ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

Медицинскую помощь населению республики оказывают следующие лечебно-профилактические организации:

• больничные (республиканские, областные, городские, рай­онные, участковые);

• диспансерные (противотуберкулезные, кожно-венерологи- ческие, онкологические, психоневрологические и др.);

• амбулаторно-поликлинические (городские и районные по­ликлиники, здравпункты, амбулатории);

• охраны материнства и детства (родильные дома, детские консультации, ясли, дома ребенка);

• санаторно-курортные (санатории);

• скорой помощи (станции скорой помощи).

Среди лечебно-профилактических организаций ведущее зна­чение принадлежит больницам, которые оказывают населению высококвалифицированную и специализированную стационар­ную врачебную помощь, а также осуществляют консультатив­ную и профилактическую деятельность.

Развитие специализированных видов медицинской помощи и усиление технической оснащенности привели к изменениям структуры и функций больниц. Особенностями современных больниц являются:

• формирование новых структурных подразделений (отделе­ния анестезиологии и реанимации, функциональной диагности­ки, интенсивной терапии, реабилитации и др.);

• строительство крупных многопрофильных больниц;

• появление специализированных больниц (скорой помощи, восстановительного лечения, детских, инфекционных, противо­туберкулезных и др.), которые часто становятся базой медицин­ского учебного заведения и называются клиническими;

• организация больниц по системе моноблоков, когда в од­ном блоке размещены палатные отделения, а в другом - лечебно- диагностические;

• создание крупных больничных комплексов, больничных городков и лечебно-диагностических центров.

Гигиенические требования к планировке участка больницы

Больницы располагают в селитебной или ландшафтно- рекреационной зонах населенного пункта. Специализированные больницы мощностью свыше 1000 коек, а также психиатриче­ские, противотуберкулезные и другие с особым режимом разме­щают в пригородной зоне в зеленых массивах на расстоянии не менее 1000 м от селитебной территории.

Участок для больницы выбирают на возвышенной, сухой, хо­рошо инсолируемой и проветриваемой территории, вблизи зеле­ных массивов и вдали от источников шума и загрязнения окру­жающей среды. Между участком и промышленным предприяти­ем организуется санитарно-защигная зона размером 50-1000 м. Больницы располагают с наветренной стороны по отношению к источникам загрязнения атмосферного воздуха.

В селитебной зоне населенного пункта лечебные и палатные корпуса необходимо размещать не ближе 50 м от улицы или до­роги и 30-50 м - от жилых зданий.

Размещение зданий на территории участка определяется системой застройки. Различают централизованную, децентра­лизованную, или павильонную, и смешанную системы за­стройки. При децентрализованной системе застройки боль­ниц различные по профилю отделения размещаются в отдель­ных корпусах, обычно небольшой этажности. При этой сис те­ме облегчается профилактика внутрибольничных инфекций, создаются оптимальные условия для пребывания больных на свежем воздухе и поддержания лечебно-охранительного режима.

При централизованной системе застройки все лечебные, ле- чебно-диагностические и вспомогательные отделения больницы объединены в одном здании или в сблокированных корпусах. Эта система обеспечивает удобную взаимосвязь отделений, со­кращает графики движения больных и персонала, создает воз­можность централизации лечебно-диагностических отделений и быстрой доставки готовой пищи из пищеблока в палаты.

Смешанная система строительства больниц характеризу­ется тем, что на участке в главном лечебном корпусе распо­ложены основные соматические отделения, а инфекционное, родильное, детское, поликлиническое и патологоанатомиче- ское отделения и административно-хозяйственная часть - в отдельно стоящих зданиях. Эта система строительства сочета­ет положительные качества децентрализованной и централи­зованной систем.

При строительстве крупных многопрофильных больниц как вариант смешанной системы применяется блочная застройка, при которой в отдельные здания выносятся инфекционное, ра­диологическое и патологоанатомическое отделения, админист­ративно-хозяйственная часть, а все остальные отделения распо- лагаюгся в моноблоках и объединяются в один общий комплекс теплыми переходами.

Размеры участка больницы определяются числом коек и сис­темой застройки (табл. 9.1).

На территории современной больницы в обязательном по­рядке предусматриваются раздельные зоны и въезды для лечеб­ных инфекционных корпусов, лечебных неинфекционных кор­пусов, патологоанатомического корпуса и хозяйственных соору­жений. На участке также выделяется садово-парковая и ряд других зон. Расстояние между лечебными корпусами с окнами палат долж­но быть не менее 24 м.

Территория участка больницы должна быть благоустроена и озеленена. Площадь зеленых насаждений и газонов должна со­ставлять не менее 60%, а застройки - не более 15% общей пло­щади участка. Участок больницы, расположенный в селитебной зоне населенного пункта, по периметру засаживается полосой зеленых насаждений шириной не менее 15 м.

Патологоанатомический корпус, проезды к нему и стоянки похоронных машин не должны быть видны из окон лечебных корпусов, жилых зданий и садово-парковой зоны.

Поликлинический корпус строится ближе к периферии уча­стка, имеет самостоятельный вход, удобный и доступный для населения.

Хозяйственный двор располагают с подветренной стороны и ниже по рельефу местности. На нем размещают котельную, прачечную, гараж, складские помещения и др. Для сбора му­сора и бытовых отходов на специальных площадках с асфаль­тированным или бетонированным покрытием на расстоянии в 25 м от палатных и лечебно-диагностических корпусов уста­навливаются мусоросборники с плотно закрывающимися крышками.

Гигиенические требования к внутренней планировке больниц

Больница включает следующие структурные подразделения:

• приемное отделение;

• палатные отделения;

• лечебно-диагностические отделения;

• патологоанатомическое отделение;

• поликлинику;

• прочие.

Важнейшим подразделением больницы является приемное отделение. Его размещают на 1-м этаже, в изолированной части здания, по возможности вблизи главного въезда на территорию больничного участка. Для подъезда санитарных машин преду­сматривается пандус с навесом. Приемные отделения для дет­ского, акушерско-гинекологического, кожно-венерологического, противотуберкулезного и психиатрического отделений проекти­руются отдельными, а для прочих - общими и размещаются в главном корпусе. Помещения для выписки больных предусмат­риваются в каждом отдельном палатном корпусе.

В состав приемного отделения входят вестибюль с туалетом и справочной, регистратура, изоляционно-диагностический бокс на одну койку, смотровая, процедурная, перевязочная, рентгено- диагностический кабинет, операционная для срочных операций, лаборатория срочных анализов, санитарный пропускник, кабинет заведующего отделением, комната дежурного врача, комната стар­шей медицинской сестры, комната персонала, специализированные боксы с наружными тамбурами и другие помещения. Площади по­мещений приемного отделения представлены в табл. 9.2.

В состав помещений для выписки больных входят комната медицинской сестры, кабинет для переодевания и комната ожидания.

Палатные отделения являются основным функциональным и структурным элементом больницы. В них осуществляется ди­агностика и лечение заболеваний, наблюдение и уход за боль­ными. Различают палатные неинфекционные отделения для взрослых и детей, палатные инфекционные отделения, палатные радиологические отделения и палатные акушерские отделения. Палатные отделения для неинфекционных больных подразделя­ются на отделения терапевтического и хирургического профилей и специальные.

Палатные отделения проектируются одно- или двухкоридор- ными. Однокоридорные отделения могут быть с одно- и двусто­ронней застройкой коридора. Признана целесообразной частич­ная двусторонняя застройка коридоров с устройством светового разрыва. В многокоечных больницах строятся двухкоридорные палатные отделения. В таком отделении по наружным сторонам коридора и торцу здания располагаются палаты. Пространство между коридорами занято вспомогательными помещениями, кабинетами врачей, шахтами для санитарно-технического обо­рудования. Существует также компактная застройка отделения, когда палаты ориентированы на все четыре стороны света. Од­нако неудовлетворительная инсоляция в ряде палат, отсутствие естественного освещения в помещениях, расположенных в цен­тре отделения, трудности обеспечения благоприятного воздуш­ного режима и дополнительный шум от лифтов не позволяют считать ее оптимальной.

Палатные отделения рассчитываются, как правило, на 60 коек и состоят из двух палатных секций. Палатная секция проектиру­ется на 20-30 коек и включает палаты для пребывания больных и общие помещения.

Палата является основным помещением палатной секции. Высота ее должна быть не менее 3,3 м, а глубина при односто­роннем естественном освещении - не более 6 м. В каждой па­латной секции для взрослых выделяются одно-, двух- и четырех- коечные палаты. Оптимальным является распределение по 20% одно- и двухкоечных палат и 60% - четырехкоечных. Палаты для взрослых обычно устраиваются с санузлом и шлюзом.

К общим помещениям палатной секции относятся кабинет заведующего, комната старшей медицинской сестры, ординатор­ская, пост дежурной медицинской сестры, процедурные, клиз­менная, уборные для больных и персонала со шлюзом и умы­вальником, ванная, помещения дневного пребывания больных, буфетная, столовая, помещения хранения грязного и чистого белья, комната персонала, кабинет личной гигиены и др.

Важными элементами палатной секции являются рекреаци­онные помещения, и в частности коридоры. Коридоры не только связывают помещения, но и представляют собой удобную вспо­могательную площадь.

В палатной секции посты дежурных сестер располагают так, чтобы с рабочего места просматривался коридор и входы во все палаты и общие помещения.

Отделения терапевтического профиля являются основными структурными подразделениями многопрофильной больницы. Палатные отделения терапевтического профиля включают в себя палатные секции с обычным набором помеще­ний. Для проведения лечебных мероприятий в этих отделениях дополнительно предусматриваются только процедурные.

В последнее время в составе отделений терапевтического профиля выделились кардиологическое, ревматологическое, неврологическое, гематологическое, гастроэнтерологическое и другие отделения. В них широко используются новые методы диагностики и лечения, современная аппаратура. Для проведе­ния специальных исследований и процедур в этих отделениях выделяются дополнительные помещения.

Набор и площади помещений отделений терапевтического профиля представлены в табл. 9.3.

Палатные отделения хирургического профиля делятся па септические и асептические. В своем составе они имеют допол­нительно к набору общих помещений палатной секции перевязоч­ные. В настоящее время различают торакальное, ортопедо-трав- матологическое, урологическое и другие отделения хирургического профиля, включающие в себя ряд дополнительных помещений.

Площади помещений в хирургических отделениях сходны с терапевтическими, а площадь перевязочной составляет 22 м².

Детские неинфекционные отделения разме­щаются в отдельном корпусе и имеют свое приемное отделение. В них выделяются боксы для изоляции больных с подозрением на инфекционные заболевания, проводится боксирование каж­дой палатной секции путем шлюзования отсеков или организа­ции полубоксов для довместного пребывания матерей с детьми. Столовая организуется только для детей старше 3 лет.

Дополнительно к набору общих помещений палатной секции организуются горшечная комната, комната для игр детей 1-6 лег. помещения для матерей и сбора и обработки грудного молока, кабинет кварцевого облучения детей, открытая веранда (табл. 9.4).

Всех детей в возрасте до 3 лет, а также 40-50% детей 3-7 лет и 10-20% детей старше 7 лет размещают в боксированных пала­тах или полубоксах.

Инфекционные отделения располагают в отдельно стоящем здании с приемно-выписной. Они могут состоять из двух или более изолированных секций. Секция имеет свой шлюз, оснащенный двумя дверями, бактерицидной лампой, умываль­ником с дезинфицирующим раствором и вешалкой для халатов и шапочек. В многоэтажных корпусах каждый этаж используется только для одной инфекции и включает шлюз, лифт и лестницу. На верхних этажах обычно размещают больных с воздушно- капельными инфекциями.

Для госпитализации больных используются боксы, полубок­сы и палаты со шлюзом. В состав бокса входит палата, входной тамбур, санузел, ванна и шлюз. Шлюз связывает бокс с больнич­ным коридором. В нем располагают умывальник, вешалку для халатов и шкаф для передачи пищи, белья, лекарств. Больной поступает в бокс непосредственно с улицы через входной там­бур. Боксы могут планироваться на 1 и 2 койки.

Полубокс отличается от бокса тем, что не имеет входного тамбура. В секции с полубоксами находятся больные только с одинаковыми инфекционными заболеваниями.

В составе палатной секции устраивается операционная, где кроме операций проводятся эндоскопия, переливание крови и другие манипуляции. В отделениях, состоящих из боксов и по­лубоксов, нет столовых, ванн, комнат дневного пребывания и других общих помещений.

В инфекционных отделениях осуществляется стерилизация посуды и дезинфекция белья. Пищевые отходы стерилизуют па­ром, мусор сжигают. Набор и площади помещений инфекцион­ных отделений представлены в табл. 9.5.

В акушерских отделениях обеспечивается строгая изоляция здоровых беременных, рожениц и родильниц от боль­ных. Акушерские отделения включают родовое физиологическое отделение, отделение патологии беременности, послеродовое фи­зиологическое отделение и обсервационное отделение (табл. 9.6).

В состав родового физиологического отделения входят пред­родовые, родовые палаты на 1-2 койки, подготовительные пер­сонала, малые операционные, палаты интенсивной терапии и послеоперационные палаты. Иногда проектируются индивиду­альные родовые палаты, оснащенные для проведения туалета новорожденного.

Послеродовое физиологическое отделение состоит из палат на 1-2 кровати для родильниц, 1-2 кроватки для новорожден­ных, а также палат совместного пребывания родильниц и ново­рожденных. Все палаты для женщин предусматриваются со шлюзом, уборной и душем с гибким шлангом. Палаты для ново­рожденных размещают в отсеке на 20 кроваток. На входе в отсек предусматриваются шлюзы. Перед входом в палаты оборудуется помещение для дежурной сестры. Все палаты для недоношенных новорожденных оборудуются кювезами.

В послеродовом отделении наряду с постами дежурных ме­дицинских сестер для здоровых новорожденных выделяется пост для недоношенных детей и детей с родовой травмой.

Обсервационное отделение следует размещать в отдельном отсеке здания изолированно или над всеми отделениями. Сооб­щение между ним и другими отделениями осуществляется через шлюз. Обсервационное отделение включает индивидуальные родовые палаты, оснащенные для туалета новорожденных, ро­довый бокс, послеродовые палаты, боксированные палаты для новорожденных.

На отделение патологии беременности проектируется ЗО'Я коечного фонда акушерского отделения. В этом отделении пре­дусматривается кабинет пренатальной диагностики.

Беременные, роженицы и родильницы физиологического от­деления и патологии беременности строго изолируются от ро­жениц и родильниц обсервационного отделения.

При планировке радиологических отделений учи­тывается необходимость защиты больных, персонала и соседних помещений от радиоактивного излучения. Радиологические от­деления размещаются в отдельном корпусе или изолированном блоке больницы. Расположение помещений в радиологическом отделении осуществляется с учетом деления на «чистые» и ра- диационно опасные, или «грязные».

В радиологических отделениях применяются закрытые и от­крытые источники радиоактивного излучения. Закрытые источни­ки используются для рентгенодиагностики и лучевой дистанци­онной у-терапии, терапии излучениями квантов высоких энер­гий, а также внутриполостной, внутритканевой и аппликацион­ной терапии. В качестве источников у-излучателей применяют герметические стальные ампулы, содержащие радиоактивный кобальт, цезий и йод, а (3-излучателей - радиоактивный фосфор, стронций и золото, нейтронов - смесь радия, полония и плутония с бериллием и бором.

В зависимости от назначения и характера используемых ра­диоактивных веществ и других источников ионизирующих из­лучений в радиологических отделениях выделяют блоки для лечебного применения закрытых источников излучения, откры­тых источников излучения, дистанционной лучевой терапии и радиоизотопной диагностики.

В блок дистанционной лучевой терапии входят процедурная, комната управления, кабинет врача, кабинет для внутриполосной у-терапии, помещение приема н временного хранения контейне­ра источников излучения, перевязочная.

Блок лучевой терапии закрытыми источниками при ручном введении состоит из хранилища закрытых источников, манипу- ляционной, процедурной, операционной для радиохирургии, палат на 1-2 койки со шлюзом и уборной.

Блок для лучевой терапии открытыми источниками излу­чения включает хранилище открытых источников, фасовоч­ную, моечную, санитарно-радиационный шлюз, процедурные, операционную для радиохирургии, палаты на 1-2 койки со шлюзом и уборной, санитарный пропускник для персонала с гардеробом, душевой, постом дозиметрического контроля и комнатой личной гигиены.

Все работы с открытыми радионуклидами в лечебном отде­лении делятся на несколько этапов: выгрузка из машины, пере­нос в хранилище и вскрытие транспортного контейнера с ра­дионуклидами, перегрузка первичной упаковки в рабочий кон­тейнер и доставка в фасовочную, подготовка препарата и пере­мещение в процедурную, введение препарата больному и транс­портировка его в палату. Затем проводится обслуживание боль­ного, удаление радиоактивных биологических отходов, смена и отправка белья в прачечную. После окончания работ осуществ­ляется сбор твердых радиоактивных отходов, дезактивация ин­струментария и помещения.

В блоке радиоизотопной диагностики имеются хранилище, фасовочная, моечная, процедурная, пультовая, радиохимиче­ская, кабинеты радиометрии и сканирования.

Кроме перечисленных, в состав радиологического отделения входят и другие лечебно-вспомогательные, а также хозяйствен­ные, санитарные и рекреационные помещения.

Площади помещений радиологического отделения представ­лены в табл. 9.7.

Лечебно-диагностические отделения больницы включают операционный блок, отделения восстановительного лечения, функциональной диагностики, анестезиологии и реанимации, а также рентгенологическое отделение, клинико-диагностические лаборатории и др.

Операционный блок рационально размещать в соста­ве обособленного лечебно-диагностического корпуса, непосред­ственно примыкающего к палатному корпусу или соединяемого с ним утепленными переходами. Допускается его размещение на верхнем этаже палатного корпуса в тупиковой зоне по горизон­тали или вертикали.

В состав помещений операционного блока входят непроход­ные септические и асептические отделения, включающие опе­рационные со вспомогательными и служебными помещениями. В зависимости от степени соблюдения асептики в операционном блоке различают стерильную зону, зону строгого режима, зону ограниченного режима и зону общебольничного режима.

Стерильная юна включает операционные, зона строгого режима - предоперационные, гардеробные персонала, наркоз­ную, аппаратную, послеоперационные палаты с постом дежур­ной медицинской сестры.

В зону ограниченного режима входят помещения для диаг­ностических исследований, стерилизационная, инструменталь­но-материальная, кабинеты хирургов и анестезиологов, гипсо­вая, помещения для хранения крови и рентгеновского аппарата, фотолаборатория и др.

Зону общебольничного режима образуют кабинет заведую­щего, кабинет старшей медсестры, комната личной гигиены персонала с душем, кладовые предметов уборки, кладовые для хранения гипса.

Операционная проектируется из расчета 1 операционный стол на 30 коек хирургического профиля. Высота операцион­ной должна быть не менее 3,5 м, площадь - 36-48 м". Предопе­рационная предназначена для окончательной подготовки хи­рурга к операции. Из нее хирург должен иметь возможность наблюдать наркозную и операционную. Наркозная является рабочим местом анестезиолога и местом подготовки больного к операции. Стерилизационная обычно располагается между двумя операционными.

Послеоперационные палаты рекомендуется размещать в от­дельном изолированном отсеке при операционном блоке, в со­ставе отделения анестезиологии и реанимации или изолированно в составе палатного хирургического отделения. Количество коек в послеоперационных палатах следует предусматривать из рас­чета 2 койки на одну операционную.

Отделения анестезиологии и реанимации предусматриваются в многопрофильных больницах на 500 и бо­лее коек. Количество коек в отделении не должно превышать 25.

В составе отделения выделяются реанимационная, предреани- мационная, палаты интенсивной терапии, лаборатория для срочных анализов, помещения для диагностической и лечебной аппаратуры. Предусматривается подводка кислорода и других лечебных газов, вакуума, электрического тока, воды к каждой койке.

Рентгенологическое отделение предназначено для проведения медицинских рентгенологических исследова­ний больных. Его целесообразно размещать на одном из эта­жей лечебно-диагностического корпуса, на стыке стационара и поликлиники.

В состав рентгенологических отделений входят рентгеноди- агностические кабинеты для общих и специальных исследова­ний, а также кабинет для приготовления бария, кабинет заве­дующего, комната просмотра снимков, комната персонала и другие санитарно-бытовые и подсобные помещения.

Размещение рентгеновской аппаратуры должно быть таким, чтобы рабочий пучок при просвечивании направлялся в сторону капитальной стены. Пульт управления и рабочее место врача выносятся в отдельную комнату, экран снабжается защитным просвинцованым стеклом, также используются передвижные защитные ширмы.

В отделение функциональной диагностики входят кабинеты электрокардиографии, электроэнцефалографии, определения основного обмена, обследования органов дыхания и эндокринной системы, эндоскопические кабинеты и др.

В отделении восстановительного лечения, или реабилитации, осуществляются все виды физиотера­пии: электро-, свего-, водо- и грязелечение. Здесь проводится лечебная физкультура, массаж, механо- и трудотерапия. Для водолечения имеется душевой зал, помещения для принятия ванн и подводного душа-массажа. Кроме специальных кабине­тов в отделении предусматриваются комнаты отдыха для боль­ных, принявших лечебную процедуру.

Клинико-диагностические лаборатории вклю­чают следующие подразделения: клиническое, гематологическое, биохимическое, бактериологическое, серологическое и цитологи­ческое. Они имеют отдельные помещения для приема и регистра­ции анализов от больных стационара и поликлиники, помещения для фотометрии, центрифугирования, окраски проб и препаратов.

В бактериологических лабораториях обязательно наличие боксов для проведения исследований, а также средоварочных, моечных и служебно-бытовых помещений, кладовых для инстру­ментария и белья. Бактериологическая лаборатория должна изо­лироваться от других подразделений и иметь отдельный вход.

Патологоанатомическое отделение следует размещать в отдельном здании в изолированной зоне с отдель­ными подъездными путями. Оно включает предсекционную, секционную, лабораторию гистологических исследований, фото­лабораторию, препараторскую, морг, траурный зал, а также слу- жебно-бытовые помещения и вестибюль. Помещения для вскры­тия трупов инфекционных больных изолируются и оборудуются отдельным входом снаружи.

Поликлиническое отделение располагают в от­дельном корпусе, примыкающем к лечебно-диагностическому отделению. В нем организуются регистратура, отделение про­филактики, вспомогательно-диагностическое подразделение, ад­министративно-хозяйственная часть и лечебно-профилакти­ческое подразделение с кабинетами терапевтов, хирургов, аку- шеров-гинекологов и других специалистов. Здесь имеется также отделение неотложной помощи, которое проектируется с от­дельным входом.

Прочие подразделения больницы включают аптеку, службу приготовления пищи, дезинфекционное отделение, цен­тральное стерилизационное отделение, административные и бытовые помещения и др.

Поиск по сайту: