Какими методами вводят дозоединицу анестетика в течение каждого интервала, равного квадратному корню времени?

Можно вводить 224 мл паров галотана через уни­версальный испаритель, через специальный гало-тановый испаритель или же прямо в жидком виде в экспираторное колено контура. Так как давление насыщенного пара галотана при 20 ⁰C составляет 243 мм рт. ст., то концентрация галотана на выходе из универсального испарителя будет равна 32 % (243 мм рт. ст./ 760 мм рт. ст.). В соответствии с уравнением выхода пара (см. гл. 4) в течение од­ного интервала для получения каждых 224 мл га-лотанового пара в универсальный испаритель дол­жно поступать 477 мл кислорода:

224 мл х (760 - 243)/243 = 477 мл.

В современных испарителях постоянство концент­рации анестетика достигается вне зависимости от потока. Следовательно, если общий поток (закись азота, кислород и пар анестетика) за один времен­ной интервал составит 5 л, то требуемая концент­рация составит 4,5 %:

224 мл/5000 мл = 4,5%.

Инъекция в дыхательный контур с помощью стек­лянного шприца через металлический порт пред­ставляет собой удобный метод введения парообра­зующего анестетика. При испарении 1 мл жидкого галотана, метоксифлюрана, изофлюрана, эн-флюрана, десфлюрана или севофлюрана образует­ся примерно 200 мл (± 10 %) пара. Следовательно, в течение одного временного интервала необходи­мо вводить немногим более 1 мл жидкого галотана:

24 мл пара___________

(200 мл пара/1 мл жидкого анестетика) = 1,12 мл жидкого галотана.

Можно ли сходным образом рассчитать фармакокинетические параметры для закиси азота?

Аналогичные вышеприведенным расчеты справедливы и для закиси азота, хотя с двумя уточнениями. Во-первых, при атмосферном давлении нельзя назначить 1,3 МАК (приблизительно 137 % закиси азота) вследствие неизбежной гипоксии. Во-вто­рых, шунт в хорошо васкуляризованных тканях дос­тигает 30 %, поэтому в кровоток попадает лишь 70 % от расчетного количества закиси азота. Это приво­дит к необходимости введения корректировочного шунт-фактора 0,7 в уравнение поглощения:

Поглощение анестетика = 0,7 х 0,47 х % N₂O х Q. При массе 70 кг и концентрации закиси азота 65 %:

QN₂O к концу 1-й минуты = 0,7 х 0,47 х 65 х (2) х (24,2) = 1035 мл/мин.

Дозоединица для закиси азота составляет:

Дозоединица = 2 х QN₂O к концу 1-й минуты = 2070 мл/мин.

Требуется большая насыщающая доза:

Заполнение дыхательного контура = = (ФОЕ + Объем дыхательного контура) х 65 % =

= 1000дл х 0,65 = 65 дл. Насыщение артериальной крови =

= ОЦК х λ_к/г х 65 % =

= 50дл х 0,45 х 0,65 = 15дл.

Общая насыщающая доза = 65 дл + 15 дл =

= 80дл = 8 л.

Следовательно, в 1-ю минуту анестезии закисью азота необходимо ингалировать несколько литров закиси азота. В клинической практике достаточно количества, заполняющего дыхательный контур, о чем судят по дыхательному мешку или мехам вен­тилятора. Если фракционная концентрация кисло­рода в выдыхаемой смеси снижается ниже прием­лемого уровня, следует увеличить поток кислорода до уровня, превышающего базальное потребление (242 мл/мин). Закись азота можно сочетать с дру­гими ингаляционными и неингаляционными анес-тетиками. Так как МАК складываются, добавления 0,65 МАК любого ингаляционного анестетика бу­дет достаточно для адекватной анестезии.

Поиск по сайту: