Вскрытие и обзор грудной полости

Для вскрытия грудной полости необходимо отделить грудину, последовательно перерезая реберным ножом хрящевые части ребер от II до X включительно, а затем, разрезая хрящевую часть I ребра и разделяя грудино-ключичные суставы, малым ампутационным ножом отделяют грудину от мягких тканей, в частности от диафрагмы. При этом нужно следить, чтобы нож не проник очень глубоко и не повредил расположенных в области грудино-ключичного сустава крупных венозных стволов.

Отделенная грудина исследуется, при этом обращают внимание на целостность кости, разрастания костной ткани. При необходимости (заболевание системы крови) грудину распыляют по длине и осматривают ее костный мозг. Осматривают передние части ребер.

Обзор грудной полости и органов шеи начинают с изучения соотношения между легкими и перикардом. Отодвинув края легких от сердца, устанавливают наличие плевроперикардиальных срастаний. Изучают состояние загрудинной железы, она, как известно, выражена лишь у детей. Начиная из 12- 15 лет, тимус поддается физиологичной инволюции, у взрослых на ее месте образуется жировое тело.

Обзор плевральных полостей при отсутствии плевральных срастаний не вызывает затруднений. Выясняют состояние висцеральной и париетальной плевры, наличие или отсутствие экссудата, транссудата, крови. Плевра, обычно влага, блестящая, имеет характерный пятнастый рисунок, в задних отделах легких она темнее, чем в передних (трупный гипостаз). Если в плевральной полости обнаруживают скопление жидкости, последнюю вычерпывают и собирают в измерительный сосуд, определяя ее количество, цвет и запах.

При наличии плевральных срастаний пытаются разделить их рукой, одновременно устанавливают их расположение и прочность. При массивных спайках и срастаниях между париетальной и висцеральной плеврой легкое вытягивают вместе с париетальной плеврой, причем нередко придется помогать ножом.

При необходимости, вывихнув наружу правое легкое, раскрывают грудной лимфатический проток, расположенный между аортой и непарной веной.

Потом изучают общее соотношение мышц и органов шеи. Пересекают лопатно-подъязычные мышцы и отделяют нижние концы кивальних мышц. Концы мышц разводят в стороны и осматривают сосудисто-нервные щепотки. Отделяя передние мышцы шеи, осматривают щитовидную железу, поднижнечелюстные и подязычные слюнные железы. Околощитовидные железы обнаруживают, отсепарируя части щитовидной железы выше и ниже от места впадение щитовидных артерий. Для обзора околоушной железы придется делать дополнительный разрез кожи в области угла нижней челюсти. Этот разрез ведут за ухом, чтобы он соединился с полукруглым разрезом покровов черепа.

После обзора грудной полости и органов шеи приступают к эвисцерации органокомплексу.

Поиск по сайту: