Хирургические и электрофизиологические методы лечения ХСН

Электрофизиологические методы лечения ХСН сводятся на сегодняшний день к трем процедурам:постановке (имплантации) обычных электрокардиостимуляторов (ЭКС), что актуально для пациентов с синдромом слабости синусового узла и атриовентрикулярными блокадами; сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) - трехкамерная стимуляция сердца – один электрод в правом предсердии, второй в правом и третий (через коронарный синус) в ЛЖ; постановка имплантируемого кардиовертера–дефибриллятора (ИКД) больным с ХСН и опасными для жизни желудочковыми нарушениями ритма сердца – желудочковой тахикардией или фибрилляцией желудочков сердца.

Хирургические методы лечения ХСН

Проводят операции: по реваскуляризации миокарда (аорто–коронарное или маммарно–коронарное шунтирование); по коррекции митральной регургитации; трансплантация. Главной альтернативой трансплантации может быть использование аппаратов вспомогательного кровообращения, получивших название искусственных желудочков сердца.

Для предотвращения прогрессирования ремоделирования желудочков применяется операция окутывания сердца эластичным сетчатым каркасом.

Экспертиза нетрудоспособности при хронической сердечной недостаточности

Листок нетрудоспособности выдается с учетом стадии СН, активности этиологического фактора (ревматического процесса, дестабилизации течения ИБС и др.). Детально оцениваются фоновые и сопутствующие болезни, личностные показатели. Обязателен учет социального фактора - «профессионального маршрута», длительности и интенсивности физических и психоэмоциональных нагрузок.

Сроки госпитализации при активности этиологического процесса и СН ІІА стадии составляют 3-4 недели, при СН ІІБ стадии эти сроки удлиняются до 4-6 недель. Срок стационарного лечения увеличивается при наличии тромбоэмболических осложнений, аритмий, тяжелых сопутствующих заболеваний. Если удается стабилизировать СН на уровне I стадии, большинство пациентов признаются трудоспособными. Лица, занимающиеся тяжелым физическим трудом, трудоустраиваются через ВКК или признаются инвалидами ІІІ группы.

При ХСН ІІА стадии большинство больных, кроме узкого контингента лиц, обладающих большим интеллектуальным потенциалом (ученые, писатели), признаются инвалидами II группы вследствие потери профессиональной трудоспособности.

Диспансеризация

Больные с ХСН наблюдаются семейным или участковым терапевтом по нозологическому принципу в группах «артериальная гипертензия», «ИБС» и др. Кратность осмотра не менее 4 раз в год.

Объем обследования: анализ крови, мочи, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, ЭКГ, ФКГ, эхокардиография, биохимические исследования крови в зависимости от этиологии СН. При необходимости консультации кардиохирурга, офтальмолога, невропатолога и др. Критерии эффективности диспансеризации: снижение частоты рецидивов болезни, уменьшение сроков временной нетрудоспособности, числа больных, вышедших на инвалидность.

Поиск по сайту: