АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Показания к хирургическому лечению

Читайте также:
  1. I. Абсолютные противопоказания
  2. II. ВРЕМЕННЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
  3. Абсолютные показания
  4. В чем основные отличия сифонной клизмы от очистительной? Какие существуют показания для постановки сифонной клизмы?
  5. Вакуумно-роликовый массаж. Показания и противопоказания
  6. Возрастные особенности выполнения лечебных процедур у детей, показания и противопоказания для проведения процедур
  7. ВРЕМЕННЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
  8. Временные противопоказания
  9. Информацию о противопоказаниях и рекомендациях должен доносить до клиента администратор салона красоты или человек, непосредственно ведущий запись.
  10. Какие преимущества мастоидопластики, выполняемой по обоснованным показаниям?
  11. Каковы некоторые возможные показания для удаления аденоидов?
  12. Кардиотонические средства негликозидной структуры: основные представители, механизмы кардиотонического действия, показания к применению, побочные эффекты.

Лечебные мероприятия при приобретенных пороках сердца каса­ются в первую очередь основного заболевания, вызвавшего порок. Чаще это ревматизм, и при подозрении на его активность проводят курс проти­воревматической терапии. Это касается и более редких пороков (вследст­вие инфекционного эндокардита, системной красной волчанки и др.).

При уменьшении активности процесса всегда следует ставить во­прос о хирургической коррекции. Возможности хирургического лечения митрального стеноза включают митральную комиссуротомию, реже - про­тезирование митрального клапана. При отсутствии противопоказаний -выраженной сердечной недостаточности, тяжелых сопутствующих заболе­ваний - всем больным с выраженным митральным стенозом показана опе­рация. Проведение операции желательно в молодом возрасте (20-40 лет), так как позже, особенно у лиц старше 60 лет, летальность после операции увеличивается. Объем оперативного вмешательства при митральном стено­зе зависит от некоторых морфологических особенностей порока сердца. Так, при выраженном митральном стенозе воронкообразного типа с грубой деформацией створок клапана или при массивном отложении солей каль­ция проводят не комиссуротомию, а протезирование клапана. Протезиро­вание митрального клапана в целом сложнее и летальность после него вы­ше, чем после комиссуротомии, приблизительно в 2-4 раза.

При сочетании стеноза и недостаточности митрального клапана, а также при преобладающей его недостаточности хирургическое лечение заключается в протезировании клапана. Показнием к операции при недос­таточности клапана является порок, при котором регургитация в левое предсердие составляет 30-50 % выброса из левого желудочка. Результаты оперативного лечения "чистой" митральной недостаточности зависят от ее происхождения: они значительно лучше при ревматическом пороке и хуже у больных митральной недостаточностью в результате ИБС. Применяют клапаны различных конструкций, в частности, шариковые и лепестковые, изготовленные из разных материалов. Все чаще используют клапаны - био­логический протез, причем как гетеро-, так и гомотрансплантаты.

При аортальных пороках, как стенозе, так и недостаточности клапана, чаще всего оперативное лечение заключается в его протезировании. Лишь у молодых лиц и подростков с врожденным аортальным стенозом без кальци-фикации створок и при двустворчатом аортальном клапане делают простую комиссуротомию, которая дает хорошие результаты при малом риске. Замена клапана показана у больных с признаками нарушения гемодинамики при аор­тальном пороке, в том числе без существенных жалоб, но с выраженной ги­пертрофией, нарушением функции левого желудочка и прогрессирующей кардиомегалией. Результаты операции у больных без признаков сердечной недостаточности приблизительно соответствуют результатам протезирования митрального клапана. При сердечной недостаточности, в том числе острой, послеоперационная летальность у больных с аортальным пороком приблизи­тельно в 2-3 раза выше, чем у больных с митральным пороком.

В настоящее время при пороках двух и трех клапанов сердца все чаще проводят их одномоментное протезирование. Однако риск опера­ции существенно повышается, особенно при операции на трех клапанах. Можно сочетать протезирование двух клапанов с комиссуротомией.

Через 2-6 нед после операции на сердце у 10-25 % больных возникает так называемый посткардиотомный синдром: повышается температура тела, ощущаются боли в грудной клетке, часто за грудиной, связанные с плевритом или перикардитом, может выслушиваться шум трения перикарда, иногда в нем накапливается жидкость. Изменения в легких протекают по типу пневмонита с одышкой, кашлем, иногда с отделением мокроты с примесью крови. В крови отмечают лейкоцитоз, увеличение СОЭ, другие признаки воспалительного про­цесса. Эти проявления не связаны с обострением ревматизма и инфекционного эндокардита Для исключения этих двух заболеваний исследуют антистрепто­кокковые антитела, делают посев крови. По-видимому, этот синдром, в сущно­сти, близок к постинфарктному. При нем показано лечение стероидными гор­монами - преднизолоном в дозе 30-40 мг/сут с постепенным ее снижением при улучшении состояния больного; в легких случаях ограничиваются назначением нестероидных противовоспалительных средств.

Специального внимания заслуживает вопрос о хирургическом ле­чении пороков сердца у женщин в связи с возможностью беременности или, в крайнем случае, в ранний ее период (в течение первых 3 мес). При выраженной сердечной недостаточности, высокой активности ревмати­ческого процесса, токсикозе беременности показано ее прерывание. При сохранении беременности у женщин с пороком сердца особенно важно соблюдение рационального режима с умеренной двигательной активностью без переутомления, полноценное питание с ограничением поваренной соли, при задержке жидкости - прием мочегонных, назначение лёгких седативных средств. При нарастании признаков сердечной недостаточности показана ранняя госпитализация в терапевтический стационар. Беременным с тяжелой декомпенсацией показано родоразрешение путем кесарева сечения. Для пре­дупреждения инфекционного эндокардита женщинам с пороком сердца в день родов и 3 дня после них проводят терапию антибиотиками.

Больным с пороками сердца, которым хирургическое лечение не планируется, при отсутствии сердечной недостаточности рекомендуют общий режим с некоторым ограничением физической нагрузки (избегать физических перегрузок, стрессовых ситуаций). Обычно рекомендуют полноценное питание с достаточным содержанием белков, при задержке жидкости - ограничение поваренной соли. Развитие сердечной недоста­точности и аритмии требуют лечения по общим правилам.


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.003 сек.)