Задание/этап работы
| Эталон ответа
| Мах баллов
| Балл
|
Нарушены потребности:
| 1. в поддержании температуры тела;
| 0-1
|
|
2. комфортного состояния
| 0-1
|
|
3. в инфекционной безопасности;
| 0-1
|
|
Проблемы пациента:
| 4. Длительная гипертермия
| 0-1
|
|
5. Потеря массы тела в результате недостаточного питания, провоцируемого лихорадочным состоянием.
| 0-1
|
|
Приоритетная проблема
| 6. *Потеря массы тела в результате недостаточного питания, провоцируемого лихорадочным состоянием.
| 0-1
|
|
Цель для приоритетной проблемы
| 7. *Через 2 дня пациентка начнет питаться в результате проведенной беседы и изменения пищевого рациона.
| 0-1
|
|
План ухода
| 8. *Увеличить водную нагрузку.
| 0-1
|
|
9. Контролировать гемодинамические показатели (АД, Ps, ЧДД).
| 0-1
|
|
10. *Провести беседу с пациентом о необходимости питания
| 0-1
|
|
11. Вводить по назначению врача жаропонижающие средства.
| 0-1
|
|
12. Проводить местное охлаждение при высоких цифрах температуры (пузырь со льдом, холодные компрессы и т.д.).
| 0-1
|
|
13. *Определить набор продуктов и способ обработки по рекомендациям, данным для диеты № 13.
| 0-1
|
|
14. *Кормить не реже 5—6 раз в сутки, малыми дозами, витаминизированной пищей.
| 0-1
|
|
15. Контролировать массу тела.
| 0-1
|
|
16. Осуществлять гигиенический уход за телом, контролировать состояние нательного и постельного белья.
| 0-1
|
|
Измерение роста пациента
Подготовка к процедуре:
| 17. Приготовить оснащение: ростомер; чистую клеёнку 30х30 см; ёмкость с дезинфицирующим раствором; ветошь; перчатки; температурный лист, ручку.
| 0-1
|
|
18. Установить доверительные отношения с пациентом.
| 0-1
|
|
19. Объяснить цель исследования и положения тела во время процедуры. Получить согласие.
| 0-1
|
|
20. Застелить клеёнку на площадку ростомера.
| 0-1
|
|
21. *Вымыть руки, надеть перчатки.
| 0-1
|
|
22. Встать сбоку от ростомера и поднять планку выше предполагаемого роста пациента.
| 0-1
|
|
Выполнение процедуры:
| 23. Предложить пациенту встать на площадку ростомера на клеёнку так, чтобы он касался вертикальной планки ростомера затылком, лопатками, ягодицами, пятками.
| 0-1
|
|
24. Установить голову пациента так, чтобы наружный угол глазницы и наружный слуховой проход были на одном горизонтальном уровне.
| 0-1
|
|
25. Опустить планку ростомера на темя пациента.
| 0-1
|
|
26. Предложить пациенту сойти с площадки ростомера.
| 0-1
|
|
27. По шкале ростомера определить рост пациента.
| 0-1
|
|
Окончание процедуры:
| 28. Сообщить пациенту о результатах измерения.
| 0-1
|
|
29. Записать данные в температурный лист.
| 0-1
|
|
30. *Убрать клеёнку и протереть 2-кратно дезинфицирующим раствором.
| 0-1
|
|
31. Снять перчатки, погрузить в ёмкость с дезинфицирующим раствором, затем утилизировать.
| 0-1
|
|
32. *Вымыть руки гигиеническим способом.
| 0-1
|
|
Определение массы тела пациентов
Подготовка к процедуре
| 33. Приготовить оснащение:весы медицинские;чистую клеёнку 30х30 см на площадку весов;ёмкость с дезинфицирующим раствором;ветошь;перчатки, температурный лист.
| 0-1
|
|
34. Предупредить пациента о предстоящей процедуре, объяснить цель, условия подготовки
| 0-1
|
|
35. Получить согласие пациента
| 0-1
|
|
36. Отпустить затвор весов
| 0-1
|
|
37. *Установить гири весов в нулевом положении, отрегулировать весы.
| 0-1
|
|
38. Закрыть затвор.
| 0-1
|
|
39. *Застелить продезинфицированную клеёнку на площадку весов.
| 0-1
|
|
40. Предложить пациенту осторожно встать в центре площадки на клеёнку (без тапочек).
| 0-1
|
|
41. Открыть затвор и путём передвижения разновесов установить равновесие.
| 0-1
|
|
42. Произвести взвешивание.
| 0-1
|
|
43. Закрыть затвор
| 0-1
|
|
44. Предложить пациенту осторожно сойти с весов.
| 0-1
|
|
45. Записать данные взвешивания в температурный лист.
| 0-1
|
|
46. Оценить результат
| 0-1
|
|
Завершение процедуры
| 47. *Снять клеёнку и обработать её методом 2-кратного протирания дез. раствором
| 0-1
|
|
Измерение окружности грудной клетки
Подготовка к процедуре:
| 48. Приготовить оснащение: сантиметровую ленту; 70°этиловый спирт (или дезинфицирующий раствор); марлевые салфетки; ручку; перчатки, температурный лист.
| 0-1
|
|
49. Объяснить пациенту цель исследования и ход процедуры.
| 0-1
|
|
50. Получить согласие.
| 0-1
|
|
51. *Вымыть руки гигиеническим способом.
| 0-1
|
|
52. Предложить пациенту встать лицом к медицинской сестре с опущенными вниз руками.
| 0-1
|
|
Проведение процедуры:
| 53. *Наложить сантиметровую ленту на тело пациента, сзади под нижними углами лопаток, спереди по четвёртому ребру по сосковой линии у мужчин или выше грудной железы у женщин.
| 0-1
|
|
54. Определить окружность грудной клетки в соответствии покоя, максимального вдоха, полного выдоха.
| 0-1
|
|
55. Записать данные
| 0-1
|
|
Окончание процедуры:
| 56. *Продезинфицировать сантиметровую ленту (протереть спиртом или дезинфицирующим раствором салфеткой с двух сторон двукратно с интервалом 15 минут).
| 0-1
|
|
57. *Вымыть руки гигиеническим способом
| 0-1
|
|
58. Записать данные в температурный лист.
| 0-1
|
|
Сумма баллов:
| 0-1
|
|
Средний балл:
| 0-1
|
|