Раздел VІІ

Исследование биопсийного и операционного материала

Биопсия (греческая bios-жизнь, opsis-зрительное восприятие, зрение) - прижизненная высечение (взятие) участков тканей и органов для микроскопического исследования с диагностической целью.

В настоящее время значительно выросла возможность прижизненного изучения практически любого органа.

Согласно приказу Министерства здравоохранения Украины № 81 от 12.05.92р. патогистологическому исследованию подлежат все диагностические биопсии, все органы и ткани, удаленные при хирургических вмешательствах, а также плацента, соскобы при абортах, проведенные в отделении данного лечебно-профилактического заведения и прикрепленных к нему лечебных заведениях.

Патогистологическое исследование проводится с целью:

- уточнение и подтверждение клинического диагноза;

- установление диагноза в клинически неясных случаях;

- определение начальных стадий заболеваний;

- распознавание (дифференциальной диагностики) разных за формой и происхождением воспалительных, гиперпластических и опухолевых процессов;

- определение радикальности операции;

- изучение динамики патологического процесса;

- изучение структурных изменений, которые возникли в тканях или новообразованиях под воздействием лечения, и тому подобное.

Это дает возможность оценить эффективность лечения, целесообразность дальнейшего его проведения. Такой контроль за лечением способствует правильному подбору адекватных лечебных мероприятий и выявлению побочной их действий.

Особенно большое значение имеет биопсия в онкологии, как ведущий диагностический метод, без которого невозможна точная верификация новообразования, а значит, и назначение рационального лечения. Кроме того, биопсия позволяет контролировать качество лечения, определять степень лечебного патоморфоза, то есть проводить объективный контроль за ходом изменений в опухоли, прогнозировать ход заболевания.

Биопсия имеет также большое значение для прижизненной диагностики неопухолевых процессов: в хирургии, гинекологии, гематологии, отоларингологии, урологии, нефрологии но др.

Материалом для биопсии могут служить:

1) кусочек ткани;

2) соскоб слизевой оболочки;

3) материал, полученный пункцией широкой полой иглой;

4) клетки и частицы тканей из нормальных жидкостей организма, например крови, мочи;

5) клетки и частицы тканей из патологических жидкостей, например из плеврального экссудата, мокроты и так далее

Материал для прижизненного гистологического исследования практически можно получить из любых тканей и органов разными способами, в зависимости от чего существует несколько видов биопсии:

1. Инцизионная (открытая) биопсия, при которой кусочек ткани высекается непосредственно из патологического очага или с помощью хирургического доступа к нему. Ткань для последующего гистологического исследования удаляется хирургическим путем. Если патологический очаг удаляется полностью, то говорят о тотальной (ексцизионной) биопсии(удаление аппендикса, миндалин, желчного пузыря лимфоузлов, кожных новообразований). Инцизионная биопсия должна проводиться с соблюдением определенных правил:

- высекать следует участок в пределах здоровой ткани, который должен граничить с патологическим очагом;

- не следует брать ткань из некротизированного очага;

- размеры кусочка должны быть достаточными для проведения гистологического исследования;

- бережное отношение к окружающим тканям, минимальное травмирование их.

К инцизионным биопсиям относятся материал, который получают гинекологи при выскребании полости матки (соскобы эндометрия). Он подлежит гистологическому исследованию полностью.

2. Пункцийная биопсия, при которой столбик ткани для исследования получают путем пункции специальной иглой, троакаром, или трепаном. Такая биопсия обычно проводится под местной анестезией. Пункцийний биопсии могут подлежать разные органы: печенка, почки, легкие, селезенка, сердце, костный мозг, синовиальные оболочки, лимфатические узлы, головной мозг.

3. Аспирационная (цитологичесакя) биопсия — материал получают путем аспирации (отсасывании) через иглу шприца или специальными инструментами содержимого из полых органов или полостей, например, из полости матки, плевральной или брюшной полостей, из желудка или же непосредственно из толщи паренхиматозных органов (например, печенки). Аспирационная биопсия широко применяется для цитологического анализа.

4. Эндоскопическая биопсия применяется в ходе эндоскопического исследования при заболеваниях желудка, кишечника, печенки, почек, органов дыхания, кроветворения и иммунной системы. Цапками эндоскопа получают столбики ткани из патологического очага, который подвергаетсягистологическому или цитологическому исследованию: правильно, когда проводятся оба вида морфологического исследования.

По особенностям способов получения материала биопсия может быть:

- открытой (операционной) - инцизионная биопсия глубоко размещенного органа или тканей, при которой проводится предыдущее рассечение поверхностных тканей;

- прицельной - биопсия проводится под визуальным контролем во время эндоскопии.

В зависимости от сроков ответа биопсия может быть:

- плановой - ответ дается через 4-5 дни;

- срочной (екстренною) -немедленное гистологическое исследование взятого материала с ответом через 20-25 хв.

Срочная биопсия широко используется в онкологии и обычно проводится в ходе хирургической операции для решения вопроса об объеме и характере оперативного вмешательства. При повторных биопсиях определяется характер изменений, которые вызваны лечением, то есть устанавливается лечебный патоморфоз и оценивается эффективность лечения.

Материал для морфологического исследования, полученный путем биопсии, называют биоптатом.

К операционному материалу относятся ткани и органы, удаленные при хирургической операции. Исследование операционного материала позволяет подтвердить диагноз заболевания, по поводу которого выполнялось оперативное вмешательство, а также определить его прогноз. Независимо от цели хирургического удаления патологически измененных тканей, они обязательно подлежат гистологическому исследованию (грижевые мешки, аппендиксы, миндалины, легкие, желудки, опухоли и др.).

Правила направление материала для биопсийного исследования.

Биопаты и операционный материал доставляются в лабораторию ПАБ немедленно после их взятия в нативном виде, неотфиксированными. Если такой возможности нет, ткань фиксируется в растворе 10% нейтрального (с избытком мела) формалина, объем которого в 5-20 раз должен превышать объем тканей. Для транспортировки больших препаратов можно ограничиваться двойным объемом фиксатора.

Материал должен сопровождаться направлением (форма №218), в котором лечащий врач четко заполняет все его графы:

- паспортные данные больного, название отделения, номер истории болезни;

- дата взятия материала, его характер (биоптат, операционный материал), макроскопическое описание препарата;

- анамнез, короткие данные клинического и лабораторного обследования, проведенного лечения (общее количество введенных цитостатических и гармональных препаратов, характер лучевой терапии и др.);

- при опухолях указывается точная локализация их, темпы роста, размеры, консистенция, отношение к окружающим тканям, метастазирование, наличие других опухолевых узлов;

- при исследовании лимфоузлов: анализ крови, соска эндометрия, молочных желез, дата последней нормальной менструации, дата начала кровотечения;

- клинический диагноз.

Направление подписывает врач, который посылает материал на исследование; он же отвечает за доставку материалу.

Категорически запрещается делить биопсийный и операционный материал на части и отсылать в разные патологоанатомические лаборатории. В таких случаях характерные для патологического процесса изменения могут оказаться лишь в одной части объекта, который дезориентирует лечащего врача и может нанести вред больному.

Если больной умер во время операции или вскоре после нее, в ПАБ доставляются удаленные во время операции органы вместе с трупом.

После исследования материала врач-патологоанатом приводит описание обнаруженных изменений (макроскопическая и микроскопическая характеристика материала) и, если это возможно, дает вывод в виде диагноза. Бланки с ответами отправляются в отделение, где их сдают под расписку.

Клинико-анатомический анализ результатов биопсийного исследования.

Для правильной оценки результатов гистологического исследования патологоанатом изучает гистологические препараты, сравнивает результаты этого изучения с клиническими данными, анализирует с врачом-клиницистом результаты клинического и морфологического исследования. В итоге патологоанатом дает ответ, который состоит из описательной части (описание картины, обнаруженной при гистологическом исследовании) и вывода. В качестве вывода может быть установлен конечный или ориентировочный диагноз. В ряде случаев ответ состоит только из описательной части ("описательный ответ"). Окончательный диагноз, установленный патологоанатомом, является основой для формулировки клинического окончательного диагноза. Ориентированный диагноз дает возможность клиницисту ограничить круг заболеваний при проведении дифференциальной диагностики. "Описательный ответ" часто не позволяет сделать вывод о характере процесса, обнаруженного при морфологическом исследовании. Патологоанатом дает его при недостаточности клинических данных и материала исследования.

Поиск по сайту: