АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Клинические особенности. Пульсоксиметрия, помимо насыщения кислоро­дом, оценивает перфузию тканей (по амплитуде пульса) и измеряет частоту сердечных сокращений

Читайте также:
  1. II. Национальные особенности менеджмента.
  2. II. Особенности продажи отдельных видов недвижимого имущества
  3. III ОСНОВНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПРОЕКТА КОНСТИТУЦИИ
  4. III. Общие и специфические особенности детей с отклонениями в развитии.
  5. S: Особенности этапа, характеризуемого пятой звездой качества
  6. V. Особенности оказания отдельных видов услуг(выполнения работ)
  7. V. Особенности осуществления спортивной подготовки по отдельным спортивным дисциплинам по виду спорта альпинизм
  8. V.6 Особенности выдачи и погашения отдельных видов банковских ссуд
  9. V2: Женская половая система. Особенности женской половой системы новорожденной. Промежность.
  10. V2: Мужская половая система. Особенности мужской половой системы новорожденного.
  11. VII. Особенности оборота оружия и специальных средств в негосударственных (частных) охранных (сыскных) организациях и негосударственных образовательных учреждениях
  12. XI. Психологические особенности уверенной в себе личности

Пульсоксиметрия, помимо насыщения кислоро­дом, оценивает перфузию тканей (по амплитуде пульса) и измеряет частоту сердечных сокращений. Поскольку в норме насыщение крови кислородом составляет приблизительно 100 %, то в большин­стве случаев отклонение от этого показателя свиде­тельствует о серьезной патологии. В зависимости от индивидуальных особенностей кривой диссоциа­ции оксигемоглобина SpO2 90 % может соответ­ствовать PaO2 < 65мм рт. ст. Эти данные сравни­мы с возможностями физикального исследования: цианоз возникает при концентрации дезоксигемог-лобина > 5 г/л, что соответствует SpO2 < 80 %. Пульсоксиметрия обычно не позволяет диагности­ровать эндобронхиалъную интубацию (т. е. непреднамеренную интубацию бронха), если только это осложнение не сочетается с сопутствующим забо­леванием легких или низкой фракционной концент­рацией кислорода во вдыхаемой смеси.

Рис. 6-25. Оксигемоглобин и дезоксигемоглобин отли­чаются по способности абсорбировать лучи красного и инфракрасного спектра

Так как карбоксигемоглобин ( COHb) и оксиге-моглобин одинаково абсорбируют волны длиной 660 нм, то на пулъсоксиметрах тех моделей, которые срав­нивают только две длины световых волн, показате­ли насыщения кислородом при отравлении угарным газом будут ложно завышены. Метгемоглобин име­ет одинаковый коэффициент абсорбции как для красного, так и для инфракрасного света. Возника­ющее соотношение абсорбции 1:1 соответствует на­сыщению 85 %. Таким образом, метгемоглобине-мия приводит к ложнозаниженным результатам, если истинное SaO2 > 85 %, и ложнозавышенным ре­зультатам, если истинное SaO2 < 85 %.

Большинство моделей пульсоксиметров неточны при низком насыщении кислорода и для всех из них характерно отставание в реагировании на изменения SaO2 и SpO2. Датчики, прикрепленные к мочке уха, реагируют на изменения насыщения быстрее пальце­вых, потому что кровь от легких поступает к уху рань­ше, чем к пальцам. Потерю сигнала вследствие пери­ферической вазоконстрикции можно предупредить, выполнив блокаду пальцевых нервов растворами местных анестетиков (не содержащими адренали­на!). Причиной появления артефактов при пульсок-симетрии могут быть такие состояния, как избыточная внешняя освещенность; движения; инъекция ме-тиленового синего; пульсация вен в конечности, опу­щенной ниже уровня тела; низкая перфузия (напри­мер, при низком сердечном выбросе, выраженной анемии, гипотермии, высоком общем периферичес­ком сопротивлении); смещение датчика; поступле­ние света от светоэмитирующего диода к фотодиоду, минуя артериальное ложе (оптическое шунтирова­ние). Тем не менее пульсоксиметрия — это поистине бесценный метод для быстрой диагностики катастро­фической гипоксии (например, при нераспознанной интубации пищевода), а также для наблюдения за до­ставкой кислорода к жизненно важным органам. В палате пробуждения пульсоксиметрия помогает выявить такие дыхательные расстройства, как выра­женная гиповентиляция, бронхоспазм и ателектаз.

Технология пульсоксиметрии привела к появле­нию таких новых методов мониторинга, как измере­ние насыщения смешанной венозной крови кислородом и неинвазивная оксиметрия мозга. Из­мерение насыщения смешанной венозной крови кислородом требует введения в легочную артерию специального катетера с волоконно-оптическими датчиками, которые непрерывно определяют насы­щение гемоглобина кислородом в легочной артерии (SvO2). Поскольку значение SvO2 зависит от кон­центрации гемоглобина, сердечного выброса, SaO2 и потребления кислорода организмом в целом, то интерпретация результатов достаточно сложна (см. гл. 22). Существует вариант методики, при кото­рой внутреннюю яремную вену катетеризируют рет­роградно и устанавливают волоконно-оптический датчик таким образом, чтобы он измерял насыще­ние гемоглобина кислородом в луковице внутрен­ней яремной вены; полученные данные позволяют оценить адекватность доставки кислорода к мозгу.

Неинвазивная оксиметрия головного мозга по­зволяет определять регионарное насыщение гемо­глобина кислородом в мозге, rSO2 (г — от англ. regional — местный). Датчик, размещаемый на лбу, испускает свет с определенной длиной волны и из­меряет отраженный (оптическая спектроскопия в параинфракрасном спектре). В отличие от пульсок­симетрии, оксиметрия мозга определяет насыщение гемоглобина кислородом не только в артериальной, но также в венозной и капиллярной крови. Таким образом, полученный результат представляет собой усредненное значение насыщения гемоглобина кис­лородом во всех микрососудах исследуемого участ­ка головного мозга. Нормальное значение rSO2 составляет приблизительно 70 %. Остановка крово­обращения, эмболия сосудов головного мозга, глу­бокая гипотермия или значительная гипоксия вы­зывают выраженное снижение rSO2.

Рис. 6-26. Спектр абсорбции для CO2. (Из: Scurr C., Feldman S. Scientific Foundations of Anesthesia. Year Book, 1982. Воспроизведено с разрешения.)


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.006 сек.)