Занятие 6. Операции на кровеносных сосудах и нервах. Шов сухожилия. 6-1-в.Целиакография (вид селективной ангиографии) -рентгеноконтрастное исследование бассейна чревного ствола посредством пункции и катетеризации бедренной

6-1-в. Целиакография (вид селективной ангиографии) -рентгеноконтрастное исследование бассейна чревного ствола посредством пункции и катетеризации бедренной артерии по способу Сельдингера.

6-2-в. При прямой эмболэктомии артерию выделяют и вскрывают (артериотомия) над местом локализации эмбола. Через продольный (чаще) или поперечный разрез стенки артерии эмбол удаляют следующими способами:

1)«выдавливание» в разрез артерии пальцами (при небольшом эмболе);

2)вымывание струей крови (снимают сосудистый зажим, наложенный проксимальнее места артериотомии, после чего эмбол начинает «рождаться»);

3)крупный эмбол удаляют зондом Фогарти, либо тупыми металлическими ложечками.

6-3-в. При непрямой (ретроградной) эмболэктомии тромб из труднодоступной артерии удаляют через поверхностно расположенную артерию. Тромб из подколенной артерии удаляют катетером Фогарти (на конце имеет баллон), который проводят через заднюю большеберцовую артерию (обнажают в медиальном лодыжковом канале).

6-4-в. 1) перевязка артерии в ране; 2) перевязка на протяжении, т. е. выше места ранения.

6-5-в. Вначале перевязывают проксимальный конец артерии наложением двух лигатур: центральной и периферической. Периферическую лигатуру накладывают на расстоянии 0,5-1 см от конца артерии с целью исключения соскальзывания центральной лигатуры вследствие пульсации артерии. Периферическая лигатура может быть наложена с прошиванием стенки артерии и последующим завязыванием

хирургического узла (прошивная лигатура). После этого перевязывают периферический конец артерии одной лигатурой. Чтобы убедиться в надежности гемостаза, рану осушают тампоном и через 2-3 мин., при отсутствии кровотечения, концы лигатур отсекают.

6-6-в. Ассистент анатомическим пинцетом удерживает первый узел (чтобы он не ослаб) до тех пор, пока хирург не завяжет второй.

6-7-в. Срединный, поскольку в средней трети плеча он находится кпереди от плечевой артерии.

6-8-в. Чтобы при прошивании стенки артерии исключить вворачивание наружной оболочки в просвет (обеспечение атромбогенности сосудистого шва).

6-9-в. 1) сближение концов артерии и фиксация их в этом положении;

2) перевод раны артерии в горизонтальную плоскость;

3) выворачивание стенки концов артерии для сопоставления их
внутренними оболочками («интима к интиме», для обеспечения
атромбогенности сосудистого шва).

4) возможность вращения артерии по оси, для наложения шва
по трем граням.

6-10-в. Отсутствие ветвей, клапанов, гладкая внутренняя оболочка, почти не лимитирована длина, возможность моделировать различный диаметр.

6-11-в. Дефект стенки артерии замещают заплатой из пластического материала (тефлон) или аутотрансплантатом (большая подкожная вена).

6-12-в. Нижнюю надчревную артерию - ветвь наружной подвздошной.

6-13-в. При несостоятельности клапанов коммуникантных вен их перевязка производится с целью устранения патологического рефлюкса крови из глубоких вен голени в поверхностные.

6-14-в. Нерв обнажают выше и ниже рубца, берут на резиновые полоски-держалки и начинают выделять его от здоровых отделов в зону рубца. Проводимость по нерву проверяют электрофизиологическим методом.

6-15-в. «П» - образные эпиневральные швы по Нажотту. При наложении этих швов существует опасность захватить в шов пучки нервных волокон.

6-16-в. При больших дефектах сблизить концы нерва удается изменением положения конечности (при шве седалищного или срединного нерва - сгибают конечность). При шве локтевого и лучевого нервов - их перемещают с задней области в переднюю. После нейрорафии конечность фиксируют в приданном ей положении гипсовой повязкой на 3-4 недели.

Поиск по сайту: