Задание/этап работы
| Эталон ответа
| Мах баллов
| Балл
|
Нарушение потребностей:
| 1. Спать
| 0-1
|
|
2. Быть чистым
| 0-1
|
|
3. Быть здоровым.
| 0-1
|
|
4. Двигаться
| 0-1
|
|
5. Избегать опасности.
| 0-1
|
|
6. Есть, пить
| 0-1
|
|
Проблемы пациента
| 7. Дефицит самоухода
| 0-1
|
|
8. Сильные головные боли, головокружение
| 0-1
|
|
9. ⃰Артериальная гипертензия.
| 0-1
|
|
10. Отсутствие аппетита
| 0-1
|
|
11. ⃰Тахикардия и аритмия
| 0-1
|
|
12. Нарушение сна
| 0-1
|
|
13. Риск падения
| 0-1
|
|
14. Ограничение двигательной активности.
| 0-1
|
|
15. Гиперемия лица
| 0-1
|
|
Приоритетная проблема
| 16. ⃰Артериальная гипертензия (182/132 мм рт. ст)
| 0-1
|
|
Краткосрочная цель
| 17. ⃰У пациента снизится артериальное давление через 30 минут после введения гипотензивных средств
| 0-1
|
|
Индивидуальный план ухода
| 18. ⃰ Вызвать врача через 3-е лицо
| 0-1
|
|
19. Создать физический и психический покой пациенту:
| 0-1
|
|
20. ⃰Осуществить контроль функционального состояния пациента: подсчет пульса, ЧДД, измерение АД.
| 0-1
|
|
21. Выполнить назначение врача
| 0-1
|
|
План обучения измерению АД
| 22. Объяснить пациенту ход и суть предстоящих действий
| 0-1
|
|
23. ⃰Определить время и место для обучения.
| 0-1
|
|
24. Определить исходный уровень знаний.
| 0-1
|
|
25. ⃰Знакомство с устройством тонометра.
| 0-1
|
|
26. Демонстрация измерения артериального давления
| 0-1
|
|
27. Предоставить инструкцию написанную крупным шрифтом для понимания пациентом.
| 0-1
|
|
28. ⃰ Провести контроль правильности измерения артериального давления
| 0-1
|
|
Измерение артериального давления
Подготовка к процедуре
| 29. Подготовить необходимое оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка, температурный лист.
| 0-1
|
|
30. ⃰Произвести гигиеническую обработку рук.
| 0-1
|
|
31. *Предложить пациенту правильно положить руку в разогнутом положении ладонью вверх (если пациент сидит попросить подложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки).
| 0-1
|
|
Выполнение процедуры
| 32. Предупредить пациента о том, что нельзя скрещивать ноги.
| 0-1
|
|
33. *Наложить манжету на обнаженное плечо пациента на 2-3см выше локтевого сгиба (одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки).
| 0-1
|
|
34. ⃰Закрепить манжетку так, чтобы между ней и плечом проходил только один палец
| 0-1
|
|
35. Соединить манометр манжеткой и проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.
| 0-1
|
|
36. *Протереть мембрану фонендоскопа спиртом.
| 0-1
|
|
37. Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой ямки и поставить на это место мембрану фонендоскопа.
| 0-1
|
|
38. ⃰Закрыть вентиль на «груше», повернув его вправо, и нагнетать в манжетку воздух под контролем фонендоскопа до тех пор, пока давление в манжетке по показаниям манометра не превысит 20 мм рт. ст. – тот уровень, при котором исчезают тоны Короткова.
| 0-1
|
|
39. Выпустить воздух из манжетки со скоростью 2 мм рт. ст в 1 сек., повернув вентиль. Одновременно фонендоскопом выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за показателями шкалы манометра.
| 0-1
|
|
40. При появлении над плечевой артерией первых звуков (тоны Короткова) отметить на шкале и запомнить цифры соответствующие систолическому давлению.
| 0-1
|
|
41. Продолжая выпускать воздух, отметить величину диастолического давления, которая соответствует ослаблению или полному исчезновению тонов Короткова.
| 0-1
|
|
42. ⃰Данные измерения округлить до ближайшего чётного числа, записать в виде дроби (в числителе – систолическое давление, в знаменателе - диастолическое), например, 124/76 мм рт. ст.
| 0-1
|
|
43. Повторить измерение АД еще два раза с интервалом в 2-3 минуты.
| 0-1
|
|
44. *Протереть мембрану фонендоскопа спиртом, обработать двукратно внутреннюю поверхность манжеты спиртосодержащим антисептиком
| 0-1
|
|
45. *Произвести гигиеническую обработку рук.
| 0-1
|
|
46. Записать данные исследования в необходимую документацию.
| 0-1
|
|
| Сумма баллов:
|
|
|
Средний балл:
|
|
|