Раздел ІV

Учение о диагнозе.

Структура и методология диагноза

Успех деятельности врача любой специальности невозможен без высокого профессионализма и способности к логическому и аналитическому мышлению. Перечисленные качества врача - необходимая основа его работы в клинической (поликлинической) медицине и в патологии. Знание основных положений теории диагноза, их практическое приложение в повседневной диагностической деятельности врача любой специальности особенно важные в условиях страховой медицины, при которой ведомственный контроль качества диагностики и лечения в лечебно-профилактических учреждениях, как известно, дополняется независимой экспертизой страховых медицинских компаний.

Трудности диагностического процесса усиливаются в связи с изменчивостью болезней (их естественным и индуктируемым патоморфозом), ростом частоты ятрогений (патологии, связанной с лечением) и множественностью заболеваний (полипатиями). В этих условиях формулировка диагноза является часто сложным заданием даже при раскрытии у конкретного больного (умершего) причин и механизмов развития заболевания, его наглядно содержательной характеристики, танатогенезу. Усложняет ситуацию и отсутствие единственных представлений даже у представителей одной специальности по ряду узловых вопросов теории диагноза, в том числе и за принципами формулировки диагноза.

• Методология клинической диагностики

Диагноз в клинической медицине - это короткий вывод о сути заболевания и состоянии больного. Диагноз должен быть правильным, развернутым и ранним. В основу диагноза положен нозологический принцип, который требует дать название болезни, обнаруженной в обследуемого в соответствии с существующей номенклатурой (перечнем нозологических форм).

Вопрос о своевременности установления клинического диагноза не простой. При плановой госпитализации и проведении первичного комплекса обследования клинический диагноз устанавливают, как правило, через 2-3 сутки после поступления больного; при срочной (ургентной) госпитализации - немедленно. В обеих ситуациях он может быть предыдущим и может быть изменен после комплекса лечебно диагностических мероприятий.

По способу построения и обоснования выделяют два вида диагнозу - прямой и дифференциальный. Суть прямого диагноза заключается в том, что врач, собрав все типичные, характерные признаки, рассматривает их с точки зрения лишь одного предсказуемого заболевания. Суть дифференциального диагноза заключается в том, что из ряда общих признаков, харатерних для разных заболеваний, после установления отличий исключают то или другое заболевание. Дифференциальная диагностика заключается в сравнении данной конкретной клинической картины с рядом других с целью идентификации одной из них и исключения последних.

Признаками в диагностике болезней могут быть «симптом», «синдром», «симптомокомплекс», «клиническая картина». Эти признаки различаются по своей специфичности и степени общности.

Поиск по сайту: