ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРАКТИКЕ ПСИХОАНАЛИЗА

Показания и противопоказания к психоанали­тической терапии зависят от многих факторов: характера заболевания, личности больного, организации психотера­певтической помощи и т. д. Следует учитывать, что психоанализ — это длительное лечение, обычно тре­бующее от 3 до 5 лет. Поэтому, прежде чем рекомендо­вать его больному, нужно взвесить все реальные возмож­ности.

Любому методу психотерапии должен предшествовать правильный диагноз. Это в полной мере относится и к психоанализу. Еще Фрейд подчеркивал, что «психотические пациенты в сущности нарцисстичны и не могут быть подвергнуты лечению психоанализом». Показаниями к классическому психоанализу являются такие неврозы, как неврастения, истерия, невроз навязчивых состояний, психогенная депрессия, психосоматические заболевания. Психоанализ противопоказан при шизофрении, маниа­кально-депрессивном психозе. Показание к лечению пси­хоанализом психопатий, перверсий, девиантных форм поведения в каждом случае должно решаться индивиду­ально.

У психоаналитиков существует понятие об анализируемости пациента, так же как, например, у психотерапев­тов, ориентированных на суггестивную терапию, понятие о внушаемости. Анализируемость зависит в основном от личностных особенностей пациента. Только человек с сильной мотивацией сможет успешно «работать» в ана­литической ситуации. Не могут рассчитывать на успех пациенты, которые ждут от психоанализа быстрых поло­жительных результатов или заинтересованных в своем болезненном состоянии (истерический невроз, некоторые формы перверсий).

Анализируемость пациента зависит от его способности снять контроль над своими мыслями и чувствами, позво­лить им проявляться пассивно, без должной верифика-

ции. Одним из факторов, способствующих успеху анали­за, является способность к эмпатии, способность вре­менно идентифицироваться с другими людьми. Замкну­тые, эмоционально ригидные люди плохо поддаются пси­хоаналитической терапии. Противопоказанием для пси­хоанализа является слабоумие, а также выраженная импульсивность, исключающая терпение и длительную методическую работу.

Опыт показывает, что классический психоанализме­нее эффективен у людей, не способных сформировать с аналитиком рабочий альянс и плохо формирующих не­вроз переноса. Трудно поддаются психоанализу и те па­циенты, которые формируют чрезмерно выраженный не­вротический перенос. Фрейд (Freud, 1915) описал тип невротической пациентки, развившей сильный эротиче­ский перенос, который не поддавался аналитической тех­нике.

В заключение следует подчеркнуть, что психоанализ, как и любой метод психотерапии, не может быть панацеей от всех заболеваний. Он может быть только «предметом выбора», и показания его весьма ограничены.

Следует напомнить слова Фрейда, который уже в кон­це жизни на основании огромного опыта отмечал, что «область применения психоаналитической терапии со­ставляют неврозы перенесения — фобии, истерия, невро­зы навязчивостей, кроме того, нарушения характера, появляющиеся в результате этих неврозов. Всё отличаю­щееся от этого... в большей или меньшей степени непри­годно» (Freud, 1933).

Поиск по сайту: