Лечение перикардитов

Лечебные мероприятия при перикардитах проводятся с учетом: 1)этиоло-

гии процесса (если ее удается установить); 2) механизмов патогенеза;

3) клинико-морфологической формы (сухой, выпотной, слипчивый); 4) выраженности тех или иных синдромов, определяющих тяжесть заболевания.

Воздействие на этиологические факторы предусматривает:

1. Лечение «основного» заболевания, на фоне которого развился перикардит.

2. Воздействие на инфекцию, грибковые и паразитарные патогенные факторы,

3. Устранение профессиональных и прочих вредных воздействий.

Учитывая, что перикардит может явиться частью какого-либо другого заболевания, необходимо проводить терапию, направленную на борьбу с этим заболеванием (например, кортикостероидная терапия системной красной волчанки,терапия ревматоидного артрита, цитостатические препараты при распространении имфогранулематозного процесса на листки перикарда). В тоже время при перикардите в остром периоде инфаркта миокарда (эпистенокардитический перикардит), равно как при перикардите в терминальной стадии хронической почечной недостаточности, не требуется каких-то специальных мер.

Если в происхождении перикардита отчетливо доказана роль инфекции
(например, при пневмонии, экссудативном плеврите), необходим курс анти-
биотикотерапии. При неспецифических перикардитах, в частности постпневмонических, целесообразно назначать антибиотики с учетом возбудителя.

При перикардитах туберкулезной этиологии следует длительно проводить антибактериальную терапию рифампицином в сочетании со тубазидом и другими противотуберкулезными препаратами.

Препараты назначают в адекватных дозах и на достаточный срок. Если доказана роль грибковых или паразитарных агентов в происхождении заболевания, следует использовать соответствующие препараты. Устранение воздействия профессиональных и прочих внешних патогенных факторов предусматривает также и профилактику обострений болезни при наклонности к хронизации.

Воздействие на механизмы патогенеза предусматривает прежде всего им-муносупрессивную терапию.

Учитывая, что в большинстве случаев перикардиты имеют аллергический патогенез, особенно при экссудативных формах любой этиологии (естествен­но, кроме опухолевых и протекающих с нагноением), целесообразно проводить иммуносупрессивную терапию кортикостероидами (преднизолон в умеренных дозах — 20 — 30 мг в сутки). Преднизолон показан и при перикардитах туберкулезной этиологии в обязательном сочетании с противотуберкулезными препаратами (если обратное развитие процесса задерживается). Преднизолон является и средством лечения основного заболевания (СКВ, склеродермия, дерматомиозит и пр.).

Целесообразно использование преднизолона (15 — 20 мг) в сочетании с нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС): индометацин, вольтарен. При перикардите, являющемся составной частью постин­фарктного синдрома, преднизолон в сочетании с НПВС представляется наиболее оптимальной комбинацией.

Состояние больного может определяться выраженностью отдельных син­дромов: болевого, отечно-асцитического, тампонадой сердца, выраженными сращениями листков перикарда. В связи с этим необходимо проведение спе­циальных мероприятий:

а) при сильных болях в области сердца прием ненаркотических анальгетиков, преимущественно НПВС;

б) отечно-асцитический синдром при развитии констриктивного перикардита или выпота в полость перикарда лечится мочегонными средствами (фуросемид, урегит) и конкурентами альдостерона (верошпирон); рекомендуется ограничение приема поваренной соли (не более 2 г в сутки);

в) при симптомах тампонады сердца — срочное проведение пункции полости перикарда и извлечение жидкости;

г) развитие симптомов констрикции является показанием к операции перикардэктомии. Однако и после операции необходимо проведение этиотропной и патогенетической терапии.

Прогноз.

Наиболее неблагоприятный прогноз при гнойных и опухолевых перикардитах. Своевременное лечение сухого или выпотного перикардита полностью ликвидирует симптомы заболевания. Прогноз констриктивного перикардита существенно улучшается после успешно проведенной перикардэктомии.

Профилактика.

Своевременное лечение заболеваний, приводящих к вовлечению в патологический процесс перикарда, существенно уменьшают вероятность развития перикардита.

ТЕСТЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ И САМОКОРРЕКЦИИ УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1. У мужчины 35 лет, который лечится по поводу острого перикардита, в динамике на ЭКГ появилась атриовентрикудярная блокада II степени I тип. Объективно: ЧСС и пульс - 60/мин. В крови: Л - 9,2х10^л9/л, СОЭ - 22 мм/час. Проводится терапия антибактериальными средствами, ортофеном, аспаркамом. Как оптимизировать лечение?

A.Установить кардиостимулятор

B.Добавить делагил

C.Заменить антибиотик

Д. Назначить преднизолон

Е. Добавить рибоксин

2. Больной 25 лет, жалуется на боль в области сердца ноющего характера на протяжении 10 дней, одышку при незначительной физической нагрузке, сердцебиение. Заболел 2 недели назад назад после респираторной инфекции. Объективно: акроцианоз.АД - 90/75 мм рт. ст. Пульс - 96/мин.Границы сердца смещены влево и вправо. Тоны сердца
ослаблены, трехчленный ритм, систолический шум на верхушке. ЭКГ: ритм минусовый, полная блокада левой ножки пучка Гиса. Ваш диагноз?

A. Инфекционно-аллергический миокардит

B. Экссудативний перикардит

C. Инфекционный эндокардит

Д.Миокардитический кардиоскоз

Е. Вегетососудистая дистония

3. У больного 19 лет после тяжелой ангины через 2 недели появились жалобы на боль в области сердца, одышку при незначительной физической нагрузке, сердцебиение, пастозность стоп, повышение температуры тела до 37,5°С. Какое патогенетическое лечение целесообразно назначить больному?

A. Бета-адреноблокаторы

B. Сердечные гликозиды

C. Антибиотики

Д. Ингибиторы АПФ

Е. Противовоспалительные препараты

4. Больной 38 лет, жалуется на одышку, повышение температуры тела до 37.2 °С. Три недели назад перенес ОРЗ. Объективно: бледность, акроцианоз. Пульс 100/мин.,АД-140/85 мм рт. ст. Границы сердца расширены влево и вправо. Тоны сердца глухие, над в V межреберье слева по среднеключичной линии выслушивается шум трения перикарда. Над легкими в нижних отделах ослабленное дыхание. На ЭКГ: ритм синусовый, атриовентрикулярная блокада I степени. Какой наиболее вероятный диагноз?

A.Экссудативныйперикардит

B.Нейроциркуляторная дистония

C.Инфекционно-аллергический миокардит

Д. Инфекционный эндокардит

В. Первичный ревмокардит

5. Больная 55-ти лет поступила в стационар в тяжелом состоянии жалуется на боли в области сердца, сердцебиение, одышку в покое. Болеет около двух недель. Отмечала лихорадку, головную боль, потливость. В дальнейшем появились отмеченные жалобы. Объективно: поза мусульманина, ЧД -26/мин. Акроцианоз. Расширение границ сердца, фибрилляция предсердий, ритм галопа, ЧСС - 120/мин. Над легкими влажные хрипы. Печень на 3 см ниже реберной дуги. Отеки голеней. Укажите наиболее вероятный диагноз:

A. Двухсторонняя пневмония

B. Ревматизм

C. Инфекционный эндокардит

Д. Перикардит

Е. Дилатационная кардиомиопатия

6. Больной 32 лет, жалуется на боли ноющего характера в области сердца, одышку при незначительной физической нагрузке, сердцебиение. Три недели назад перенес вирусную инфекцию. Состояние больного удовлетворительное. Сердце расширено в поперечнике, первый тон ослаблен, выслушивается систолический шум. АД - 90/60 мм рт. ст. Печень +4см, пастозность голеней. На ЭКГ- политропная желудочковая экстрасистолия. Какой патогенез нарушения ритма сердца при данной патологии?

A. Разрастание соединительной ткани

B. Инфаркт миокарда

C. Воспалительно-дистрофические изменения в миокарде, перикарде
Д. Пролиферация эндотелия сосудов

Е. Повышение активности блуждающего нерва

7. Больная 28 лет, жалуется на одышку при обычной физической нагрузке. Ревматизмом и ангинами не болела. Объективно: отечность вен шеи. Границы относительной тупости сердца в норме. Аускультативно: над областью сердца шумы не выявлены, над легкими отмечаются застойные хрипы. ЧД -26/мин., ЧСС, пульс - 90/мин.. АД-105/65 мм рт. ст.
Печень +3 см. Периферических отеков нет. Анализ крови в пределах нормы. На ЭКГ: ритм синусовый, сниженый вольтаж зубцов во всех отведениях. Какой предварительный диагноз?

A. Гипертрофическая кардиомиопатия

B. Миксома сердца

C. Экссудативный перикардит
Д. Констриктивный перикардит

Е. Дилатационная кардиомиопатия

8. Перикардит развивается при таких заболеваниях:

А.Острый ревматизм.

В.Туберкулез.

С.Пневмония.

Д.Инфаркт миокарда.

Е.Возможен при всех перечисленных заболеваниях.

18. Больная 28 лет, жалуется на одышку при обычной физической нагрузке. Ревматизмом и ангинами не болела. Объективно: отечность вен шеи. Границы относительной тупости сердца в норме. Аускультативно: над областью сердца шумы не выявлены, над легкими отмечаются застойные хрипы. ЧД -26/мин., ЧСС, пульс - 90/мин., АД-105/65 мм рт. ст. Печень +3 см. Периферических отеков нет. Анализ крови в пределах нормы. На ЭКГ: ритм синусовый, снижен вольтаж зубцов во всех отведениях. Какой предварительный диагноз?

А. Гипертрофическая кардиомиопатия

В. Миксома сердца

С. Экссудативный перикардит

Д. Констриктивный перикардит

Е. Дилатационная кардиомиопатия

19. Больной 38 лет, жалуется на выраженную одышку, боль в области сердца. Свое заболевание связывает с перенесенным 2 недели назад гриппом. Объективно: сидит, наклонившись вперед. Лицо отечное, цианотическое, отмечается отекание шейных вен. Границы сердца расширены в обе стороны, тоны ослаблены, ЧСС, пульс - 112/мин., АД -100/60 мм рт. ст., печень +4 см. В крови СОЭ - 42 мм/год. На ЭКГ - низкий вольтаж зубцов во всех отведениях. На рентгенограмме - трапециевидная тень сердца. Определите наиболее вероятный диагноз:

А. Ревматический порок сердца

В. Вирусный миокардит

С. Ишемическая болезнь сердца

Д. Дилатационная кардиомиопатия

Е. Экссудативный перикардит

21. Больная 50 лет, жалуется на тупую боль в области сердца, удушье, повышение температуры до 38 °С. Неделю назад перенесла грипп. Объективно: пульс - 100/мин., АД - 100/70 мм рт. ст., тоны сердца ослаблены. На ЭКГ: сниженный вольтаж, сегмент SТ поднят над изолинией во всех отведениях. На рентгенограмме тень сердца расширена во все стороны. Пульсация сердца малой амплитуды. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Стенокардия

В. Инфаркт миокарда

С. Дилатационная кардиомиопатия

Д. Миокардит

Е. Экссудативный перикардит

22. После длительного периода субфебрилитета больной заметил усиление одышки, боли в правом подреберьи отеки ног. Шейные вены набухшие. Пульс-120/мин., временами на вдохе исчезает. Тоны сердца резко ослаблены. На ЭКГ-снижение вольтажа зубцов желудочкового комплекса. Месяц назад отмечался подъем сегмента ST V1- V4. Тень сердца расширена, округлая. Укажите диагноз?

А. Инфаркт миокарда с зубцом Q

В Экссудативный перикардит

С. Постинфарктный кардиосклероз

Д. Дисметаболическая кардиомиопатия

Е. Острая ревматическая лихорадка

23. Больной 42 лет, жалуется на сердцебиение, постоянную слабость, боли в области сердца, которые иррадиируют в левое плечо, усиливаются при дыхании, облегчаются, когда больной садится, повышение температуры тела до 38,5 °С. Объективно: АД - 105/50 мм рт. ст., пульс - 120/мин. Над зоной абсолютной тупости сердца выслушивается двухфазный шум. Над нижними отделами легких - дыхание ослаблено. На ЭКГ -конкордантный подъем сегмента SТ в V2-V6. Какой наиболее достоверный диагноз?

А. Инфаркт легких

В. Инфаркт миокарда

С. Перикардит

Д. Синдром Дресслера

Е. Пневмония

25. Человек 36 лет, жалуется на постоянную боль в области сердца, повышение температуры до 37,3 °С каждый вечер. Заболел неделю назад после простуды. Объективно: ЧСС и пульс -88/мин., АД- 120/80 мм рт. ст. Границы сердца не изменены, звучность тонов сохранена, в систолу и диастолу выслушивается шкрябающий шум. В крови: Л - 9,2х10^9/л, СОЭ - 23 мм/час. На ЭКГ - элевация сегмента SТ в стандартных отведениях. Укажите наиболее вероятный диагноз:

А. Сухой перикардит

В. Ревматический эндомиокардит

С. Субэпикардиальный инфаркт миокарда

Д Миокардит

Е. Бактериальный эндокардит

27. Больной А., 36 лет, жалуется на одышку, давящую боль за грудиной. Начало заболевания связывает с перенесенным гриппом. Объективно: положение вынужденое - сидит, наклонив туловище вперед, лицо одутловатое, цианотичное, набухшие шейные вены. Границы сердца резко расширены в обе стороны, тоны - глухие, ритмичные, пульс -104/мин., исчезает на вдохе. ЧД - 28/мин. На ЭКГ - снижение вольтажа зубцов. На рентгенограмме - шаровидная тень сердца, признаки застоя в легких. Анализ крови: СОЭ - 38 мм/час. Ваш диагноз?

А Инфекционно-аллергический миокардит

В. Экссудативный перикардит

С. Ревматизм

Д. Дилатационная кардиомиопатия

Е. Констриктивный перикардит

28. Девушка 17 лет, жалуется на боли в предсердечной области, которые усиливаются при наклоне вперед. Аппетит снижен. Лицо одутловато, отеки ног. Тоны сердца ослаблены; в Ш-IV межреберъи возле грудины слева выслушивается грубый скребущий систолический шум без проведения. Пульс -120/мин., АД - 176/110 мм рт.ст. ЭКГ: подъем сегмента SТ на 2 мм в V2-V6. В анализе крови: НЬ - 72 г/л, Эр -2,4х10^12/л, СОЭ - 41 мм/час. Анализ мочи: уд. вес. - 1007, белок - 1,02 г/л, Л - 8-10 в п/з, Эр - 15-20 в п/з. Креатинин крови - 0,38 ммоль/л. Какое поражение сердца развилось у больной?

А. Фибринозный перикардит

В. Ревматический порок сердца

С. Бактериальный эндокардит

Д. Инфаркт миокарда

Е. Вариантная стенокардия Принцметалла

Правильные ответы: 1Д, 2А, ЗЕ, 4С, 5Д, 6C, 7Д, 8Е

цит по Я Рутгайзер, http://content.mail.ru/arch/2212/1426709.html

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ЗАНЯТИЯ

Поиск по сайту: