Разрезы покровов тела

Внутреннее исследование трупа начинают обычно со срединного разреза кожи шеи, груди и живота. Для этого под лопатки лежащего на спине трупа подкладывают металлическую подставку. Патологоанатом, стоя справа от трупа, делает по средней линии разрез кожи и подкожной жировой клетчатки малым ампутационным ножом, который держит почти горизонтально. Наиболее распространенным является срединный (прямой) разрез, его начинают на 3-4 см книзу от подбородка и ведут к рукоятке грудины (вскрывая только кожу), потом к мечевидному отростку, разрезая покровы к кости. По передней стенке живота разрез продолжают по средней линии вниз к лобковому симфизу, обходя при этом пупок слева.

Кроме описанного выше срединного разреза, в патологоанатомической практике применяют другие. Разрез по Лешке позволяет удалить органы шеи без повреждения ее кожи: сначала проводят полукруглое рассечение покровов от одного плеча по другое плечо по второму межреберью. От уровня второго межреберья нож ведут уже в обычном направлении - по средней линии к лобковому симфизу, обходя пупок слева. От края полукруглого разреза отсепарируют кожу кверху - к нижней челюсти - заворачивая лоскут, который образовался, на лицо трупа. По методу Фишера на шее делают два разреза, начиная от сосковидных отростков; оба разреза сходятся под углом в рукоятке грудины. Дальше, нож ведут по средней линии, но, обойдя пупок, опять делают два разреза по направлению к паховым областям. При отсепарировании верхнего треугольного лоскута открывается широкий доступ к органам шеи и полости рта, нижнего лоскута - к сосудам паховых областей. По методу Медведева на шее делают два разреза - от сосковидных отростков к акромиону лопаток, потом оба соединяют поперечным разрезом. Лоскут, который образовался, отсепарируют к корню носа, после чего можно исследовать как органы шеи, так и челюсти и лица, не искажая труп.

Рассечение брюшной полости проводят путем разреза кожи и нижележащих слоев передней брюшной стенки, избегая повреждения ножом органов брюшной полости. Потом, для того, чтобы достаточно широко раскрыть края разреза и осмотреть брюшную полость, необходимое отсепарировать мягкие ткани от грудной клетки. Отделяя с помощью малого ампутационного ножа к задней подмышечной линии мышцы и жировую клетчатку, обнажают поверхность грудины и ребер. На шее отсепаририруют только кожу к ветвям нижней челюсти; мышцы шеи пытаются не повредить.

При выделении покровов грудной клетки исследуют состояние молочных желез - определяют участки уплотнения или, напротив, размягчения, потом изнутри, не повреждая кожу, делают ряд параллельных разрезов. Осматривают поверхности разрезов, обращая внимание на соотношение частиц и жировой ткани, наконец, сжимая рукой молочную железу, устанавливают, не выделяется ли при этом какая-либо жидкость.

После отсепарирования покровов грудной клетки и шеи, слева, так и справа образуется общий кожно-мышечный лоскут, который состоит из покровов шеи, грудной клетки и живота. Оба лоскута широко разводят в стороны и приступают к обзору брюшной полости.

Обзор брюшной полости и расположенных в ней органов начинают с отделов, которые расположены ниже, постепенно поднимаясь к диафрагме. Большой сальник заворачивают на грудную клетку, одновременно определяя его толщину, количество жира, наличие срастаний. Держа тонкую кишку за брыжейку, отводят петли тонкой кишки справа и кверху, что позволяет осмотреть левую половину брюшной полости и полость малого таза, сигмовидную, ободову и прямую кишки, а у женщин - матку с придатками. В аналогичном порядке осматривают правую половину брюшной полости, в частности определяют состояние апендикулярного отростка. Повернув большой сальник на место, исследуют верхний этаж брюшной полости, печенку с желчным пузырем, желудок и селезенку, обращая внимание на их величину, положение и отношение к окружающим органам и тканям. Определяют высоту стояния диафрагмы, купол которой справа находится на уровне IV ребра, налево - V ребра. Исследуя разные отделы и органы брюшной полости, одновременно осматривают брюшину. В норме она гладкая, влажная, блестящая, серовато-белого цвета. Экссудат или трансудат вычерпывают из брюшной полости и собирают в градуированный цилиндр, определяя цвет жидкости, ее прозрачность и объем. Место перфорации стенки желудка или кишки следует разыскать доэвисцерации органокомплекса, нажимая на кишки (желудок). Так же проверяетсявозможность швов анастомозов, проходимость их исследуют после эвисцерации. Хирургические разрезы кожи, свищевые отверстия следует вырезать вместе с окружающими тканями и включать в состав органокомплекса.

Поиск по сайту: