Занятие 9. Топографическая анатомия головы (мозговой отдел)

9-1-в. Для обеспечения асептичности раны. Обработка операционного поля нашатырным спиртом (эфиром или бензином) позволяет обезжирить кожу лобно-теменно-затылочной области, которая содержит большое количество сальных желез.

9-2-в. Затылочный (затылочные артерия и вена и большой затылочный нерв). Сосудисто-нервные пучки направляются радиально (от периферии области к теменному бугру). Артерии образуют большое количество анастомозов как в пределах одной половины области, так и с артериями другой половины и ветвями внутренней сонной артерии, что обеспечивает хорошую регенерацию тканей. Стенка артерии фиксирована соединительнотканными перегородками (от кожи к апоневрозу), поэтому при рассечении артерии зияют (не сокращаются).

9-3-в. Плоская, разлитая, без четких границ, флюктуирующая. Поднадкостничная гематома ограничена костными швами (прикреплением надкостницы по швам).

9-4-в. В области сосцевидного отростка находится постоянный венозный выпускник (сосцевидная эмиссарная вена), связывающий поверхностные вены с поперечным, либо сигмовидным синусом твердой мозговой оболочки.

9-5-в. Поверхностная височная артерия. Доступна для обнажения и катетеризации. Катетер проводится ретроградно до бифуркации общей сонной артерии. Лекарственные препараты поступают в бассейн внутренней и наружной (в её ветвь - верхнечелюстную) сонных артерий.

9-6-в. В пределах свода черепа твердая мозговая оболочка относительно рыхло связана с костями; между ними образуется эпидуральное пространство (микроскопическая щель,

состоящая из совокупности сообщающихся между собой ячеек и каналов, разграниченных соединительнотканными мембранами). Источники гематомы: стволы и ветви менингеальных артерий, диплоэтические и эмиссарные вены, синусы твердой мозговой оболочки, арахноидальные (пахионовы) грануляции. По сравнению с «венозно-капиллярными», «артериальные» гематомы формируются быстро, имеют большой объем, раньше проявляются клинически.

9-7-в. Субдуральные гематомы занимают большую площадь и объем; чаще они формируются по механизму противоудара. Источники гематомы: синусы твердой мозговой оболочки и сосуды мягкой мозговой оболочки, вены мозга (отрываются от мозга или синуса вследствие резкого смещения мозга). Гематомы, образующиеся при повреждении вен, впадающих в верхний сагиттальный синус, по мере накопления "опускаются" к основанию соответствующих долей мозга.

9-8-в. Твердая мозговая оболочка - это не. только защитный футляр мозга, но и сложный в физиологическом отношении орган, несущий функции рецепции и резорбции. Повышение внутричерепного давления приводит к раздражению интеррецепторов этой мозговой оболочки и к рефлекторному понижению давления в крупных артериях шеи. Венозные синусы - это органы, обеспечивающие постоянство внутримозгового (внутричерепного) давления.

9-9-в. В области крыши III-го желудочка, межжелудочковых отверстий (Монро), в центральной части и нижних рогах боковых желудочков. Резкое расширение желудочков (нередко асимметричное) с раздражением рефлексогенных и вегетативных структур в стенках желудочков.

9-10-в. Различными радиусами кривизны и толщины наружной и внутренней костных пластинок. Внутренняя

пластинка имеет меньший радиус, поэтому испытывает большую нагрузку и повреждается в большем объеме.

9-11-в. При переломе основания черепа, линия которого проходит в передней черепной ямке, происходит инфицирование мозговых оболочек из пазух решетчатой кости.

9-12-в. Места наложения диагностических

(трефинационных) отверстий соответствуют проекции ветвей средней менингеальной артерии по схеме Кронлейна: передняя ветвь - в точке пересечения передней вертикали и верхней горизонтали, задняя - в точке пересечения задней вертикали и верхней горизонтали. Третье отверстие накладывают в точке пересечения средней вертикали и проекции боковой (сильвиевой) борозды мозга. Ствол средней менингеальной артерии проецируется в точке Кохера, образованной пересечением нижней горизонтали и передней вертикали.

Использование эндоэнцефалоскопа с волоконной оптикой и световодом.

После вскрытия твердой мозговой оболочки, осмотра субдурального пространства с помощью шпателей и эндоскопа.

9-13-в. Окклюзия большого (сильвиева) водопровода мозга или отверстий Мажанди (срединного) и Люшки (боковых). Избыточное содержание тканевой жидкости в веществе атрофированного мозга вследствие его пропитывания большим количеством цереброспинальной жидкости из системы желудочков.

9-14-в. Перелом основания черепа в средней черепной ямке. Перелом пирамиды височной кости с разрывом барабанной перепонки. Ликворный свищ, повреждение VI, VII, VIII черепных нервов. Возникновение менингита (возможен абсцесс височной доли головного мозга).

9-15-в. Гематогенным путем (по сосцевидной эмиссарной вене) возник тромбоз сигмовидного синуса с распространением его к яремному отверстию и верхней луковице внутренней

яремной вены. В патологический процесс вовлечены IX, X, XI черепные нервы, прилегающие в заднем отделе окологлоточного пространства к луковице внутренней яремной вены.

9-16-в. 1) средняя мозговая артерия является продолжением ствола внутренней сонной артерии (характеризуется большими диаметром и объемной скоростью кровотока);

2) из мозговых артерий она имеет самый большой бассейн кровоснабжения.

Гемипарез противоположной стороны, отклонение языка в здоровую сторону, опущение угла рта на стороне поражения (сглаженность кожных складок) и другие.

Поиск по сайту: