Актуальность темы

На Украине среди взрослого населения болезни сердечно-сосудистой системы составляют 22,4 % от общей заболеваемости. Частота ИМ среди мужчин старше 40 лет, проживающих в городах колеблется в разных регионах мира от 2 до 6 на 1000 населения. При остром инфаркте миокарда умирает примерно 35 % заболевших, причем чуть более половины из них до того, как попадают в стационар. Еще 15-20% больных, перенесших острую стадию инфаркта миокарда, умирают в течение первого года. Риск повышенной смертности среди лиц, перенесших инфаркт миокарда, даже через 10 лет в 3,5 раза выше, чем у лиц такого же возраста, но без инфаркта миокарда в анамнезе.

Знание современных методов диагностики и принципов лечения инфаркта миокарда позволит улучшить качество помощи больным, которые страдают этим заболеванием.

Общая цель: Уметь поставить диагноз инфаркта миокарда и определить тактику лечения.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ НАЧАЛЬНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1. Мужчина 45 лет госпитализирован по поводу сдавливающих болей за грудиной и одышки. Боли начались 4 часа тому назад. Диагностирован инфаркт миокарда. Объективно: кожа влажная, над легкими в нижних отделах звонкие мелкопузырчатые хрипы. Артериальное давление- 110/70 мм.рт.ст., пульс -72/мин. На электрокардиограмме - подъем SТ до 5 мм в V _1-4 - отведениях, депрессия SТ в II, III, аVF. Какой препарат наиболее эффективен для возобновления коронарного кровотока?

А. Аспирин

В. Стрептокиназа

С. Плавикс

D. Клексан

Е. Гепарин

2. Мужчина 58 лет, находившийся в течение суток в палате интенсивной терапии по поводу инфаркта миокарда, внезапно потерял сознание. Объективно: кожа бледна, пульс на а. саrotisотсутствует, на ЭКГ - фибрилляция желудочков. Какие мероприятия наиболее целесообразно провести?

А. Электроимпульсную терапию

В. Чрезпищеводную кардиостимуляцию

С. Вагусные пробы

Д. Внутривенное введение лидокаина

Е. Внутрисердечное введение адреналина

3. Мужчина 42 лет, госпитализирован с жалобами на интенсивную боль за грудиной, которая не купировалась нитроглицерином. Объективно: температура тела - 37,0 °С, ЧД - 16/мин., ЧСС -100/мин., АД - 110/70 мм рт. ст. На ЭКГ: патологический зубец Q, монофазная кривая в I, II, V₂-V₅ отведениях. Какие данные лейкограммы наиболее вероятны?

А. Лейкопения

В. Лейкоцитоз

С. Лимфоцитоз

Д. Моноцитоз

Е. Эозинофилия

4. Мужчина 58 лет, с диагнозом "ИБС: острый инфаркт миокарда" находится на лечении в кардиологическом отделении четвертую неделю. Во время осмотра его тревожит незначительная ноющая боль в области сердца и одышка при ходьбе. Объективно: температура тела- 36,6 °С. Над легкими везикулярное дыхание, ЧД - 18/мин. Границы сердца расширены на 1 см влево, тоны ослаблены, ритм правильный, ЧСС и пульс - 88/мин., АД -140/80 мм рт. ст. В крови: НЬ - 135 г/л, Л - 4,5х10⁹/л, СОЭ - 12 мм/год. На ЭКГ сохраняется элевация сегмента SТ над изолинией в ведущих отведениях. Наиболее вероятной причиной изменений на ЭКГ является:

А. Синдром Дресслера

В. Рецидив инфаркта

С. Гипертрофия миокарда

Д. Формирование аневризмы сердца

Е. Перикардит

5. Больной 62 лет обратился к кардиологу на четвертый день после приступа боли за грудиной, длившегося более часа. При осмотре больного-состояние удовлетворительное, АД-120/75мм.рт.ст., ЧСС 82/мин. ЭКГ: ритм синусовый, правильный. Признаки полной блокады левой ножки пучка Гиса. Какой биохимический показатель нужно назначить для лабораторного подтверждения диагноза «острый инфаркт миокарда»?

А. АсАТ, АлАТ

В. Миоглобин

С. ЛДГ

Д. МВ КФК

Е. Тропонин I

6. У больного на четвертой неделе острого Q-позитивного инфаркта миокарда возникли интенсивная сжимающая боль за грудиной, удушье, появилась негативная динамика на ЭКГ и вновь увеличилась активность АсАТ, АлАТ, КФК-МВ. Какова причина ухудшения состояния больного?

А. Вариантная стенокардия

В.Тромбоэмболия легочной артерии

С. Повторный инфаркт миокарда

D. Развитие синдрома Дресслера

Е. Рецидивирующий инфаркт миокарда

7. Больной 54 лет, госпитализированный в кардиореанимационное отделение с диагнозом: Q-позитивный инфаркт миокарда. Спустя сутки пребывания в стационаре состояние больного значительно ухудшилось. Жалуется на удушье. При осмотре: кожа бледная, влажная, холодная на ощупь. Дыхание везикулярное, с частотой - 36/мин., пульс -110/мин., ритмичный, тоны сердца глухие, ритм галопа, АД - 80/40 мм рт. ст., мочеотделение -10 мл в 1 час. Какое осложнение инфаркта миокарда у больного в данном случае?

А. Кардиогенный шок

В. Сердечная астма

С. Отек легких

D. Острая аневризма сердца

Е. Синдром Дресслера

8. Больной 48 лет, госпитализирован в инфарктное отделение через 4 часа после начала приступа загрудинной боли. На ЭКГ, зарегистрированной сразу после поступления, выявлен патологический рубец Q в отведениях II, III, аVF без подъема сегмента SТ, что не позволяет с уверенностью говорить о возможном развитии острого Q-позитивного инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка. Какой маркер является наиболее чувствительным показателем некроза миокарда в приведенные часы заболевания?

А. Миоглобин

В. АсАТ

С. ЛДГ

D.МВ- КФК

Е. АлАТ

9. Больной 48 лет, с диагнозом: ИБС, острый Q – позитивный инфаркт миокарда переднеперегородочной области, верхушки и боковой стенки левого желудочка, поступил в отделение в первые 2 часа заболевания. Какие из перечисленных препаратов наиболее эффективно снижают летальность в этом случае?

А. Нитроглицерин в/в

В. Актелизе в/в

С. Морфин в/в

D. Лидокаин в/в

Е. Поляризирующая смесь

10. У больного 6 часов тому назад появилась интенсивная жгучая боль в эпигастральной области. При осмотре температура тела - 37,2 °С. Деятельность сердца ритмичная. ЧСС - 68/мин. АД - 110/75 мм рт. ст. Живот мягок, незначительная болезненность при пальпации в эпигастральной области. На ЭКГ - ритм синусовый, правильный. Вольтаж сохранен. Подъем SТ в II, III, аVF на 6-7 мм, сливается с положительным зубцом Т. Депрессия SТ в I, аVL, на 1 мм Какой вероятный диагноз?

А. Острый заднедиафрагмальный инфаркт миокарда

В. Прогрессирующая стенокардия напряжения

С. Острый перикардит

Д. Стабильная стенокардия напряжения IV ФК

Е. Острый передний инфаркт миокарда

Правильные ответы: 1В, 2А, 3В, 4Д, 5E, 6 Е, 7А, 8Д, 9В.,10А.

ИСТОЧНИКИ УЧЕБНОЙ ИНФОРМАЦИИ

1. Серцево-судинні захворювання // За ред. чл.-кор. АМН України, проф. В.М. Коваленка та проф. М.І. Лутая // Довідник «VADEMECUM info ДОКТОР «Кардіолог». – К. «Здоров'я України», 2005.– 542 с.

2. Малая Л.Т., Хворостинка В.Н. Терапия: заболевания сердечно-сосудистой системы. / Руководство для-врачей-интернов и студентов, 2-е изд., испр. и доп. -Харьков: Фолио, 2005. – С 44-67.

3. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Т.7. Диагностика болезней сердца и сосудов. - Москва: Мед. лит, 2007. - с. 355 -365.

4. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов. Практ. руководство. / Т. 3., кн. 2. - Минск: Высшая школа, Витебск: Белмедкнига, 1997.-С.1-44.

5. Рекомендации Украинской ассоциации кардиологов по профилактике и лечению ИБС. - Киев, 2004. - 13 с.

6. Крижановський В.О. Діагностика та лікування інфаркту міокарда.-К.Фенікс,2000.- С.451.

7. Международное руководство по инфаркту миокарда. Под ред. Р.В.Ф. Кэмпбелла. Пер. с англ. – М,: 1997. – С. 34–6.

ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ

1. Как определить понятие «инфаркт миокарда».

2. Роль атеросклероза, дестабилизации атеросклеротической бляшки и функциональных фактов в в патогенезе различных форм ИБС

3. Современная классификация инфаркта миокарда.

4. Особенности клинического течения и диагностики острого инфаркта миокарда.

5. Понятие «Острый коронарный синдром»

6. Диагностические критерии инфаркта миокарда.

7. Дифференциальный диагноз различных форм ИБС.

8. Лечебная тактика в различные периоды острого инфаркта миокарда.

9. Показания к хирургическому лечению инфаркта миокарда

10. Реабилитация.Первичная и вторичная профилактика.

Поиск по сайту: