|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Клиническое применение. Для дифенгидрамина, как и для остальных блока-торов Н1-рецепторов, имеется широкий спектр показаний к применению: лечение симптомов аллергииДля дифенгидрамина, как и для остальных блока-торов Н 1 -рецепторов, имеется широкий спектр показаний к применению: лечение симптомов аллергии ТАБЛИЦА 15-1. Свойства наиболее распространенных блокаторов H 1 -рецепторов
Примечание: О — эффекта нет; ++ — умеренный эффект; +++ — выраженный эффект. (например, зуд, ринит, конъюнктивит), профилактика укачивания в транспорте, лечение вестибулярных расстройств (например, болезнь Менъера), седация. Одни эффекты обусловлены блокадой H1-рецепторов, другие — блокадой м-холинорецепто-ров. Хотя блокаторы Н1рецепторов предотвращают опосредованный гистамином бронхоспазм, они неэффективны при лечении бронхиальной астмы, в патогенезе которой ведущую роль играют иные медиаторы. Блокаторы H1 -рецепторов предупреждают гипотензивное действие гистамина только в сочетании с блокаторами Н2-рецепторов. Таким образом, при острых анафилактических реакциях ценность блокаторов Н1-рецепторов невелика. Благодаря противорвотному и умеренному гипнотическому эффекту блокаторы Н1-рецепторов широко используют для премедикации (особенно ди-фенгидрамин, прометазин и гидроксизин). Хотя блокаторы Н1-рецепторов вызывают седативную реакцию, они не влияют на вентиляционный драйв или даже усиливают его, если только не сочетать их с другими седативными средствами. Дозировка Обычная доза дифенгидрамина для взрослых при назначении внутрь, в/м и в/в составляет 50 мг (0,5-1,5 мг/кг) каждые 4-6 ч. (Дозы других блокаторов Н1-рецепторов см. в табл. 15-1.) Взаимодействие с лекарственными препаратами Препараты, угнетающие ЦНС (барбитураты, опи-оиды), потенцируют седативный эффект блокаторов Н1-рецепторов. 2. БЛОКАТОРЫ Н2-РЕЦЕПТОРОВ (Циметидин, ранитидин и фамотидин) Механизм действия Циметидин, ранитидин и фамотидин являются конкурентными антагонистами Н2-рецепторов. Клиническое применение Блокаторы Н2-рецепторов подавляют секрецию кислоты в желудке. Они высокоэффективны в лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, синдрома Золлингера-Эллисона и рефлюкс-эзофагита. Уменьшая объем и кислотность желудочного сока, блокаторы Н2-рецепторов снижают периоперационный риск аспирационной пневмонии. Эти препараты повышают рН только той порции желудочного сока, которая выделилась в просвет желудка уже после их применения (табл. 15-2). При сочетанием применении блокаторы H1- и Н2-рецепторов смягчают проявления лекарственной аллергии (которая часто возникает, например, после инъекции химопапаина в дегенерированный межпозвоночный диск в поясничном отделе). Хотя предварительное введение препаратов этих двух групп не влияет на высвобождение гистамина, АД снижается в меньшей степени. Побочные эффекты В редких случаях при быстром в/в введении циме-тидина или ранитидина развиваются артериальная гипотония, брадикардия и остановка сердца. Чаще это происходит при инъекции циметидина больным, находящимся в критическом состоянии. Фамотидин, наоборот, абсолютно безопасен при введении терапевтической дозы в/в в течение 2 мин. Понижая рН желудочного сока, блокаторы Н2-ре-цепторов изменяют состав бактериальной флоры желудка (клиническое значение данного феномена остается неясным). Осложнения при длительном применении циметидина включают гепатотоксич-ность (повышение уровня трансаминаз сыворотки), нефротоксичность (повышение уровня креатинина сыворотки), гранулоцитопению и тромбоцитопе-нию. Циметидин связывается с рецепторами анд-рогенов, что изредка вызывает гинекомастию и импотенцию. Психические расстройства, обусловленные циметидином, варьируются от сонливости до судорог и чаще возникают у пожилых людей. Ранитидин и фамотидин, наоборот, не взаимодействуют с рецепторами андрогенов и плохо проникают через гематоэнцефалический барьер. ТАБЛИЦА 15-2. Фармакология препаратов, применяемых для профилактики аспирационной пневмонии
Примечание: 0 — эффекта нет; ↑ — увеличивает (незначительно, умеренно, выраженно); ↓ — уменьшает (незначительно, умеренно, выраженно); НПС — нижний пищеводный сфинктер. 1 При приеме внутрь начало и продолжительность действия метоклопрамида непредсказуемы.
Дозировка Для премедикации с целью профилактики аспирационной пневмонии циметидин (300 мг внутрь, в/м или в/в), ранитидин (150 мг внутрь, 50 мг в/м или в/в) или фамотидин (20 мг внутрь или в/в) назначают на ночь перед операцией и утром не позже чем за 2 ч до операции. Поскольку все три препарата выводятся с мочой, при тяжелой дисфункции почек их дозы необходимо уменьшать. Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.004 сек.) |