Влияние на организм. А. Сердечно-сосудистая система.Нитроглице­рин снижает потребность миокарда в кислороде и увеличивает доставку кислорода в миокард благо­даря многостороннему

А. Сердечно-сосудистая система. Нитроглице­рин снижает потребность миокарда в кислороде и увеличивает доставку кислорода в миокард благо­даря многостороннему влиянию на кровообраще­ние, а именно:

• Вызывает депонирование крови в крупных емкостных сосудах, что уменьшает венозный возврат и преднагрузку на сердце. Сопут­ствующее снижение конечно-диастолическо-

го давления в желудочках сокращает потреб­ность миокарда в кислороде и улучшает эн-докардиальную перфузию.

• Обеспечивает артериолодилатацию, за счет чего снижается постнагрузка на сердце, что приводит к уменьшению конечно-систоли­ческого давления и потребности миокарда в кислороде. Необходимо иметь в виду, что выраженное снижение диастолического АД уменьшает коронарное перфузионное давле­ние и доставку кислорода в миокард.

• Перераспределяет кровоток в пользу ишеми-зированных субэндокардиальных участков миокарда.

• Устраняет спазм коронарных артерий.

• Подавляя агрегацию тромбоцитов, улучшает проходимость коронарных артерий.

Благоприятные при ИБС эффекты нитроглицерина разительно контрастируют с феноменом обкрады­вания коронарного кровотока при использовании нитропруссида натрия. В отсутствие застойной сер­дечной недостаточности вызванное нитроглицери­ном уменьшение преднагрузки снижает сердечный выброс. Способность нитроглицерина снижать пред-нагрузку делает его прекрасным препаратом для ле­чения кардиогенного отека легких. ЧСС не меняется или незначительно возрастает. Реактивная артери­альная гипертензия после прекращения инфузии выражена слабее по сравнению с таковой у нитро­пруссида натрия. Польза профилактического введе­ния низких доз нитроглицерина (0,5-2 мкг/кг/мин) во время анестезии при высоком риске периопера-ционного инфаркта миокарда четко не доказана.

Б. Центральная нервная система. Нитроглице­рин влияет на мозговой кровоток и ВЧД идентично нитропруссиду натрия. Наиболее распространен­ный побочный эффект нитроглицерина — головная боль из-за вазодилатации сосудов головного мозга.

В. Система дыхания. Нитроглицерин не только расширяет легочные сосуды (как и нитропруссид натрия), но и расслабляет гладкие мышцы бронхов.

Взаимодействие с лекарственными препаратами

Есть данные, что нитроглицерин потенцирует мио-релаксацию, вызванную панкуронием.

Гидралазин Механизм действия

Гидралазин расслабляет гладкие мышцы артериол, что приводит к расширению прекапиллярных сосудов сопротивления. Этот эффект может быть обусловлен активацией гуанилатциклазы или влиянием на фракцию свободного внутриклеточного кальция.

Применение

Во время операции гидралазин в дозе 5-20 мг в/в струйно устраняет артериальную гипертонию. АД снижается через 15 мин после введения, продолжи­тельность действия составляет 2-4 ч. Длительную инфузию (в дозе 0,25-1,5 мкг/кг/мин) используют реже из-за плохой управляемости (гипотензивный эффект развивается медленно, а после прекращения инфузии сохраняется непредсказуемо долго). Гид­ралазин часто применяют при артериальной гипер-тензии, сочетанной с беременностью (гл. 43).

Метаболизм

Гидралазин ацетилируется и гидроксилируется в печени.

Поиск по сайту: