Тема 9. Принципи роботи з артикулятором при протезуванні пацієнтів з повною відсутністю зубів

1. Актуальність теми

Функціональна цінність повних знімних протезів залежить від максимального збереження контакту оклюзійних поверхонь зубних рядів при різних рухах нижньої щелепи, що в повній мірі досягається постановкою зубів в артикуляторі, яка передбачає врахування індивідуальних параметрів суглобового та різцевого шляхів, а також глибини сагітальних і трансверзальних кривих.

2. Конкретні цілі заняття:

1) порівнювати різні види артикуляторів;

2) вміти проводити загіпсування моделей в артикуляторі;

3) виконувати реєстрацію рухів нижньої щелепи;

4) знати принципи роботи з артикулятором при протезуванні пацієнтів з повною відсутністю зубів.

3. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)

4. Завдання для самостійної роботи під час підготовки до практичного заняття

4.1. Перелік основних термінів, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття

4.2. Теоретичні питання до заняття

1. Класифікація та характеристика артикуляторів.

2. Принципи роботи з артикулятором при протезуванні пацієнтів з повною відсутністю зубів.

4.3. Практичні завдання, які виконуються на занятті

1. Обирати артикулятор в залежності від клінічної ситуації.

2. Проводити загіпсування моделей в артикулятор.

3. Виконувати реєстрацію рухів нижньої щелепи.

4.4. Зміст теми

Артикулятор призначений для відтворення співвідношення верхньої і нижньої щелеп в міжгорбковій контактній позиції (центральній оклюзії), а також при її сагітальних і трансверзальних рухах. Він представляє собою шарнірний механічний пристрій, в який гіпсуються моделі верхньої і нижньої щелеп. В основі конструкції більшості артикуляторів лежить трикутник Бонвіля, який поєднує голівки нижньої щелепи і різцеву точку та має сторони, що дорівнюють 10 см (рис. 25). Основний недолік такого артикулятора – горизонтальне розміщення суглобових шляхів.

Усе розмаїття артикуляторів можна розділити на чотири основних типа:

1) прості шарнірні;

2) середньоанатомічні (лінійно-площинні);

3) напіврегульовані;

4) повністю регульовані.

В простих шарнірних артикуляторах може виконуватися лише один шарнірний рух; бічні рухи виключені. Зазвичай вони менші, ніж щелепи пацієнта, тому реєстрація міжгорбкового співвідношення не завжди відповідає дійсності, що зменшує їхню практичну значимість

У середньоанатомічних артикуляторах значення суглобового кута фіксоване і дорівнює 30°. Дана конструкція не дозволяє регулювати трансверзальній рухи, але припускає зміну співвідношення різців. Це – покращений варіант простого шарнірного артикулятора, він може бути використаний для відносно точного відтворення міжгорбкового співвідношення щелеп. Прикладом таких артикуляторів є артикулятор Сорокіна, в якому верхня рама рухома; нахил суглобового шляху по відношенню до оклюзійної площини дорівнює 30°; бічного суглобового – 17°; сагітального різцевого – 40°; бічного різцевого – 120°. Орієнтирами для закріплення нижньої моделі у просторі артикулятора є три точки: вказівник середньої лінії і два випини на вертикальній частині нижньої рами.

Напіврегульовані артикулятори дозволяють регулювати кут суглобового нахилу (сагітального суглобового шляху) і кут Бенета. Міжальвеолярна відстань звичайно фіксована (110 мм), але деякі артикулятори дозволяють змінювати це значення.

Напіврегульовані артикулятори бувають двох типів: Аrсоn і Non-Аrcon. У артикуляторах типу Аrсоn суглобовий механізм та імітація суглобової ямки знаходяться у верхній рамці, а імітація суглобової голівки — в нижній. Такі пристрої дублюють анатомічну будову скронево-нижньощелепних суглобів. Таким чином, положення і рухи відростків такі ж, як у суглобах. У артикуляторах типу Non-Аrcon відросток прикріплений до верхньої рами, а на нижній рамі є пазовий механізм. Такі пристрої дублюють анатомічну будову перевернутих суглобів.

В деяких клінічних ситуаціях, коли у хворого є значні відхилення від середніх вимірів, наприклад у випадках дуже крутого або похилого суглобового шляху, постановка зубів здійснюється у повністю регульованих артикуляторах. В таких випадках доводиться проводити запис суглобового та різцевого шляхів за допомогою внутрішньоротового або позаротового методів.

Для позаротового запису рухів нижньої щелепи використовують апарат Гізі, який складається із металевої підковоподібної пластинки і лицевої дуги. Підковоподібна пластинка кріпиться на нижньому прикусному валику у ділянці фронтальних зубів і з'єднується з лицевою дугою. Кінці лицевої дуги оснащені олівцями й розташовані у ділянці суглобів. На щоку спереду від вуха накладають папір, до якого спрямовані загострені кінці олівців. Під час рухів нижньої щелепи вперед переміщуються також олівці, які малюють таким чином напрямок суглобового шляху на папері.

Для запису бічних рухів нижньої щелепи змінюють напрямок олівців, які встановлюють кінцями, що малюють, не за направленням до суглобової голівки, а догори. Під олівці підкладають папір, на якому олівець залишає сліди під час рухів нижньої щелепи вбік.

Для запису кута різцевого ковзання встановлюють олівець не у ділянці суглобових головок, а у ділянці фронтальних зубів. Кінець олівця, що малює, повинен бути розташований горизонтально за направленням до різцевої точки, а папір – у площині верхньощелепного шва. Рух нижньої щелепи вимальовується на папері, за ним можна отримати кут різцевого ковзання.

Внутрішньоротовий запис рухів нижньої щелепи здійснюється наступним чином. На оклюзійній поверхні верхнього прикусного валика закріплюють 4 невеликі штифтики, які виступають із воску на 1-2 мм: два - у ділянці центральних різців і два у ділянці молярів (праворуч та ліворуч). На нижньому оклюзійному валику у місцях, що розміщені проти цих штифтів, роблять виїмки, які заповнюють пластичною масою або амальгамою, що не затужавіла. Потім верхній і нижній валики ставлять на щелепи, які змикають у центральній оклюзії. Після цього хворому пропонують рухати нижньою щелепою вперед та в боки. У цей час штифтики борознять м’яку амальгаму на нижньому валику й таким чином записують рухи нижньої щелепи. Валики виводять із рота, дають амальгамі затужавіти та фіксують моделі в повністю регульований (індивідуальний) артикулятор.

5. Матеріали для самоконтролю

5.1. Перелік теоретичних питань

1. Що таке «артикулятор»?

2. Розкажіть про класифікацію артикуляторів.

3. Порівняйте різні види артикуляторів.

4. В яких випадках необхідно здійснювати запис рухів нижньої щелепи?

5. Як провести позаротовий запис рухів нижньої щелепи?

6. Як провести внутрішньоротовий запис рухів нижньої щелепи?

5.2. Практичні завдання

1. Вибір артикулятора в залежності від клінічної ситуації.

2. Загіпсування моделей в артикулятор.

3. Поза- та внтурьшньоротова реєстрація рухів нижньої щелепи.

5.3. Тести

1. Хворому 60 років виготовляються повні знімні протези на обидві щелепи. Здійснюється конструювання зубних рядів в середньо анатомічному артикуляторі. Скільки точок опори має артикулятор?

А. 1

В. 2

С. 3

D. 4

Е. 5

2. Хворому 70 років виготовляється повний знімний протез на верхню щелепу. Конструювання зубних рядів здійснюється в середньоанатомічному артикуляторі. Який кут бокового різцевого шляху положено в основу його конструкції?

А. 120

В. 110

С. 90

D. 70

Е. 30

3. При протезуванні хворого з повною відсутністю зубів конструювання зубних рядів здійснюється в повністю регульованому артикуляторі. Яку методику передбачає його застосування?

А. Запис рухів нижньої щелепи

В. Електроміографія

С. Мастикаціографія

D. Ортопантомографія

Е. Одонтопародонтографія

4. Чоловік віком 73 роки звернувся до лікаря з приводу протезування зубів. Об’єктивно: повна відсутність зубів, помірна атрофія альвеолярних відростків. Конструювання зубних рядів в повних знімних протезах проводять в артикуляторі, що частково регулюється. Який кут сагітального різцевого шляху слід встановити в артикуляторі?

A. 10

B. 20

C. 30

D. 40

E. 50

5. Чоловік віком 43 роки звернувся до лікаря з приводу протезування зубів. Об’єктивно: повна відсутність зубів. Для конструювання протезу планується використання бездугового (Non-Arcon) артикулятора. Яка його перевага над дуговим (Arcon) артикулятором?

A. Має вільно рухому ось

B. Має імітацію суглобових головок

C. Не потребує записів рухів нижньої щелепи

D. Суглобова ямка у верхній частині механізму

E. Прямий суглобовий шлях

6. У пацієнтки 64 років, при перевірці конструкцій повних знімних протезів з фарфоровими зубами, змодельованих в оклюдаторі, встановлена необхідність переробки протеза за новими орієнтирами з|с| використанням|употреблением| напіврегульованого артикулятора. Отже|итак|, ця необхідність скоріш за все виникла через те, що|оттого, что| співвідношення шарнірної осі й моделей в оклюдаторі:

А. Не співпадає

В. Правильне

С. Неможливе

D. Порушене через появу неробочих оклюзійних контактів

Е. Порушене через появу робочих оклюзійних контактів

7. У клініку ортопедичної стоматології звернувся пацієнт 70 років з повною відсутністю зубів на обох щелепах. На рентгенограмі СНЩС визначається дуже похилий суглобовий скат. Який артикулятор доцільно використати для постановки зубів в повних знімних протезах?

A. Простий шарнірний

B. Середньоанатомічний

C. Напіврегульований

D. Повністю регульований

E. Оклюдатор

8. При протезуванні хворого з повною відсутністю зубів конструювання зубних рядів здійснюється в повністю регульованому артикуляторі. Проводиться позаротовий запис рухів нижньої щелепи для налаштування артикулятора. Який пристрій використовується?

A. Лицева дуга

B. Апарат Гізі

C. Апарат Ларіна

D. АОЦО

E. Балансир

9. Хворому 55 років виготовляються повні знімні зубні протези. Планується застосування повністю регульованого артикулятора. Зроблений позаротовий запис рухів нижньої щелепи. Отримані дані запису - 16°. Чому відповідає цей результат?

A. Сагітальному різцевому шляху

B. Сагітальному суглобовому шляху

C. Трансверзальному різцевому шляху

D. Трансверзальному суглобовому шляху

E. Куту трикутника Бонвіля

10. Хворому 68 років виготовляються повні знімні протези на верхню й нижню щелепі. Проведений етап визначення центрального співвідношення щелеп. Постановка зубів проводиться в індивідуальному артикуляторі. Що дозволяє встановити даний артикулятор?

A. Кути різцевого й суглобового шляхів

B. Кут сагітального різцевого шляхи

C. Кут сагітального суглобового шляху

D. Сагітальний різцевий шлях і кут сагітального шляхи

E. Суглобовий шлях

Поиск по сайту: