Билет № 41 (леч. факультет)

1. Кости голени и стопы, их соединения. Пассивные и активные «затяжки» сводов стопы, механизм их действия на стопу.Скелет голени состоит из двух неравной толщины длинных трубчатых костей - большеберцовой и малоберцовой. Первая лежит медиально, а вторая - латерально. Из двух костей голени только одна большеберцовая кость сочленяется с бедренной костью при помощи коленного сустава. Вертикальная, так называемая механическая, ось всей нижней конечности, по которой передается тяжесть туловища на площадь опоры, проходит от центра головки бедренной кости через середину коленного сустава к середине голеностопного сустава, причем внизу она совпадает с продольной осью большеберцовой кости, которая, таким образом, выносит на себе всю тяжесть тела, а потому имеет большую толщину, чем малоберцовая кость. Иногда большеберцовая кость отклоняется от механической оси в медиальную или

латеральную сторону, вследствие чего боковой угол между бедром и голенью становится или острее, или тупее. Когда эти отклонения сильно выражены, то в первом случае получается форма нижних конечностей, известная под именем Х-образных ног, genu valgum, а во втором - форма О-образных ног, genu varum

В стопе различают предплюсну, плюсну и кости пальцев стопы.

Обе кости голени связаны друг с другом проксимально при посредстве сустава, а дистально при помощи соединительнотканного сращения (синдесмоз). На остальном протяжении кости также соединены синдесмозом.

Проксимальное соединение большеберцовой и малоберцовой костей, art. tibiofibularis, представляет собой сочленение плоской суставной поверхности головкн fibulae с таковой же поверхностью латерального мыщелка tibiae (art. plana). Крепко натянутая суставная капсула, прирастающая к краям обеих суставных поверхностей,

подкреплена плотными связками, ligg. capitis fibulae ant. et post. Полость сустава почти в 20% случаев находится в сообщении с коленным суставом.

Межкостная перепонка, membrana interossea cruris, натянута между margo interossea обеих костей. Закрывая почти сплошь все пространство между костями, межкостная перепонка имеет в верхней своей части отверстие для пропуска сосудов и нерва.

Дистальное соединение концов большеберцовой и малоберцовой костей происходит посредством синдесмоза syndesmosis tibiofibularis. Это соединение подкрепляется спереди и сзади связками lig. tibiofibularis anterius et posterius, идущими от латеральной лодыжки к концу большеберцовой кости.

При сравнении соединений костей предплечья и голени бросается в глаза

весьма малая подвижность костей голени в соединениях между собой, что

обусловлено опорной функцией нижней конечности, являющейся стойкой для

вышележащего отдела тела, в то время как предплечье - часть органа труда, должно

обладать многообразными движениями.

1. Голеностопный сустав, art. talocruralis, образуется суставными

поверхностями нижних обеих берцовых костей, которые охватывают блок, trochlea,

таранной кости наподобие вилки, причем к facies articularis superior блока

причленяется нижняя суставная поверхность большеберцовой кости, а к боковым

поверхностям блока - суставные поверхности лодыжек. Суставная капсула

прикрепляется вдоль хрящевого края суставных поверхностей, спереди захватывает

часть шейки таранной кости. Вспомогательные связки расположены по бокам сустава

и идут от лодыжек к соседним костям tarsus. Медиальная, lig. mediale (deltoideum

), имеет вид пластинки, напоминающей греческую букву дельту; идет от медиальной

лодыжки и расходится книзу веером к трем костям - таранной, пяточной и

ладьевидной; латеральная состоит из трех пучков, идущих от латеральной лодыжки

в трех разных направлениях: вперед - lig. talofibulare, вниз - lig. calcaneofibulare и

назад - lig. talofibulare posterius. По характеру своего строения голеностопный

сустав представляет блоковидное сочленение. Движения происходят вокруг

фронтальной оси, проходящей через блок таранной кости, причем стопа то

поднимается кверху своим носком (разгибание), то опускается книзу (сгибание).

Амплитуда этих движений равняется 63-66 градусам. При сгибании возможны также

очень небольшие боковые движення, так как в этом положении более узкий задний

участок блока таранной кости не так крепко охватывается вилкой костей голени.

Наоборот, при разгибании эти движения совершенно невозможны вследствие того,

что блок плотно ущемляется в вилке лодыжек.

Голеностопный сустав получает питание от rete malleolare mediale et

laterale, образованных лодыжковыми ветвями a. tibialis ant., a. tibialis post. et a.

peronea. Венозный отток происходит в глубокие вены голени - vv. tibiales anteriores

, vv. tibiales posteriores, v. peronea. Отток лимфы осуществляется по глубоким

лимфатическим сосудам к nodi lymphatici poplitei. Капсула сустава иннервируется

из n. tibialis et n. peroneus profundus.

2. В сочленениях между костями предплюсны, rticulationes intertarseae,

различают 4 сустава:

А. Подтаранный сустав, art. subtalaris, образован задними суставными

поверхностями таранной и пяточной костей, представляющими в общем отрезки

цилиндрической поверхности.

Б. Таранно-пяточно-ладьевидный сустав, art. talocalcaneonavicularis, лежит

кпереди от подтаранного и составляется из почти шаровидной головки таранной

кости, соответствующей ей суставной впадины, образованной ладьевидной костью,

суставной фасеткой на sustentaculum tali пяточной кости и lig. calcaneonaviculare

plantare, заполняющей промежуток между sustentaculum и задним краем оs

naviculare и содержащей в своей толще слой волокнистого хряща, fibrocartilago

navicularis. Суставная капсула с тыльной стороны укреплена lig. talonaviculare и с

подошвенной стороны lig. canacaneonaviculare plantare.

Между обоими названными суставами проходит костный канал - sinus tarsi,

в котором залегает крепкая связка, lig. talocalcaneum interosseum протягивающаяся

между таранной и пяточной костями.

В. Пяточно-кубовидный сустав, art. calcaneocuboidea, образован

обращенными навстречу друг другу суставными поверхностями пяточной и

кубовидной костей. Он принимает участие в движениях подтаранного и

таранно-пяточно-ладьевидного сочленений, увеличивая их объем. Art.

calcaneocuboidea вместе с соседним с ним аrt. talonaviculare описывается также

под общим именем поперечного сустава предплюсны, art. tarsi transversa.

Кроме связок, укрепляющих аrt. calcaneocuboidea и art. talonavicularis в

отдельности, поперечный сустав имеет еще общую обоим сочленениям связку,

весьма важную по своему практическому значению. Это lig. bifurcatim - связка,

которая задним своим концом берет начало на верхнем краю пяточной кости и затем

разделяется на две части, из которых одна, lig. calcaneonaviculare, прикрепляется к

заднелатеральному краю ладьевидной кости, а другая, lig. calcaneocuboideum,

прирастает к тыльной поверхности кубовидной кости. Эта короткая, но крепкая

связка является "ключом" поперечного сустава, так как только путем ее перерезки

можно достигнуть широкого расхождения суставных поверхностей при операции

вычленения стопы в названном суставе.

Г. Клиноладьевидный сустав, art. cuneonavicularis, образован путем

сочленения задних суставных площадок клиновидных костей с тремя фасетками

дистальной суставной поверхности ладьевидной кости.

Что касается движений в artt. intertarseae, то здесь прежде всего происходит

вращение пяточной кости вместе с ладьевидной и передним концом стопы вокруг

сагиттальной оси с объемом движений в 55 градусов (oсь эта идет косо, вступая на

тыльной стороне в головку таранной кости и выходя со стороны подошвы на боковой

поверхности calcaneus). При вращении стопы внутрь (пронация) приподнимается ее

латеральный край, а тыл стопы обращается в медиальную сторону; наоборот, при

вращении кнаружи (супинация) приподнимается медиальный край с обращением

тыла стопы в латеральную сторону. Кроме того, здесь возможно приведение и

отведение вокруг вертикальной оси, когда кончик стопы отклоняется от средней

линии медиально и латерально. Наконец, может быть еще разгибание и сгибание

вокруг фронтальной оси. Движения вокруг трех осей совершаются и в art.

talocalcaneonavicularis, являющемся сложным шаровидным суставом. Все эти

движения невелики и обычно комбинируются вместе, так что одновременно с

супинацией происходит приведение передней части стопы и небольшое сгибание,

или же наоборот: пронация сопровождается отведением и разгибанием.

В целом же голеностопный сустав в сочетании с artt. intertarseae дает

возможность большой свободы движений стопы по типу многоосного сустава.

3. Предплюсне-плюсневые суставы, artt. tarsometatarseae, соединяют кости

второго ряда предплюсны с плюсневыми костями. Artt. tarsometatarseae - типичные

тугие суставы, незначительная подвижность в которых служит для придания

эластичности своду стопы. Отдельные суставные капсулы имеют сочленения I

плюсневой кости и медиальной клиновидной, сочленения II и III плюсневых костей - с

кубовидной. Предплюсне-плюсневые суставы подкрепляются посредством тыльных,

подошвенных и межкостных связок, ligg. tarsometatarsea dorsalia, plantaria et

cuneometatarsea interossea.

Межплюсневые суставы, artt. intermetatarseae, образуются обращенными

друг к другу поверхностями плюсневых костей; их суставные щели часто

сообщаются с полостью аrtt. tarsometatarseae. Суставы укреплены поперечно

идущими ligg. metatarsea dorsalia, plantaria et interossea.

4. Сочленения костей пальцев:

А. Плюснефаланговые сочленения, artt. metatarsophalangeae, между

головками плюсневых костей и основаниями проксимальных фаланг, по характеру

устройства и связочному аппарату похожи на аналогичные сочленения кисти.

Движения в суставах в общем такие же, как и на кисти в соответствующих

сочленениях, но ограничены. Если не считать легкого отведения пальцев в сторону и

обратного движения (приведение), то существует только разгибание и сгибание всех

пальцев, причем разгибание совершается в больших размерах, чем сгибание, в

противоположность тому, что мы имеем на кисти.

Б. Межфаланговые сочленения, artt. interphalangeae pedis, не отличаются по

своему устройству от подобных же сочленений на руке. Нужно заметить, что часто

дистальная и средняя фаланги на V пальце бывают сращены между собой костно.

Суставы стопы васкуляризуются из ветвей arcus plantaris и r. plantaris

profundus a. dorsalis pedis. Венозный отток происходит в глубокие вены нижней

конечности - vv. tibiales anterior et posterior, v. peronea. Отток лимфы

осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici poplitei.

Иннервация капсул суставов обеспечивается ветвями nn. plantares medialis et

lateralis и nn. peronei superficialis et profundus.

На рентгеновских снимках области голеностопного сустава и стопы

получается одновременное изображение дистального отдела костей голени и всех

костей стопы. На заднем снимке область incisura fibularis tibiae имеет вид выступа,

вследствие чего ее называют третьей лодыжкой - malleolus tertius. На эту область

наслаивается дистальный отдел fibula, благодаря чему получается впечатление

отломка.

Стопа как целое. Стопа устроена и функционнрует как упругий подвижный

свод. Сводчатое строение стопы отсутствует у всех животных, включая

антропоидов, и является характерным признаком для человека, обусловленным

прямохождением. Такое строение возникло в связи с новыми функциональными

требованиями, предъявленными к человеческой стопе: увеличение нагрузки на

стопу при вертикальном положении тела, уменьшение площади опоры в сочетании с

зкономией строительного материала и крепостью всей постройки.

Комплекс костей стопы, соединенных почти неподвижно при помощи тугих

суставов, образует так называемую твердую основу стопы, в состав которой входит

10 костей: os naviculare, ossa cuneiformia mediale, intermedium, laterale, os

cuboideum, ossa metatarsalia I, II, III, IV, V.

Из связок в укреплении свода стопы решающую роль играет lig. plantare

longum - длинная подошвенная связка. Она начинается от нижней поверхности

пяточной кости, тянется вперед и прикрепляется глубокими волокнами к tuberositas

ossis cuboidei и поверхностными - к основанию плюсневых костей.

Перекидываясь через sulcus ossis cuboidei, длинная подошвенная связка

превращает эту борозду в костно-фиброзный канал, через который проходит

сухожилие m. peronei longi.

В общем сводчатом строении стопы выделяют 5 продольных сводов и 1

поперечный. Продольные своды начинаются из одного пункта пяточной кости и

расходятся вперед по выпуклым кверху радиусам, соответствующим 5 лучам стопы.

Важную роль в образовании 1-го (медиального) свода играет sustentaculum

tali. Самым длинным и самым высоким из продольных сводов является второй.

Продольные своды, в передней части соединенные в виде параболы, образуют

поперечный свод стопы. Костные своды держатся формой образующих их костей,

мышцами и фасциями, причем мышцы являются активными "затяжками",

удерживающими своды. В частности, поперечный свод стопы поддерживается

поперечными связками подошвы и косо расположенными сухожилиями m. peroneus

longus, m. tibialis posterior и поперечной головкой m. аdductor hallucis.

Продольно расположенные мышцы укорачивают стопу, а косые и поперечные

суживают. Такое двусторонее действие мышц-затяжек сохраняет сводчатую форму

стопы, которая пружинит и обусловливает эластичность походки. При ослаблении

описанного аппарата свод опускается, стопа уплощается и может приобрести

неправильное строение, называемое плоской стопой. Однако пассивные факторы

(кости и связки) играют в поддержании свода не меньшую, если не большую роль,

чем активные (мышцы).

2. Ротовая полость: губы, преддверие рта, твердое и мягкое небо. Их строение, кровоснабжение, иннервация.

Полость рта, cavitas oris (грeч. stoma - рoт, oтcюдa cтoмaтoлoгия), дeлитcя нa

двa oтдeлa: прeддвeриe ртa, vestibulum oris, и coбcтвeннo пoлocть pтa, cavitas oris

propria. Пpeддвeриeм ртa нaзывaeтcя проcтранство, рacпoлoжeннoe мeжду губaми и

щeкaми cнaружи и зубaми и дecнами изнутри. Пocрeдcтвом рoтoвoгo oтвeрcтия, rima

oris, прeддвeриe ртa открывaeтcя нaружу.

Губы, labia oris, прeдcтaвляют вoлoкнa кругoвoй мышцы pтa, пoкpытыe

cнaрyжи кoжeй, изнутри - cлизиcтoй oбoлoчкoй. Пo углaм рoтoвoгo oтвeрcтия гyбы

пeрeхoдят oднa в дрyгую пocрeдcтвoм cпaeк, commissurae labiorum. Koжa пeрexoдит

на губaх в cлизиcтую oбoлoчку ртa, кoтoрaя, прoдoлжaяcь c вepхнeй губы нa

пoвeрхнocть дecны, gingivа, oбрaзуeт пo cрeднeй линии дoвoльнo хoрoшo

выражeнную уздeчку, frenulum labii superioris. Frenulum labii inferioris oбычнo cлaбo

зaмeтнa. Щeки, buccae, имeют тo жe cтрoeниe, чтo и губы, нo вмecтo m. orbicularis oris

здесь зaлoжeн щeчный муcкул, m. buccinator.

Cavitas oris рroрria прocтирaeтcя oт зубoв cпeрeди и лaтeрaльнo дo вхoдa в

глoтку cзади. Cвeрxу пoлocть ртa oгрaничeнa твeрдым небoм и пeрeдним учacтком

мягкoгo; днo oбрaзуeтcя диaфрaгмoй рта, diaphragma oris (пapный m. mуlohуoideus)

и зaнятo языкoм. Пpи зaкрытoм ртe язык cвoeй вeрхнeй пoвeрхнocтью coприкacaeтcя c

небoм, тaк чтo cavitas oris cвoдитcя к узкoму щeлeвиднoму прocтрaнcтву мeжду ними.

Cлизиcтая oбoлoчкa, пeрeхoдя на нижнюю пoвeрxнocть кoнчикa языкa, oбрaзуeт пo

cpeднeй линии уздeчку языкa, frenulum linguae. Пo cтoрoнaм уздeчки зaмeтнo пo

нeбoльшoму cocoчку, caruncula sublingualis, c oтвeрcтиeм нa нeм вывoднoгo протока

пoднижнечелюстной и пoдъязычной cлюнных жeлeз. Лaтeрaльно кзaди oт caruncula

sublingualis тянeтcя c кaждoй cтoрoны пoдъязычная cклaдкa, plica sublingualis,

пoлучaющаяся oт рacпoлoжeннoй здecь пoдъязычнoй cлюннoй жeлeзы.

3. Вегетативная часть нервной системы, ее классификация и характеристика отделов.

ыше отмечалась коренная качественная разница в строении, развитии и

функции неисчерченных (гладких) и исчерченных (скелетных) мышц.

Скелетная мускулатура участвует в реакции организма на внешние

воздействия и отвечает на изменение среды быстрыми и целесообразными

движениями.

Гладкая мускулатура, заложенная во внутренностях и сосудах, работает

медленно, но ритмично, обеспечивая течение жизненных процессов организма.

Эти функциональные различия связаны с разницей в иннервации: скелетная

мускулатура получает двигательные импульсы от анимальной, соматической части

нервной системы, гладкая мускулатура - от вегетативной.

Вегетативная нервная система управляет деятельностью всех органов,

участвующих в осуществлении растительных функций организма (питание, дыхание,

выделение, размножение, циркуляция жидкостей), а также осуществляет

трофическую иннервацию (И.П.Павлов).

Трофическая функция вегетативной нервной системы определяет питание

тканей и органов применительно к выполняемой ими функции в тех или иных

условиях внешней среды (адаптационно-трофическая функция).

Известно, что изменения в состоянии высшей нервной деятельности

отражаются на функции внутренних органов и, наоборот, изменение внутренней

среды организма оказывает влияние на функциональное состояние центральной

нервной системы. Вегетативная нервная система усиливает или ослабляет функции

специфически работающих органов. Эта регуляция имеет тонический характер,

поэтому вегетативная нервная система изменяет тонус органа. Так как одно и то же

нервное волокно способно действовать лишь в одном направлении и не может

одновременно повышать и понижать тонус, то сообразно с этим вегетативная

нервная система распадается на два отдела, или части: симпатическую и

парасимпатическую - pars symphatica и pars parasymphatica.

Симпатический отдел по своим основным функциям является трофическим.

Он осуществляет усиление окислительных процессов, потребление

питательных веществ, усиление дыхания, учащение деятельности сердца,

увеличение поступления кислорода к мышцам.

Роль парасимпатического отдела охраняющая: сужение зрачка при сильном

свете, торможение сердечной деятельности, опорожнение полостных органов.

Сравнивая область распространения симпатической и парасимпатической

иннервации, можно, во-первых, обнаружить преобладающее значение одного

какого-либо вегетативного отдела. Мочевой пузырь, например, получает в основном

парасимпатическую иннервацию, и перерезка симпатических нервов не изменяет

существенно его функции; только симпатическую иннервацию получают потовые

железы, волосковые мышцы кожи, селезенка, надпочечники. Во-вторых, в органах с

двойной вегетативной иннервацией наблюдается взаимодействие симпатических и

парасимпатических нервов в форме определенного антагонизма. Так, раздражение

симпатических нервов вызывает расширение зрачка, сужение сосудов, ускорение

сердечных сокращений, торможение перистальтики кишечника; раздражение

парасимпатических нервов приводит к сужению зрачка, расширению сосудов,

замедлению сердцебиения, усилению перистальтики.

Однако так называемый антагонизм симпатической и парасимпатической

частей не следует понимать статически, как противопоставление их функций. Эти

части взаимодействующие, соотношение между ними динамически меняется на

различных фазах функции того или иного органа; они могут действовать и

антагонистически, и синергически.

Антагонизм и синергизм - две стороны единого процесса. Нормальные

функции нашего организма обеспечиваются согласованным действием этих двух

отделов вегетативной нервной системы. Эта согласованность и регуляция функций

осуществляются корой головного мозга. В этой регуляции участвует и ретикуярная

формация.

Автономия деятельности вегетативной нервной системы не является

абсолютной и проявляется лишь в местных реакциях коротких рефлекторных дуг.

Поэтому предложенный PNA термин "автономная нервная система" но является

точным, чем и объясняется сохранение старого, более правильного и логичного

термина "вегетативная нервная система". Деление вегетативной нервной системы на

симпатический и парасимпатический отделы проводится главным образом на

основании физиологических и фармакологических данных, но имеются и

морфологические отличия, обусловленные строением и развитием этих отделов

нервной системы.

Поэтому охарактеризуем сначала морфологические особенности

вегетативной нервной системы в сравнении с анимальной. Опишем прежде всего

центры вегетативной нервной системы.

Анимальные нервы выходят из мозгового ствола и спинного мозга на всем их

протяжении сегментарно, причем эта сегментарность сохраняется частично и на

периферии. Вегетативные нервы выходят только из нескольких отделов (очагов)

центральной нервной системы. Имеются 4 таких очага, откуда выходят вегетативные

нервы:

1. Мезэнцефалический отдел в среднем мозге (nucl.accessorius и непарное

срединное ядро III пары черепных нервов).

2. Бульбарный отдел в продолговатом мозге и мосте (ядра VII, IX и X пар

черепных нервов). Оба эти отдела объединяются под названием краниального.

3. Тораколюмбальный отдел в боковых рогах спинного мозга на протяжении

сегментов Cviii, Thi - Liii.

4. Сакральный отдел в боковых рогах спинного мозга на протяжении

сегментов Sii - Siv.

Тораколюмбальный отдел относится к симпатической системе, а краниальный

и сакральный-к парасимпатической.

Над этими очагами доминируют высшие вегетативные центры, которые не

являются симпатическими или парасимпатическими, а объединяют в себе регуляцию

обоих отделов вегетативной нервной системы. К ним относится и ретикулярная

формация. Они являются надсегментарными и расположены в стволе и плаще мозга,

а именно:

1. Задний мозг: сосудодвигательный центр на дне IV желудочка; мозжечок,

которому приписывают регуляцию ряда вегетативных функций (сосудодвигательные

рефлексы, трофика кожи, скорость заживления ран и др.).

2. Средний мозг: серое вещество водопровода.

3. Промежуточный мозг: hypothalamus (tuber cinereum).

4. Конечный мозг: кора полушарий большого мозга.

Наибольшее значение для вегетативной регуляции имеет гипоталамическая

область, которая является одним из самых древних отделов головного мозга, хотя к

в ней различают более старые образования и филогенетически более молодые.

Гипоталамо-гипофизарная система, действуя с помощью инкретов гипофиза,

является регулятором всех эндокринных желез.

Гипоталамичеекая область регулирует деятельность всех органов

растительной жизни, объединяя и координируя их функции.

Объединение вегетативных и анимальных функций всего организма

осуществляется в коре большого мозга, особенно в премоторной зоне.

Кора, будучи, по И.П.Павлову, комплексом корковых концов анализаторов

получает раздражения от всех органов, в том числе и от органов растительной

жизни, и через посредство своих эфферентных систем, в том числе и вегетативной

нервной системы, оказывает влияние на эти органы. Следовательно, существует

двусторонняя связь коры и внутренностей - кортиковисцеральная связь. Благодаря

этому все вегетативные функции подчиняются коре головного мозга, которая ведает

всеми процессами организма.

Таким образом, вегетативная нервная система есть не автономная система,

как это считали до И.П.Павлова, а специализированная часть единой нервной

системы, подчиненная высшим отделам ее, включая и кору большого мозга.

Поэтому, как и в анимальной нервной системе, в вегетативной можно различать

центральный и периферический ее отделы.

К центральному отделу относятся описанные выше очаги и центры в спинном

и головном мозге, а к периферическому - нервные узлы, нервы, сплетения и

периферические нервные окончания.

В последнее время установлено, что вегетативные узлы имеют свою

афферентную иннервацию, благодаря которой они находятся под контролем

центральной нервной системы.

Значительные отличия имеет рефлекторная дуга.

Клеточное тело воспринимающего нейрона как для анимальной, так и для

вегетативной нервной системы помещается в спинномозговом узле, ganglion spinale

, куда стекаются афферентные пути как от органов животной жизни, так и от органов

растительной жизни и который, таким образом, является смешанным

анимально-вегетативным узлом. Клеточное тело вставочного нейрона вегетативной

нервной системы в отличие от анимальной нервной системы помещается в боковых

рогах спинного мозга. При этом аксон вставочного анимального нейрона, исходящий

из клеток заднего рога, заканчивается в пределах спинного мозга среди клеток его

передних рогов. Что же касается вставочного нейрона вегетативной нервной

системы, то он в спинном мозге не заканчивается, а выходит эк его пределы, к

нервным узлам, расположенным на периферии. Выйдя из спинного мозга, аксон

вставочного нейрона подходит или к узлам симпатического ствола, ganglia trunci

symphatici, относящимся к симпатическому отделу вегетативной нервной системы

(они образуют симпатический ствол), или волокна не заканчиваются в этих узлах, а

направляются к предпозвоночным узлам, расположенным более периферично,

между симпатическим стволом и органом (ganglia coeliaca, ganglia mesenterica).

Эти узлы также относятся к симпатической системе. Наконец, волокна могут

доходить, не прерываясь, до узлов, лежащих или около органа (околоорганные узлы

, например ganglia ciliare, oticum и др.), или в толще органа (внутриорганные,

интрамуральные узлы); и те и другие называют конечными узлами (ganglia

terminalia).

Они относятся к парасимпатическому отделу вегетативной нервной системы.

Кроме макроскопически видимых обособленных узлов, до ходу вегетативных

нервов встречаются мигрировавшие сюда в ходе эмбрионального развития

небольшие группы эффекторных нейронов - микроганглии. Все волокна, идущие до

узлов первого, второго или третьего порядка и являющиеся аксонами

промежуточного нейрона, называются предузловыми волокнами, rami

preganglionares. Они покрыты миелином.

Третий, эффекторный, нейрон анимальной рефлекторной дуги помещается в

передних рогах спинного мозга, а эффекторный нейрон вегетативной рефлекторной

дуги вынесен в процессе развития из центральной нервной системы в

периферическую, ближе к рабочему органу, и располагается в вегетативных

нервных узлах. Из такого расположения эффекторных нейронов на периферии

вытекает главный признак вегетативной нервной системы - двухнейронность

эфферентного периферического пути: первый нейрон - вставочный; тело его лежит в

вегетативных ядрах черепных нервов или боковых рогах спинного мозга, а нейрит

идет к узлу; второй-эфферентный, тело которого лежит в узле, а нейрит достигает

рабочего органа. Эффекторные нейроны симпатических нервов начинаются в

ganglia trunci sympathici (узлы первого порядка) или ganglia intermedia (узлы

второго порядка), а для парасимпатических нервов- в около- или внутриорганных

узлах, ganglia terminalia (третьего порядка); так как в названных узлах

осуществляется связь вставочных и эфферентных нейронов, то отмеченная разница

между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной

системы связана именно с этими нейронами.

Аксоны эфферентных вегетативных нейронов почти лишены миелина -

безмиелиновые (серые). Они составляют послеузловые волокна, rami

posganglionares. Послеузловые волокна симпатической нервной системы,

отходящие от узлов симпатического ствола, расходятся в двух направлениях.

Одни волокна идут к внутренностям к составляют висцеральную часть

симпатической системы. Другие волокна образуют rami communicantes grisei,

соединяющие симпатический ствол с анимальными нервами. В составе последних

волокна достигают соматических органов (аппарата движения и кожи), в которых

иннервируют непроизвольную мускулатуру сосудов и кожи, а также железы.

Совокупность описанных эфферентных вегетативных волокон, идущих от

узлов симпатического ствола до органов семы, составляет соматическую часть

симпатического отдела. Такая структура обеспечивает функцию вегетативной

нервной системы, которая регулирует обмен веществ всех частей организма

применительно к непрерывно изменяющимся условиям среды и условиям

функционирования (работы) тех или иных органов и тканей.

Соответственно этой наиболее универсальной своей функции, связанной не с

какими-либо отдельными органами и системами, а со всеми частями, со всеми

органами и тканями организма, вегетативная нервная система и морфологически

характеризуется универсальным, повсеместным распространением в организме.

Следовательно, симпатический отдел иннервирует не только внутренности,

но и сому, обеспечивая в ней обменные и трофические процессы.

В результате каждый орган, по И.П.Павлову, находится под тройным

нервным контролем, в связи с чем он различает три вида нервов:

1) функциональные, осуществляющие функцию данного органа;

2) сосудодвигательные, обеспечивающие доставку крови к органу;

3) трофические, регулирующие усвоение из доставленной крови питательных

веществ.

Висцеральная часть симпатического отдела содержит все эти три вида

нервов для внутренностей, а соматическая часть - только сосудодвигательные и

трофические. Что же касается функциональных нервов для органов сомы (скелетная

мускулатура и др.), то они идут в составе соматической, анимальной, нервной

системы.

Таким образом, основное отличие эфферентной части вегетативной нервной

системы от эфферентной части анимальной заключается в том, что анимальные,

соматические, нервные волокна, выйдя из центральной нервной системы, идут до

рабочего органа, нигде не прерываясь, тогда как вегетативные волокна на своем

пути от мозга до рабочего органа прерываются в одном из узлов первого, второго

или третьего порядка.

Вследствие этого эфферентный путь вегетативной нервной системы

разбивается на две части, из которых он ж состоит: предузловые миелиновые

волокна, rami preganglionares, и послеузловые, лишенные миелина

(безмиелиновые) волокна, rami postganglionares.

Наличие узлов ж эфферентной части рефлекторной дуги составляет

характерный признак вегетативной нервной системы, отличающий ее от анимальной.

Определенные отличия имеют и нервы. Афферентные пути вегетативной

нервной системы не имеют характера макроскопически видимых нервов, а их

волокна идут в составе других нервов (nn.splanchnici major et minor, n.vagus,

задние корешки и др.). При этом для симпатического отдела характерно то, что

связанная с ним чувствительная иннервация может распространяться на

значительные расстояния и, следовательно, симпатический отдел может

рассматриваться как система окольной иннервации.

Так, например, афферентные спинальные нервные волокна, участвующие в

формировании чревного сплетения, иннервирующего органы брюшной полости,

происходят из многочисленных спинномозговых узлов (Cv - Liii). Это обстоятельство

определяет множественность и многосегментарность путей и источников

афферентной иннервации органов брюшной полости.

Этим же объясняется и то, что чувство боли от внутренностей может

передаваться как по вегетативным, так и по анимальным нервам.

Существуют также собственные афферентные нейроны вегетативной нервной

системы, замыкающиеся в вегетативных ганглиях, которые могут рассматриваться

как периферические центры.

Наряду с этим имеется не только диффузность в отношении распределения

чувствительных нейронов и их волокон, но и преимущественное участие

определенных спинномозговых узлов в иннервации внутренностей.

Следовательно, среди источников и путей афферентной иннервации

внутренностей можно выделить основные к дополнительные. Это деление тесно

связано с представлением об окольных путях афферентной спинальной иннервации

внутренностей. Окольные пути в патологических условиях (перерыв спинного мозга

и др.) могут играть роль компенсаторных путей, возмещающих функцию

нарушенных основных путей, компенсаторных приспособлений в виде "перекрытия"

в афферентной иннервации органов.

Что же касается эфферентных путей вегетативной нервной системы, то они

образуют ясно выращенные нервы и узлы. Поэтому можно говорить о двух

центробежных путях единой нервной системы: один путь - это анимальные,

соматические, двигательные нервы, а другой - вегетативные.

Вегетативные нервы образуют сплетения вокруг кровеносных сосудов,

вместе с которыми они подходят и входят в органы. Наличие сплетений вокруг

сосудов составляет характерный признак вегетативной нервной системы,

отличающий ее от анимальной.

Как уже отмечалось, вегетативная нервная система характеризуется

универсальным, повсеместным распространением в организме. Она имеет широкую

область эфферентной иннервации, охватывающую все органы и ткани тела, не

исключая и скелетной мускулатуры (последнюю она тонизирует). В этом и состоит

морфологическая особенность вегетативной нервной системы в противоположность

анимальной, которая иннервирует центробежными волокнами только скелетные

мышцы, т.е. имеет сравнительно ограниченную область эфферентной иннервации.

Для понимания строения необходимо учитывать развитие вегетативной

нервной системы.

4. Артерии голени: ветви и области, кровоснабжаемые ими. Кровоснабжение голеностопного сустава.

Поиск по сайту: