenestra cochleae, затянутое membrana

tympani secundaria, находится у начала улитки. Посредством гребешка, crista

vestibuli, проходящего на внутренней поверхности медиальной стенки преддверия,

полость последнего делится на два углубления, из которых заднее, соединяющееся

с полукружными каналами, носит название recessus ellipticus, а переднее,

ближайшее к улитке, - recessus sphericus. В recessus ellipticus берет начало

маленьким отверстием, apertura interna aqueductus vestibuli, водопровод

преддверия, проходящий через костное вещество пирамиды и оканчивающийся на

те задней поверхности. Под задним концом гребешка на нижней стенке преддверия

находится небольшая ямка, recessus cochlearis, соответствующая каналу

перепончатого хода улитки.

2. Костные полукружные каналы, canales semicirculares ossei, - три

дугообразных костных хода, располагающихся в трех взаимно перпендикулярных

плоскостях. Передний полукружный канал, canalis semicircularis anterior,

расположен вертикально под прямым углом к оси пирамиды височной кости, задний

полукружный канал, canalis semicircularis posterior, также вертикальный,

располагается почти параллельно задней поверхности пирамиды, а латеральный

канал, canalis semicircularis lateralis, лежит горизонтально, вдаваясь в сторону

барабанной полости. У каждого канала две ножки, которые, однако, открываются в

преддверии только пятью отверстиями, так лак соседние концы переднего и заднего

каналов соединяются в одну общую ножку, crus commune. Одна из ножек каждого

канала перед своим впадением в преддверие образует расширение, называемое

ампулой. Ножка с ампулой называется crus ampullare, а ножка без расширения -

crus simplex.

3. Улитка, cochlea, образуется спиральным костным каналом, canalis spiralis

cochleae, который, начиная от преддверия, свертывается наподобие раковины

улитки, образуя 2 1/2 круговых хода. Костный стержень, вокруг которого

свертываются ходы улитки, лежит горизонтально и называется modiolus. В полость

канала улитки на протяжении всех его оборотов отходит от modiolus спиральная

костная пластинка, lamina spiralis ossea.Эта пластинка вместе с улитковым

протоком делит полость канала улитки на два отделения: лестницу преддверия,

scala vestibuli, сообщающуюся с преддверием, и барабанную лестницу, scala

tympani, которая открывается на скелетированной кости в барабанную полость

через окно улитки. Поблизости этого окна в барабанной лестнице находится

маленькое внутреннее отверстие водопровода улитки, aquaeductus cochleae,

наружное отверстие которого, apertura externa canaliculi cochleae, лежит на нижней

поверхности пирамиды височной кости.

Перепончатый лабиринт, labyrinthus membranaceus, лежит внутри костного и

повторяет более или менее точно его очертания. Он содержит в себе

периферические отделы анализаторов слуха и гравитации. Стенки его образованы

тонкой полупрозрачной соединительнотканной перепонкой. Внутри перепончатый

лабиринт наполнен прозрачной жидкостью - эндолимфой. Так как перепончатый

лабиринт несколько меньше костного, то между стенками того и другого остается

промежуток - перилимфатическое пространство, spatium perilymphaticum,

наполненное перилимфой. В преддверии костного лабиринта залощены две части

перепончатого лабиринта: utriculus (эллиптический мешочек) и sacculus

(сферический мешочек). Utriculus, имеющий форму замкнутой трубки, занимает

recessus ellipticus преддверия и соединяется сзади с тремя перепончатыми

полукружными протоками, ductus semicirculares, которые лежат в таких же костных

каналах, повторяя в точности форму последних. Поэтому различают передний,

задний и латеральный перепончатые протоки, ductus semicircularis anterior,

posterior et lateralis, с соответствующими ампулами: ampulla membranacea

anterior, posterior et lateralis. Sacculus - грушевидной формы мешочек, лежит в

recessus sphericus преддверия и находится в соединении с utriculus, так же как и

с длинным узким протоком, ductus endolymphaticus, который проходит через

aquaeductus vestibuli и оканчивается небольшим слепым расширением, saccus

endolymphaticus, в толще твердой оболочки на задней поверхности пирамиды

височной кости. Небольшой каналец, соединяющий эндолимфатический проток с

utriculus и sacculus, носит название ductus utriculosaccularis. Нижним своим

суженным концом, переходящим в узкий ductus reuniens, sacculus соединяется с

перепончатым протоком улитки. Оба мешочка преддверия окружены

перилимфатическим пространством.

Перепончатый лабиринт в области полукружных протоков подвешен на

плотной стенке костного лабиринта сложной системой нитей и мембран. Этим

предотвращается смещение перепончатого лабиринта при значительных движениях.

Ни перилимфатическое, ни эндолимфатическое пространства "не закрыты

намертво" от окружающей среды. Перилимфатическое пространство имеет связь со

средним ухом через окна улитки и преддверия, которые эластичны и податливы.

Эндолимфатическое пространство связано через эндолимфатический проток с

эндолимфатическим мешочком, лежащим в полости черепа; он является более или

менее эластичным резервуаром, который сообщается с внутренним пространством

полукружных протоков и остальным лабиринтом.

Строение слухового анализатора. Передняя часть перепончатого лабиринта -

улитковый проток, ductus cochlearis, заключенный в костной улитке, является самой

существенной частые органа слуха. Ductus cochlearis начинается слепым концом в

recessus cochlearis преддверия несколько кзади от ductus reuniens,

соединяющего улитковый проток с sacculus. Затем ductus cochlearis проходит по

всему спиральному каналу костной улитки и оканчивается слепо в ее верхушке. На

поперечном сечении улитковый проток имеет треугольное очертание. Одна из трех

его стенок срастается с наружной стенкой костного канала улитки, другая,

membrana spiralis, является продолжением костной спиральной пластинки,

протягиваясь между свободным краем последней и наружной стенкой. Третья, очень

тонкая стенка улиточного хода, paries vestibularis ductus cochlearis, протянута косо

от спиральной пластинки к наружной стенке.

Membrana spiralis на заложенной в ней базилярной пластинке, lamina

basilaris, несет аппарат, воспринимающий звуки, - спиральный орган. При

посредстве ductus cochlearis scala vestibuli и scala tympani отделяются друг от

друга, за исключением места в куполе улитки, где между ними имеется сообщение,

называемое отверстием улитки, helicotrema. Scala vestibuli сообщается с

перилимфатическим пространством преддверия, а scala tympani оканчивается

слепо у окна улитки.

Спиральный орган, organon spirale, располагается вдоль всего улиткового

протока на базилярной пластинке, занимая часть ее, ближайшую к lamina spiralis

ossea. Базилярная пластинка, lamina basilaris, состоит из большого количества

(24000) фиброзных волокон различной длины, натянутых, как струны (слуховые

струны). Согласно известной теории Гельмгольца (1875), они являются резонаторами,

обусловливающими своими колебаниями восприятие тонов различной высоты, но, по

данным электронной микроскопии, эти волокна образуют эластическую сеть, которая

в дедом резонирует строго градуированными колебаниями. Сам спиральный орган

слагается из нескольких рядов эпителиальных клеток, среди которых можно

различить чувствительные слуховые клетки с волосками. Он выполняет роль

"обратного" микрофона, трансформирующего механические колебания в

электрические.

Артерии внутреннего уха происходит из a.labyrinthi, ветви а.basilaris. Идя

вместе с n.vestibulocochlearis во внутреннем слуховом проходе, a.labyrinthi

разветвляется в ушном лабиринте. Вены выносят кровь из лабиринта главным

образом двумя путями: v.aqueductus vestibuli, лежащая в одноименном канале

вместе с ductus endolymphaticus, собирает кровь из utriculus и полукружных

каналов и вливается в sinus petrosus superior, v.canaliculi cochleae, проходящая

вместе с ductus perilymphaticus в канале водопровода улитки, несет кровь

преимущественно от улитки, а также из преддверия от sacculus и utriculus и

впадает в v.jugularis interna.

Пути проведения звука. С функциональной точки зрения орган слуха

(периферическая часть слухового анализатора) делится на две части:

1) звукопроводящий аппарат - наружное и среднее ухо, а также некоторые

элементы (перилимфа и эндолимфа) внутреннего уха;

2) звуковоспринимающий аппарат - внутреннее ухо. Воздушные волны,

собираемые ушной раковиной, направляются в наружный слуховой проход,

ударяются о барабанную перепонку и вызывают ее вибрацию. Вибрация барабанной

перепонки, степень натяжения которой регулируется сокращением m.tensor tympani

(иннервация из n.trigeminus), приводит в движение сращенную с ней рукоятку

молоточка. Молоточек соответственно движет наковальню, а наковальня - стремя,

которое вставлено в fenestra vestibuli, ведущее во внутреннее ухо. Величина

смещения стремени в окне преддверия регулируется сокращением m.stapedius

(иннервация от n.stapedius из n.facialis). Таким образом цепь косточек,

соединенная подвижно, передает колебательные движения барабанной перепонки

направленно - к окну преддверия.

Движение стремени в окне преддверия кнутри вызывает перемещения

лабиринтной жидкости, которая выпячивает мембрану окна улитки кнаружи. Эти

перемещения необходимы для функционирования высокочувствительных элементов

спирального органа. Первой перемещается перилимфа преддверия; ее колебания по

scala vestibuli восходят до вершины улитки, через helicotrema передаются

перилимфе в scala tympani, по ней спускаются к membrana tympani secundaria,

закрывающей окно улитки, являющейся слабым местом в костной стенке внутреннего

уха, и как бы возвращаются к барабанной полости. С перилимфы звуковая вибрация

передастся эндолимфе, а через нее спиральному органу. Таким образом, колебания

воздуха в наружном и среднем ухе благодаря системе слуховых косточек

барабанной полости переходят в колебания жидкости перепончатого лабиринта,

вызывающие раздражения специальных слуховых волосковых клеток спирального

органа, составляющих рецептор слухового анализатора.

В рецепторе, являющемся как бы "обратным" микрофоном, механические

колебания жидкости (эндолимфы) превращаются в электрические, характеризующие

нервный процесс распространяющийся по кондуктору до мозговой коры. Кондуктор

слухового анализатора составляют слуховые проводящие пути, состоящие из ряда

звеньев. Клеточное тело первого нейрона лежит в ganglion spirale.

Периферический отросток биполярных клеток его в спиральном органе начинается

рецепторами, а центральный идет в составе pars cochlearis n.vestibulocochlearis до

его ядер, nucleus cochlearis dorsalis et ventralis, заложенных в области

ромбовидной ямки. Различные части слухового нерва проводят различные по

частоте колебаний звуки.

В названных ядрах помещаются тела вторых нейронов, аксоны которых

образуют центральный слуховой путь; последний в области заднего ядра

трапециевидного тела перекрещивается с соименным путем противоположной

стороны, образуя латеральную петлю, lemniscus lateralis. Волокна центрального

слухового пути, идущие из вентрального ядра, образуют трапециевидное тело и,

пройдя моет, входят в состав lemniscus lateralis противоположной стороны Волокна

центрального пути, исходящие из дорсального ядра, идут по дну IV желудочка в

виде striae medullares ventriculi quarti, проникают в formatio reticularis моста и

вместе с волокнами трапециевидного тела вступают в состав латеральной петли

противоположной стороны. Lemniscus lateralis заканчивается частью в нижних

холмиках крыши среднего мозга, частью в corpus geniculatum mediale, где

помещаются третьи нейроны.

Нижние холмики крыши среднего мозга служат рефлекторным центром для

слуховых импульсов. От них идет к спинному мозгу tractus tectospinalis, через

посредство которого совершаются двигательные реакции на слуховые

раздражения, поступающие в средний мозг. Рефлекторные ответы на слуховые

импульсы могут быть получены и из других промежуточных слуховых ядер - ядер

трапециевидного тела и латеральной петли, связанных короткими путями с

двигательными ядрами среднего мозга, моста и продолговатого мозга.

Оканчиваясь в образованиях, имеющих отношение к слуху (нижние холмики и

corpus geniculatum mediale), слуховые волокна и их коллатерали присоединяются,

помимо этого, к медиальному продольному пучку, при помощи которого они

приходят в связь с ядрами глазодвигательных мышц и с двигательными ядрами

других черепных нервов и спинного мозга. Этими связями объясняются

рефлекторные ответы на слуховые раздражения.

Нижние холмики крыши среднего мозга не имеют центростремительных

связей с корой. В corpus geniculatum mediale лежат клеточные тела последних

нейpонов, аксоны которых в составе внутренней капсулы достигают коры височной

доли большого мозга. Корковый конец слухового анализатора находится в gyrus

temporalis superior (поле 42). Здесь воздушные волны наружного уха,

вызывающие движение слуховых косточек в среднем ухе и колебания жидкости во

внутреннем ухе и превращающиеся далее в рецепторе в нервные импульсы,

переданные по кондуктору в мозговую кору, воспринимаются в виде звуковых

ощущений. Следовательно, благодаря слуховому анализатору колебания воздуха,

т. e. объективное явление существующего независимо от нашего сознания

окружающего нас реального мира, отражается в нашем сознании в виде

субъективно воспринимаемых образов, т.е. звуковых ощущений.

Благодаря слуховому анализатору различные звуковые раздражители,

воспринимаемые в нашем мозге в виде звуковых ощущений и комплексов

ощущений - восприятий, становятся сигналами (первыми сигналами) жизненно

важных явлений окружающей среды. Это составляет первую сигнальную систему

действительности (И.П.Павлов), т.е. конкретно-нагляднее мышление, свойственное и

животным. У человека имеется способность к абстрактному, отвлеченному

мышлению при помощи слова, которое сигнализирует о звуковых ощущениях,

являющихся первыми сигналами, и потому является сигналом сигналов (вторым

сигналом). Отсюда устная речь составляет вторую сигнальную систему

действительности, свойственную только человеку.

4. Ядра серого вещества спинного мозга, их назначение. Локализация проводящих путей в белом веществе спинного мозга.

Поиск по сайту: