АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Методика и осложнения. Хотя существует несколько вариантов катетера для введения в легочную артерию, наиболее популярная модель представляет собой четырехпросветный

Читайте также:
  1. I. ПРОБЛЕМА И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
  2. III. Метод, методика, технология
  3. А. Методика розрахунків збитків внаслідок забруднення атмосферного повітря
  4. АТТЕСТАЦИЯ РАБОТНИКОВ: СУЩНОСТЬ, ЦЕЛИ, ЗАДАЧИ, НАЗНАЧЕНИЕ, МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ.
  5. Б. Методика катетеризации лучевой артерии.
  6. Б. Методика розрахунку збитків від забруднення водних ресурсів.
  7. Баланс денежных доходов и расходов населения, методика его разработки.
  8. Балльная методика диагностики вероятности банкротства Аргенти.
  9. БИЛЕТ 25. МЕТОДИКА УСТАНОВЛЕНИЯ НОРМ ВЫРАБОТКИ
  10. Бланкові, опитувальні, рисункові і проективні психодіагностичні методики. Сутність і частота народження. Поняття про об'єктивно-маніпуляційних методиках
  11. В. Методика выполнения блокады.
  12. В. Методика выполнения блокады.

Хотя существует несколько вариантов катетера для введения в легочную артерию, наиболее популярная модель представляет собой четырехпросветный (четырехканальный) поливинилхлоридный катетер размером 7 F и длиной 110 см (рис. 6-20). Через тер-мисторный канал проходит провод, соединяющий термистор с устройством для расчета сердечного выброса; воздушный канал предназначен для запол­нения баллона воздухом; проксимальный порт ведет в канал, через который вводят инфузионные раство­ры, в том числе для измерения сердечного выброса, а также измеряют давление в правом предсердии; дистальный порт ведет в канал, который предназна­чен для забора образцов смешанной венозной крови и измерения давления в легочной артерии.

Для установки катетера в легочную артерию прежде всего по методике Сельдингера катетери­зируют центральную вену. Вместо обычного кате­тера используют сосудорасширитель и катетер-футляр, которые проводят по проволочному проводнику. После извлечения сосудорасширите-ля и проводника в просвет катетера-футляра вво­дят плавающий катетер (рис. 6-21).

Перед установкой осуществляют проверку пла­вающего катетера: надувают и опустошают баллон, через дистальный и проксимальный порт промы­вают катетер гепаринизированным изотоническим раствором натрия хлорида. Дистальный порт со­единяют с датчиком, и на уровне среднеподмышеч-ной линии проводят процедуру установки нулево­го значения.

Рис. 6-20. Плавающий катетер с баллончиком для катетеризации легочной артерии (катетер Свана-Ганца). (Из: Blitt C. D. Monitoring in Anesthesia and Critical Care Medicine. Churchill Livingstone, 1990. Воспроизведено с раз­решения.)

Рис. 6-21. Чрескожный интродьюсер (система для чрес-кожного введения катетера Свана-Ганца) состоит из со-судорасширителя и катетера-футляра, которые проводят по проволочному проводнику

Через просвет катетера-футляра плавающий ка­тетер проводят во внутреннюю яремную вену. При­близительно на уровне 15-сантиметровой отметки (на катетер нанесена маркировка) кончик катетера попадает в правое предсердие, при этом на мониторе на кривой центрального венозного давления отри­цательные волны совпадают с дыхательным цик­лом. Баллон раздувают воздухом в соответствии с рекомендациями производителя (обычно 1,5 мл).

После того как катетер попадает в правое предсер­дие, во время продвижения баллон должен всегда ос­таваться заполненным воздухом, что предотвра­щает травматизацию эндокарда кончиком катетера, а также заставляет катетер мигриро­вать с током крови. Наоборот, при извлечении кате­тера баллон необходимо опустошить. Во время вве­дения катетера необходимо проводить мониторинг ЭКГ для распознавания аритмий. Преходящие эк­страсистолы — распространенное явление при раз­дражении эндокарда правого желудочка баллоном или концом катетера, но необходимость во в/в вве­дении лидокаина возникает редко. О попадании ка­тетера в правый желудочек свидетельствует резкое повышение систолического давления (рис. 6-22). При продвижении катетера на 35-45 см его кончик попадает в легочную артерию, что проявляется рез­ким повышением диастолического давления.

Если после продвижения катетера на расчетное расстояние кривая давления не претерпевает ожи­даемых изменений, то для предотвращения узлооб-разования следует опустошить баллон и удалить ка­тетер. В особенно трудных случаях (низкий сердечный выброс, легочная гипертензия, врожден­ный порок сердца) способность катетера к мигра­ции с током крови можно улучшить с помощью не­которых приемов: увеличить дыхательный объем (попросить больного сделать глубокий вдох); под­нять головной конец операционного стола и повер­нуть больного на правый бок; ввести через прокси-мальный порт ледяной изотонический раствор натрия хлорида, что повышает жесткость катетера, хотя одновременно влечет за собой риск перфорации; ввести в/в небольшую дозу инотропного пре­парата, что увеличивает сердечный выброс.

Рис. 6-22. Нормальные значения давления и форма кривой по мере продвижения катетера Свана-Ганца от правого

предсердия до заклинивания в легочной артерии

После попадания в легочную артерию катетер осторожно продвигают вперед на незначительное расстояние, что приводит к резкому снижению ам­плитуды кривой давления — "заклиниванию". Если после этого баллон опустошить, то на мони­торе снова появляется кривая давления в легочной артерии. Если заклинивание достигнуто при не полностью раздутом баллоне, то это значит, что кончик катетера мигрировал слишком дистально: катетер следует немного вытянуть (конечно, при этом опустошают баллон). Разрыв легочной арте­рии, который в 50-70 % случаев приводит к леталь­ному исходу, обычно обусловлен перераздуванием баллона, поэтому число попыток заклинивания следует строго ограничить. Во избежание опасной чрезмерной миграции катетера следует проводить постоянный мониторинг давления в легочной ар­терии (но не давления заклинивания!). Так, если проксимальное выходное отверстие (которое долж­но открываться в правый желудочек) находится в 10 см от кончика катетера, то при его смещении в дистальном направлении кривая давления будет соответствовать легочной артерии.

ТАБЛИЦА 6-3. Частота развития осложнений при катетеризации легочной артерии

Осложнения Распространенность, %
Центральный венозный доступ  
Пункция артерии 1,1-13
Кровотечение из места разреза (у детей) 5,3
Постпункционная нейропатия 0,3-1,1
Пневмоторакс 0,3-4,5
Воздушная эмболия 0,5
Катетеризация легочной артерии  
Незначительные нарушения ритма1 4,7-68,9
Тяжелые нарушения ритма (желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков)1 0,3-62,7
Блокада правой ножки пучка Гиса1 0,1 -4,3
Полная АВ-блокада (при сопутствующей блокаде левой ножки пучка Гиса)1 0-8,5
Эксплуатация катетера  
Разрыв легочной артерии1 0,1-1,5
Высевание флоры с кончика катетера 1,4-34,8
Сепсис, ассоциированный с катетером 0,7-11,4
Тромбофлебит 6,5
Тромбозы вен 0,5-66,7
Инфаркт легкого1 0,1-5,6
Пристеночный тромбоз1 28-61
Вегетации на клапанах или эндокарде; эндокардит1 2,2-100
Летальный исход (обусловленный катетеризацией легочной артерии)1 0,02-1,5
1 0сложнения, которые возникают только при катетеризации легочной артерии или же встречаются чаще, чем при катетери­зации центральной вены. (Из: Practice guidelines for pulmonary artery catheterization: A report by the ASA Task Force on pulmonary artery catheterization. Anesthesiology, 1993. 78: 380. Воспроизведено с разрешения.)

Правильность положения катетера следует под­твердить рентгенограммой грудной клетки в боко­вой проекции. Хотя в большинстве случаев катетер смещается в каудальном направлении и вправо, иногда он мигрирует вперед по направлению к по­лой вене. В этой ситуации истинное давление в ле­гочных капиллярах может быть ниже, чем альвео­лярное давление, что при ИВЛ под положительным давлением вызывает ложное завышение значений.

Катетеризация легочной артерии может со­провождаться теми же осложнениями, что и ка­тетеризация центральной вены, и, помимо того, бактериемией, эндокардитом, тромбообразовани-ем, инфарктом легкого, разрывом легочной артерии (особенно при лечении антикоагулянтами, у пожи­лых, у женщин, при легочной гипертензии), узлооб-разованием катетера, нарушениями ритма и прово­димости, повреждением клапанов легочной артерии (табл. 6-3). Не следует игнорировать даже незначи­тельное кровохарканье, так как оно может быть при­знаком разрыва легочной артерии. Своевременная интубация двухпросветной эндотрахеальной труб­кой обеспечивает адекватную оксигенацию через неповрежденное легкое. Чем больше продолжи­тельность катетеризации, тем выше риск развития осложнений: плавающий катетер следует удалить не позже чем через 72 ч после введения.


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.005 сек.)