БАРЬЕРНЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ

Под барьерными методами контрацепции (БМК) подразу­меваются все способы предупреждения беременности, кото­рые механически препятствуют попаданию спермы в церви-кальный канал и/или способствующие химической инактива­ции спермы во влагалище.

Различают:

• мужской барьерный метод — презерватив (Innotex, Durex, Contex, Vizit, Life Styles, Sico, Trojan и др);

• женские барьерные методы — диафрагма (Ortho), шееч­ный колпачок (Femcap, Prentif и др.), женский презерва­тив Reality, а также применяемые в сочетании с ними или отдельно спермицидные средства в различных формах (влагалищные таблетки, капсулы, свечи, пасты, пены -Фарматекс, Патентекс-овал, Ноноксинол и др.).

По другой классификации, все БМК подразделяются на:

• механические — мужской и женский презервативы, диа­фрагма, шеечный колпачок;

• химические — спермицидные средства, вводимые во вла­галище в различных формах (влагалищные таблетки, кап­сулы, свечи, пасты, пены);

• БМК, сочетающие в себе механические и химические ме­тоды, — презервативы, импрегнированные спермицида-

ми; влагалищные тампоны и губки, пропитанные спер-мицидной субстанцией.

Барьерные методы контрацепции издавна использовались для предохранения от беременности и вплоть до середины про­шлого века считались основными способами контрацепции Согласно результатам исследований, проведенных в 90-е годы XX века, индекс Перля (число беременностей у 100 женщин в течение года применения метода) при использовании БМК в среднем составляет 5—28.

С появлением высокоэффективной гормональной контра­цепции и усовершенствованием технологии производства внутриматочных средств их использование уменьшилось, од­нако в последние десятилетия, в связи с ростом распростране­ния инфекций, передающихся половым путем (ИППП), инте­рес к БМК и частота их использования снова возросли.

Кроме контрацептивного эффекта использование барьерных методов контрацепции позволяет, в известной степени, не толь­ко предотвратить передачу трансмиссивных инфекций, но и снизить риск их последствий: бесплодия, невынашивания бере­менности, заболеваний шейки матки, опухолей, обусловленных ВИЧ-инфекцией (лимфома, саркома Капоши), и др. Согласно данным многоцентровых исследований, проведенных в Европе, риск инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) при использовании презерватива среди постоянных пользователей не превышает 0,9 у 100 пар в течение года исполь­зования (Davis K.R., Weller S.C., 1999), ариек передачи ИППП в среднем уменьшается более чем на 40% (Siboulet A., 1993).

Бензалкония хлорид (БХ), который входит в состав препа­рата Фарматекс, обладает спермицидным, а также выражен­ным бактерицидным и вирусоцидным эффектами (Серов В.Н., 2001). Многочисленные исследования БХ in vitro показали его активность в отношении Nesseria gonorrhoeae, Chlamydia spp., Trichomonas vaginalis, Staphylococcus aureus, вируса простого гер­песа 2-го типа. В ходе проведения научной работы в институте Пастера (Chermann J.С, 1986) доказано общее инактивирую-щее действие БХ на ВИЧ-инфекцию. Также опубликованы ра­боты, в которых показана способность БХ восстанавливать местный иммунитет после перенесенных инфекций, передаю­щихся половым путем, продемонстрировано успешное приме­нение препарата при лечении бактериального вагиноза (Ломо­носов К.М., Иванов О.Л., 2005).

Цитологические исследования шейки матки и влагалища, проводимые через 6 мес, затем после 30-месячного использо­вания Фарматекса показали, что препарат не оказывает влия­ния на индекс созревания поверхностных, промежуточных и|

базальных слоев многослойного плоского эпителия. Кроме то­го, препарат оказывает выраженное регенерирующее действие на эпителий шейки матки после диатермокоагуляции, что по­зволяет использовать его на этапе реабилитации больных по­сле физических методов лечения. Регенерация ткани наступа­ет как правило, в среднем через 3 мес. (Леврие М., 1980).

Показано, что у женщин, которые используют барьерные методы контрацепции, риск возникновения рака шейки матки в 2 раза ниже (Прилепская В.Н., Роговская СИ., 2003).

Механические методы

В течение многих веков использовались самые различные механические средства с целью предотвращения нежелатель­ной беременности.

Мужской презерватив

Во времена существования Римской Империи большое рас­пространение получили презервативы, изготовленные из сле­пой кишки ягненка, мочевого пузыря коз и т.п. Прототипом мужского презерватива явился предложенный Фаллопием в XVI в. холщовый мешочек, пропитанный настоем трав и не­проницаемый для сперматозоидов. В XV11 веке придворный лейб-медик шведского короля граф Кондом предложил ис­пользовать такие изделия в шведской армии, которые затем были названы его именем (condom). Новым толчком в разви­тии метода явилось изобретение вулканизированной резины в 40-х годах XIX века, что привело к массовому промышленному производству презервативов. Подавляющее большинство со­временных презервативов изготовлено из резины (латекса), начато производство полиуретановых изделий. Наиболее рас­пространены покрытые специальной смазкой презервативы длиной около 16 см и диаметром около 3,5 см, различающиеся по форме, цвету, смазке, толщине.

По данным литературы, при регулярном использовании презервативов (не менее 6 мес.) риск возникновения транс­миссивных инфекций снижается более чем в 6 раз (Steiner M.J. et al., 2003). Индекс Перля в среднем близок к 15, однако при регулярном и правильном применении равен 2.

Преимущества метода:

• защита от ИППП (размеры пор в презервативах не пре­вышают 3—4 нм, в то время как ВИЧ имеет размеры око­ло 80 нм);

• простота применения;

• возможность его применения как дополнительного метода;

• отсутствие системного воздействия на организм партнеров;

• доступность, безрецептурная продажа;

• низкая стоимость. Недостатки презервативов:

• недостаточно высокая контрацептивная эффективность;

• необходимость мотивации обоих партнеров к использо­ванию метода;

• связь с половым актом;

• возможность появления местной аллергической реакции на латекс или любрикант;

• возможность снижения сексуальных ощущений при coitus;

• вероятность разрыва («сползания») презерватива.
Рекомендации по применению:

• не открывать упаковку презерватива при помощи острых предметов;

• не хранить презервативы в теплом месте, вблизи обогре­вателей, источников света, повышенной влажности и давления в связи с разрушением изделий в этих условиях;

• не использовать презерватив при нарушении герметич­ности упаковки;

• начинать использование презерватива с самого начала полового акта;

• использовать презерватив однократно;

• не использовать жиросодержащие составы и кремы (пи­щевые жиры, детский крем, вазелин) для смазки презер­ватива, поскольку это разрушает целостность изделия;

• для предупреждения соскальзывания презерватива и с це­лью повышения эффективности метода извлекать поло­вой член из влагалища сразу после эякуляции в состоя­нии эрекции;

• при соскальзывании презерватива или его разрыве во время полового акта необходимо использовать метод экс­тренной контрацепции.

Эффективность презервативов определяется правильнос­тью их использования и зависит от качества презервативов, ко­торое может резко снижаться при несоблюдении правил хране­ния и срока годности. Презервативы могут обеспечить защиту от беременности и инфекций, передающихся половым путем, только при условии их правильного применения.

Факторы, влияющие на прочность презервативов:

• срок хранения;

• качество упаковки;

• условия хранения.

При длительном хранении (превышающем срок годности) презервативы постепенно теряют прочность и, следовательно,

возрастает вероятность нарушения его целости, что снижает эффективность и повышает вероятность возможного развития ИГШП. Не следует использовать презервативы, срок хранения которых превышает 5 лет, даже если они хранились в идеаль­ных условиях.

Недопустимо пользоваться презервативом, если упаковка нарушена, смазка высохла, цвет и консистенция материала из­менились.

Женский презерватив

В последние годы стали производиться, поступать в прода­жу и использоваться презервативы для женщин. Такие презер­вативы имеют также другое название - фемидоны. Фемидон длиннее и шире мужского, изготавливается из эластичного по-лиуретанового пластика, представляет собой цилиндр длиной 15 см и диаметром 7 см, один из концов которого закрыт и со­держит фиксирующее кольцо.

Женский презерватив вводится во влагалище до полового ак­та. Следует отметить, что из-за недостаточной информирован­ности населения и несовершенства конструкции фемидоны пока не получили широкого распространения в России. В то же время надо полагать, что дальнейшие разработки с целью их усовершен­ствования будут продолжены. Используя фемидон, женщина в меньшей степени зависит от партнера, при этом значительно уменьшается вероятность заражения партнеров ИППП. Эффек­тивность женских презервативов в ряде случаев даже превосходит таковую при использовании мужских презервативов. Индекс Перля (число беременностей у 100 женщин, использующих метод в течение 1 года) в среднем равен 9—12 (Beksinska M.E., 2001). В то же время при правильном и регулярном применении эффектив­ность метода возрастает до 95% (French P.P. et al, 2003).

Диафрагма

Диафрагма — куполообразная полусфера, изготовленная из латекса, диаметром от 50 до 105 мм с пружинящим ободком. Диафрагма вводится самой женщиной во влагалище до начала полового акта таким образом, чтобы ободок находился в сводах влагалища, а купол покрывал шейку матки (см. рис. 2.25).

Диафрагму рекомендуется применять в сочетании со спер-мицидами, что значительно повышает эффективность метода в связи с уменьшением вероятности контакта шейки матки со спермой, а также благодаря спермицидному действию на спер­матозоиды, если они проникли через ободок диафрагмы.

Контрацептивная эффективность диафрагмы при сочетании со спермицидными средствами составляет в среднем от 6 до 15

Рис. 2.25. Установка диафрагмы.

беременностей на 100 женщин в год. Без сочетания со сперми-цидными средствами эффективность несколько ниже (Mauck С. et al., 2004). При правильном и регулярном применении эффек­тивность метода достигает 94% (Kuyoh M.A. et al., 2003). Преимущества:

• отсутствие связи с половым актом (диафрагму можно вводить за 6 ч до полового акта);

• возможность многократного использования одной и той же диафрагмы при постоянном половом партнере;

• отсутствие системного воздействия на организм женщины;

• отсутствие влияния на грудное вскармливание.
Недостатки:

• относительно невысокая контрацептивная эффектив­ность;

• необходимость мотивации к использованию метода;

• необходимость подбора размера диафрагмы врачом в за­висимости от объема влагалища и величины шейки матки;

• при неправильно подобранном размере диафрагмы воз­можно сдавливание ее ободком мочевыводящих прото­ков, что нарушает пассаж мочи и повышает вероятность воспалительных процессов;

• вероятность местных аллергических реакций на латекс и/или спермициды;

• диафрагма не предупреждает заражения инфекциями, пе­редающимися половым путем.

Рекомендации по применению:

• опорожнить мочевой пузырь и вымыть руки;

• проверить, нет ли в диафрагме или колпачке отверстий, растянув ее, посмотрев ее на свет или наполнив водой;

• перед введением выдавить небольшое количество спер-мицидного крема в полусферу диафрагмы;

• ввести диафрагму или колпачок можно в одной из следу­
ющих позиций:

—одна нога поднята на стул или сиденье туалета,

—лежа на спине,

—на корточках;

• при правильном введении диафрагма помещается между задней поверхностью лобкового сочленения и задним сводом влагалища, таким образом она покрывает перед­нюю стенку влагалища и шейку матки;

• диафрагму нужно вводить во влагалище не ранее чем за 6 ч до полового акта;

• если половой акт состоялся более чем через 6 ч, необхо­димо ввести дополнительную дозу спермицида во влага­лище. Перед каждым повторным половым актом требует­ся введение дополнительной дозы крема;

• диафрагма остается во влагалище как минимум на 6 ч по­сле последнего полового контакта, но не более чем на 24 ч. Не рекомендуется проводить спринцевание;

• удаляется диафрагма потягиванием пальцем за передний край ободка;

• после использования диафрагму следует вымыть водой с мылом и тщательно высушить.

Использовать диафрагму можно:

• при нежелании или невозможности применения других методов контрацепции и мотивации к использованию диафрагмы;

• при невысоком риске наступления беременности (редкие половые контакты, поздний репродуктивный период и перименопауза, послеродовой период — не ранее 6 нед. после родов);

• как дополнительное средство в сочетании с ритмическим методом контрацепции.

Не должны использовать диафрагму женщины:

• имеющие воспалительные заболевания мочевыводящих путей;

• испытывающие затруднения при введении диафрагмы, в том числе при Рубцовых изменениях и стриктурах влага­лища, рубцовых послеродовых изменениях шейки матки;

• при опущении матки и стенок влагалища, ректо-, цис-тоцеле;

• ранее 2 нед. после аборта и 6 нед. после родов.

Шеечные колпачки

Шеечные колпачки (ШК) предназначены для предотвра­щения попадания сперматозоидов в цервикальный канал шей-

Рис. 2.26. Установка шеечного колпачка.

ки матки, изготовляются из мягкой резины и имеют форму широкого наперстка с максимальным размером в самой широ­кой части до 31 мм. ШК надеваются на шейку матки и удержи­ваются на месте за счет присасывающего эффекта, закрывая тем самым доступ сперматозоидов в полость матки (рис. 2.26).

Шеечный колпачок, заполненный на 1/3 спермицидом, вводится самой женщиной или врачом на 36—48 ч.

Контрацептивная эффективность - невысока. Индекс Пер-ля колеблется в пределах 16-32. Важно отметить, что у рожав­ших женщин, в силу изменения объема и возможной деформа­ции шейки матки, эффективность метода ниже, чем у неро­жавших: при правильном и регулярном использовании средст­ва его эффективность составляет 74 и 91% соответственно (Hatcher R., Trussell J., 2004).

Преимущества:

• отсутствие связи с половым актом (колпачок можно вво­дить за несколько часов до полового акта);

• возможность многократного использования;

• отсутствие системного воздействия на организм женщи­ны;

• отсутствие влияния на грудное вскармливание.
Недостатки:

• относительно невысокая контрацептивная эффектив­ность по сравнению с КОК;

• необходимость мотивации к использованию метода;

• необходимость подбора размера колпачка врачом в зави­симости от длины шейки матки;

• колпачок не предупреждает заражения инфекциями, пе­
редающимися половым путем.

Рекомендации по применению:

• шеечный колпачок на 1/3 наполняется спермицидным средством, вводится во влагалище в сложенном состоя­нии и прижимается к шейке матки. Необходимо добиться создания вакуумного пространства между шейкой матки и колпачком для достижения присасывающего эффекта;

• ШК вводится до полового акта и остается на шейке мат­ки как минимум на 6—8 ч, но не более 36—48 ч;

• извлечение колпачка проводят следующим образом: не­обходимо надавить на ободок колпачка и нарушить гер­метичность его прилегания, после чего извлечь пальцем;

• после извлечения колпачок моется с мылом, промывает­ся и вытирается.

Использовать ШК можно:

• при нежелании и/или невозможности применения дру­гих методов контрацепции и мотивации к использованию ШК;

• при невысоком риске наступления беременности (редкие половые контакты, поздний репродуктивный период и перименопауза, послеродовой период — не ранее 6 нед. после родов);

• как дополнительное средство в сочетании с ритмическим методом контрацепции при мотивации к использованию метода.

Не должны использовать ШК женщины:

• испытывающие затруднения при их введении, в том чис­ле при Рубцовых изменениях и стриктурах влагалища, Рубцовых послеродовых изменениях шейки матки;

• воспалительных заболеваниях влагалища, шейки матки, эндометритах;

• ранее 2 нед. после аборта и 6 нед. после родов.

Контрацептивные губки

Контрацептивные губки (КГ) препятствуют проникнове­нию сперматозоидов в канал шейки матки, механически за­держивая сперму и одновременно выделяя спермицидное ве­щество.

Наиболее часто губки изготовлены из полиуретана, пропи­танного спермипидом (бензалкония хлорид, ноноксинол-9).

Индекс Перля в среднем составляет 12—32 (Kuyoh M.A. et al., 2003; Trussell J., 2004), при этом при регулярном и правиль­ном использовании метода его эффективность возрастает у ро­жавших женщин до 80, а у нерожавших — до 91%.

Преимущество:

• простота применения. Недостатки:

• относительно низкая контрацептивная эффективность;

• КГ не предупреждают заражения заболеваниями, переда­
ющимися половым путем, по сравнению с КОК.

Рекомендации по применению:

• ввести контрацептивную губку непосредственно перед половым актом;

• при правильном введении губка полностью перекрывает шейку матки;

• КГ необходимо оставить во влагалище на 6—8 ч после по­лового акта, но не более 24 ч, после чего она извлекается.

Использовать КГ можно:

• при нежелании и/или невозможности применения дру­гих методов контрацепции;

• при невысоком риске наступления беременности (редкие половые контакты, поздний репродуктивный период и перименопауза, послеродовой период — не ранее 6 нед. после родов);

• как дополнительное средство в сочетании с ритмическим методом контрацепции при мотивации к использованию метода.

Не должны использовать КГ женщины:

• при наличии аллергических реакций на компоненты губ­ки;

• при синдроме инфекционно-токсического шока в анам­незе;

• раннее 2 нед. после аборта и 6 нед. после родов.

Химические методы барьерной контрацепции (спермициды)

Спермициды — это химические агенты, инактивирующие сперму во влагалище и препятствующие прохождению ее в матку.

Современные спермициды состоят из двух компонентов: химического вещества, инактивирующего сперматозоиды, и основы, способствующей распространению спермицидов во I влагалище.

Одним из наиболее распространенных в настоящее время активных ингредиентов спермицидов является бензалкония хлорид. Вместе с тем существуют химические контрацептивы, в которых в качестве активного компонента используются ноноксинол-9, октоксинол, менфегол и другие компоненты. Наиболее известные в России препараты: Фарматекс, Патен-текс Овал, Ноноксинол, Контрацептин Т, Стерилин. Эффек-

тивность препаратов при правильном и регулярном использо­вании достигает 82% (Marinov В., 2004).

В последние годы появились работы, свидетельствующие о возможности повреждения эпителия влагалища (прямой киш­ки) при длительном и частом применении ноноксинола-9, в связи с чем он не рекомендуется для профилактики ИППП (Raymond E. et al., 2004; Wilkinson D. et al., 2002).

Спермицидные вещества выпускаются в различных фор­мах: кремы, желе, пены, капсулы, таблетки, пенные и непен­ные свечи, губки, растворимые пленки, тампоны для интра-вагинального введения, содержащие активный компонент, обладающий спермицидным действием. В зависимости от формы способы использования спермицидов могут разли­чаться.

Кремы и желе применяются как отдельно, так и вместе с механическими женскими контрацептивными средствами (диафрагмой или цервикальным колпачком). Такое сочетание позволяет обеспечивать контрацептивный эффект до 6 ч от на­чала использования. Пены (аэрозоли) используются отдельно. Действие пены начинается немедленно после введения, и эф­фект продолжается около часа.

Спермицидные свечи и таблетки начинают действовать примерно через 10 мин, так как необходимо время для раство­рения или вспенивания суппозитория или таблетки. Эффект таких спермицидов продолжается не более 1 ч.

Контрацептивная губка обладает сочетанным действием (механическим и химическим), предохраняет от миграции спермы в цервикальный канал, задерживает сперму в губке и выделяет спермицидное вещество, содержащееся в губке. При использовании КГ нет необходимости дополнительно вводить спермицид при повторных половых контактах.

Основными преимуществами спермицидов перед хорошо зарекомендовавшими себя гормональными и внутриматочны-ми средствами являются (в известной степени) предохранение от ИППП и отсутствие системного воздействия на организм женщины. Кроме того, спермициды можно:

• использовать в любой период жизни сексуально активной женщины: в подростковом, репродуктивном, во время кормления после рождения ребенка, в позднем репродук­тивном возрасте и в период перименопаузы;

• применять в течение продолжительного времени;

• сочетать с другими методами контрацепции, в том числе и барьерными механическими средствами (колпачки, ди­афрагмы, презервативы);

• использовать в качестве любриканта.

Основные недостатки:

• необходимость соблюдения 10-15-минутного интервала перед каждым половым актом при использовании свечей таблеток и пленок;

• отсроченное проведение гигиенических процедур (туалет наружных половых органов и влагалища).

Ограничения к использованию спермицидов:

• анатомические особенности, затрудняющие введение препарата (стеноз, стриктуры влагалища и др.);

• острые воспалительные заболевания наружных половых органов.

Возможные побочные эффекты:

• раздражение слизистых оболочек влагалища и шейки матки;

• аллергия на спермицид.

При использовании свечей или таблеток препарат вводится во влагалище вдоль задней стенки как можно дальше, так, что­бы свеча (таблетка) разместилась на шейке матки или очень близко к ней. Экспозиция: 10—15 мин перед половым актом, необходимых для растворения свечи (таблетки).

При использовании пены необходимо сильно встряхнуть флакон, затем заполнить аппликатор пеной и ввести его как можно глубже во влагалище. Контрацептивный эффект разви­вается сразу. При повторных половых актах использование спермицидов возобновляется.

Общие рекомендации:

• эффективность метода определяется активностью дейст­вующего вещества и тщательным соблюдением правил, указанных в инструкции;

• спермициды можно сочетать с другими методами контра­цепции, в том числе с механическими барьерными;

• при выборе определенной лекарственной формы спер-мицида следует учитывать начало контрацептивного действия (сразу после введения, через 5, через 10 мин), длительность сохранения контрацептивного действия (от 1 до 24 ч), характер влагалищной секреции, посколь­ку некоторые формы обладают выраженным увлажняю­щим действием (крем) и наиболее приемлемы для жен­щин с недостаточной секрецией; другие, например таб­летки вагинальные, следует использовать лишь при нор­мальной или избыточной секреции; капсулы и тампоны могут использоваться при любом типе влагалищной сек­реции;

• следует повторно вводить спермицид при каждом поло­вом акте (за исключением тампона Фарматекс, который

можно использовать в течение 24 ч независимо от коли­чества половых актов).

Описание наиболее распространенных в России спермицидов и рекомндации по их применению

Фарматекс (Pharmatex)

Производитель: лаборатория Иннотек Интернасиональ, произведено Иннотера Шузи (Франция). Состав и форма выпуска:

• капсулы вагинальные: в упаковке 6 шт., 1 капсула содер­жит бензалкония хлорида 18,9 мг;

• таблетки вагинальные: в упаковке 12 шт., 1 таб. содержит бензалкония хлорида 20 мг;

• суппозитории вагинальные: в упаковке 10 шт., 1 суппози­торий содержит бензалкония хлорида 18,9 мг;

• крем вагинальный 1,2%: 72 г в тубе с дозатором, 100 г крема содержит бензалкония хлорида 50% водный раствор 2,4 г;

• тампоны вагинальные: в упаковке 2 шт., 1 тампон содер­жит бензалкония хлорида 1,2 г.

Фармакологическое действие

Фарматекс — вагинальный контрацептив. Бензалкония хло­рид является одновременно спермицидом и антисептиком. Действующее вещество разрушает мембраны сперматозоидов. Разрушение сперматозоидов происходит в два этапа: вначале разрушение жгутика, затем разрыв головки, что обусловливает невозможность оплодотворения.

Применение Фарматекса значительно уменьшает риск воз­никновения беременности, однако не устраняет его полнос­тью. Клиническая эффективность определяется корректиро­ванным индексом Перля, который составляет менее 1 в том случае, если препарат правильно использован.

In vitro препарат активен в отношении многих возбудите­лей, вызывающих заболевания, передающиеся половым путем, особенно против Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia spp., Tricho­monas vaginalis, Staphylococcus aureus, Herpes simplex тип 2, ВИЧ.

Препарат неактивен в отношении Mycoplasma spp. и слабо активен в отношении Gardnerella vaginalis, Candida albicans, Haemophilus ducreyi и Treponema pallidum.

In vivo компоненты препарата проявляют некоторую актив­ность в предупреждении заболеваний, передающихся половым путем.

Препарат не влияет на сапрофитную влагалищную микро­флору, в том числе на палочку Додерляйна.

Рис. 2.27. Препараты семейства Фарматекс.

Фармакокинетика

Бензалкония хлорид не всасывается слизистой оболочкой влагалища; абсорбируется лишь на поверхности стенок влага­лища и затем выводится с нормальными физиологическими выделениями или устраняется простым промыванием водой.

Показания к применению

Местная контрацепция для любой женщины репродуктив­ного возраста, не имеющей к этому противопоказаний, а так-же:

• в период после родов и во время кормления грудью;

• после прерывания беременности;

• в период, предшествующий менопаузе;

• при необходимости эпизодического предохранения от беременности;

• при постоянном использовании пероральных контрацеп­тивов в случае пропуска или опоздания в приеме таблет­ки;

• при наличии временных или абсолютных противопоказа­ний к применению пероральных контрацептивов или ВМС;

• в качестве дополнительной местной контрацепции при использовании вагинальной диафрагмы или внутрима-точной спирали (особенно если в это же время принима­ются некоторые препараты, такие как НПВС).

Режим дозирования

Таблетки вагинальные. Лежа на спине, таблетку вводят глу­боко во влагалище не позднее чем за 10 мин до полового акта. Длительность действия препарата - 3 ч. Обязательно следует вводить новую таблетку перед каждым повторным половым актом.

Капсулы вагинальные. Лежа на спине, капсулу вводят глубоко во влагалище не позднее чем за 10 мин до полового акта. Дли­тельность действия препарата — 4 ч. Обязательно следует вво­дить новую капсулу перед каждым повторным половым актом.

Суппозитории вагинальные. Лежа на спине, суппозиторий вводят глубоко во влагалище не позднее чем за 5 мин до поло­вого акта. Длительность действия препарата — 4 ч. Обязатель­но следует вводить новый суппозиторий перед каждым повтор­ным половым актом.

Перед введением тампона вагинального следует достать его из защитной упаковки. Поставить средний палец одной руки в центр плоской поверхности тампона. Раздвинув губы вульвы другой рукой, ввести тампон в глубь влагалища, вплоть до кон­такта с шейкой матки. Защитный эффект наступает немедлен­но и продолжается 24 ч. В течение этого периода нет необходи­мости менять тампон, даже если одно за другим следуют не­сколько половых актов. Удалить тампон можно через 2 ч после последнего полового акта. В любом случае тампон следует уда­лить через 24 ч после введения во влагалище.

Перед введением крема вагинального следует установить дози­рующее устройство на конце тюбика. Наполнить его полностью (до кольцевидной метки или до упора поршня) так, чтобы не об­разовывались воздушные пузырьки. Отсоединить дозирующее устройство от тюбика. До полового акта ввести крем глубоко во влагалище с помощью дозирующего устройства, медленно нажи­мая на поршень. Извлечь дозирующее устройство. Введение лег­че производить лежа. Защитное действие начинается немедлен­но и продолжается минимум 10 ч. Обязательно вводить новую порцию крема перед каждым повторным половым актом.

Кратность использования препарата ограничена индивиду­альной переносимостью действующего вещества и частотой половых актов.

Возможно применение Фарматекса совместно с влагалищ­ной диафрагмой или ВМС.

Побочное действие: при использовании препарата по пока­заниям в рекомендуемой дозировке риск развития побочных эффектов минимален.

Противопоказания: невозможность правильного применения Фарматекса у лиц с нарушениями психики или лиц, не допуска-

ющих любые вмешательства на половых органах и которые пре­пятствуют использованию контрацептива; любому лицу, не спо­собному понять или согласиться с этим видом контрацепции-кольпит; изъязвление и раздражение слизистой оболочки влага­лища и шейки матки; анатомические особенности, затрудняю­щие введение препарата (стеноз, стриктуры влагалища и др.)-повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Беременность и лактация

Какого-либо вредного воздействия, связанного с использо­ванием препарата при беременности, обнаружено не было. Экспертиза тератогенных свойств конечного продукта дала от­рицательные результаты, так же как и экспертиза тератогенных свойств самого действующего вещества. Кроме того, исследо­вания показали, что бензалкония хлорид не всасывается в кровь. Так как было доказано отсутствие проникновения дей­ствующего вещества в кровь и материнское молоко, использо­вание этого спермицида в период кормления грудью не пред­ставляет никакой опасности.

Особые указания

Эффективность контрацепции связана исключительно со строгим соблюдением правил его использования:

• запрещается использование мыла для туалета половых органов за 2 ч до полового акта и в течение 2 ч после по­лового акта, так как мыло, даже в остаточных количест­вах, разрушает действующее вещество Фарматекса;

• сразу после полового акта возможен только наружный ту­алет половых органов только чистой водой или при помо­щи пенящегося средства Фарматекс, не содержащего мы­ла, в состав которого входит бензалкония хлорид. Влага­лищное орошение можно сделать только через 2 ч после полового акта;

• с Фарматексом, введенным во влагалище, нельзя прини­мать ванны, купаться в море, бассейне и водоемах из-за опасности снижения последующего контрацептивного действия; в случае если возникает необходимость лечения заболеваний влагалища и/или назначения какого-либо другого лекарственного средства вагинально, необходимо дождаться окончания лечения, прежде чем возобновлять (начинать) контрацепцию с помощью Фарматекса.

Лекарственное взаимодействие

Любое лекарственное средство, введенное интравагиналь-но, а также мыло (при орошении влагалища) могут инактиви-ровать местное спермицидное действие Фарматекса.

Контрацептин Т (Contraceptinum T)

Производитель: ОАО Нижфарм (Россия).

Состав и форма выпуска: 1 вагинальная свеча содержит хи-нозола 0,03 г, борной кислоты 0,3 г, танина 0,06 г, а также жи­ровую основу.

фармакологическое действие: контрацептивное, спермато­цидное, антисептическое.

Показания: контрацепция.

Противопоказания: не выявлены.

Способ применения

За 10 мин до полового акта свечу, освободив от обертки, не­обходимо ввести во влагалище указательным пальцем. После введения свеча быстро разжижается и покрывает ровным сло­ем стенки влагалища. Свечу нужно ввести не ранее чем за 1 ч и не позднее чем за 10 мин до полового акта. Возможно последо­вательное введение нескольких свечей (при нескольких поло­вых актах) с интервалом 1 ч.

После полового акта с использованием Контрацептина Т нет необходимости в спринцевании, но если это по каким-ли­бо причинам необходимо сделать, надо подождать не менее 6 ч.

Применение Контрацептина Т оптимально в сочетании с механическими барьерными методами контрацепции.

При беременности применять Контрацептин Т не рекомен­дуют.

Патентекс Овал (Patentex Oval)

Производитель: Merz (Германия).

Состав и форма выпуска: свечи вагинальные пенообразую-щие: в упаковке 6 и 12 шт., 1 свеча содержит 75 мг ноноксинола.

Фармакологическое действие: средство для контрацепции. Оказывает выраженное сперматоцидное действие. Вызывает фрагментацию, снижение подвижности и гибель сперматозои­дов. Препарат обладает также противомикробным, противо­грибковым, противовирусным и противопаразитарным дейст­вием в отношении ряда возбудителей, вызывающих заболева­ния, передающиеся половым путем.

Показания к применению: местная контрацепция.

Режим дозирования: свеча вводится глубоко во влагалище за 10 мин до начала полового акта для обеспечения полного ее растворения. Контрацептивный эффект развивается с 10-й ми­нуты после введения. При повторном половом акте использу­ют новую свечу.

Побочное действие: крайне редко возможна индивидуальная Реакция на препарат в виде раздражения слизистой влагалища и/или полового члена.

Рис. 2.28. Патентекс Овал.

Противопоказания к применению: анатомические особен­ности влагалища, затрудняющие применение препарата; ост­рые воспалительные заболевания наружных половых органов и шейки матки; повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Особые указания: возможно использование препарата как отдельно, так и в сочетании с презервативом.

Ноноксинол (Nonoxinol)

Производитель: Амкафарм Фармасьютикал (Германия). Состав и форма выпуска: свечи вагинальные. В 1 свече 120 мг ноноксинола, 12 мг молочной кислоты.

Фармакологическое действие

Средство для контрацепции. Оказывает выраженное спер-матоцидное действие. Вызывает фрагментацию, снижение подвижности и гибель сперматозоидов. Препарат обладает также противомикробным, противогрибковым, противовирус­ным и противопаразитарным действием в отношении ряда воз­будителей, вызывающих заболевания, передающиеся половым путем.

Компоненты свечей не влияют на флору влагалища.

Показания к применению: местная контрацепция.

Режим дозирования

Свеча вводится глубоко во влагалище за 10 мин до начала полового акта для обеспечения полного ее растворения. Конт­рацептивный эффект развивается с 10-й минуты после введе-

ния и сохраняется не более 6 ч. При повторном половом акте необходимо использовать новую свечу.

Побочное действие

Крайне редко возможна индивидуальная реакция на препа­рат в виде раздражения слизистой влагалища и/или полового члена.

Противопоказания: анатомические особенности, затрудня­ющие применение препарата; острые воспалительные заболе­вания наружных половых органов и шейки матки; повышен­ная чувствительность к компонентам препарата.

Особые указания

Возможно использование препарата как отдельно, так и в сочетании с презервативом. Не рекомендуется производить ту­алет влагалища в течение 6 ч после коитуса во избежание поте­ри контрацептивного эффекта. Мыло и растворы, его содержа­щие, снижают спермицидное действие препарата.

Стерилин (Sterilin)

Производитель: Pharmaceutical Industry Jakarta (Индонезия).

Состав и форма выпуска: свечи вагинальные. Одна свеча со­держит 100 мг ноноксинола-9 на полиэтиленгликолевой осно­ве; в упаковке 5 шт.

Фармакологическое действие

Контрацептивное, спермицидное средство. Не содержит гормонов, не всасывается, не вызывает раздражения, обладает смазывающим действием, лишен неприятного запаха.

Показания к применению: местная контрацепция.

Режим дозирования

Ввести свечу после удаления обертки с помощью указатель­ного пальца глубоко в отверстие влагалища не позже чем за 15 мин и не более чем за 1 ч до полового акта. Если половое сношение отложено на срок более чем 1 ч после того, как вве­дена свеча, необходимо ввести новую; частота применения не ограничена. В спринцевании нет необходимости, но оно воз­можно не ранее чем через 6 ч после полового акта.

Побочное действие: крайне редко возможна индивидуальная реакция на препарат в виде раздражения слизистой влагалища и/или полового члена.

Противопоказания: повышенная чувствительность к компо­нентам препарата. Анатомические особенности, затрудняю­щие применение препарата, острые воспалительные заболева-

ния наружных половых органов и шейки матки. Беременность и подозрение на беременность.

Особые указания

Возможно использование препарата как отдельно, так и в сочетании с презервативом. В случае нарушения менструаль­ного цикла необходимо обратиться к врачу. Следует прекратить использование при раздражении кожных покровов у одного из партнеров. Не рекомендуется производить туалет влагалища ранее чем через 6 ч после полового акта в связи с возможной потерей контрацептивного эффекта препарата.

Таким образом, несмотря на меньшую контрацептивную эф­фективность в сравнении с другими современными контрацеп­тивными средствами, барьерные методы могут с успехом приме­няться мотивированными к их использованию парами как са­мостоятельно, так и в сочетании с другими контрацептивами.

Поиск по сайту: