|
|||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Состояние больногоОтносительная безопасность регионарной анестезии отнюдь не отменяет предоперационного обследования. Анестезиологу часто приходится слышать вопрос уставшего хирурга, который торопится начать операцию: "Нельзя ли выполнить блокаду побыстрее?" Было бы серьезной ошибкой принять подобное предложение и тотчас приступить к блокаде, не выполнив необходимого предоперационного обследования. Наличие сопутствующих заболеваний у пациента влияет на нюансы выполнения блокады, выбор и дозировку анестетика, решение об использовании вазоконстрикторов. Сопутствующие неврологические заболевания, особенно сопровождающиеся неврологическим дефицитом, могут не иметь явных и видимых клинических проявлений, поэтому необходимо провести неврологическое обследование и обязательно зафиксировать его результаты. При сопутствующем неврологическом заболевании необходимо тщательно взвесить соотношение риска развития осложнений и преимуществ блокады. Выполнение блокады на конечности с уже существующим неврологическим дефицитом влечет за собой возможность обвинения анестезиолога в возникновении послеоперационного неврологического дефицита. Демиелинизирующие неврологические заболевания могут быть противопоказанием к местной и регионарной анестезии. Коагулопатии и лечение антикоагулянтами значительно увеличивают риск возникновения геморрагических осложнений и поэтому являются противопоказанием к блокаде периферических нервов. При ИБС следует соблюдать особые меры предосторожности в случае использования вазоконстрикторов, которые очень часто добавляют к раствору местного анестетика. На фоне заболеваний печени и почек может быть нарушен метаболизм местных анестетиков, что чревато повышением их системной токсичности. Премедикация Больные в подавляющем большинстве дают согласие на блокаду, но имеют вполне объяснимый страх перед иглой. Представляется целесообразной "мягкая" премедикация анксиолитиками, потому что она гуманна, облегчает выполнение блокады, а также увеличивает вероятность согласия больного на регионарную анестезию в будущем. Премедикация обеспечивает дополнительную безопасность, потому что у тревожного больного повышен риск внезапных движений, в результате которых возможно повреждение нерва. Если премедикация проведена правильно, то блокада воспринимается больным как комфортная и эффективная методика анестезии. При тех методиках регионарной анестезии, применение которых возможно только при сотрудничестве с больным, допустима лишь только легкая, поверхностная седация. Премедикация бензо-диазепинами, которые повышают судорожный порог, снижает риск развития судорог при введении местных анестетиков в больших дозах. Вместе с тем, максимальная доза препаратов должна находиться в разумных пределах. Некоторые анестезиологи не назначают премедикацию перед регионарной блокадой, потому что намеренно не хотят увеличивать судорожный порог. Такая тактика позволяет быстро обнаружить симптомы передозировки местного анестетика. Глубокая седация бен-зодиазепинами или барбитуратами обеспечивает устойчивость центральной нервной системы к токсическому воздействию местного анестетика, но затушевывает ранние симптомы этой интоксикации. Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.005 сек.) |