Занятие 4. Топографическая анатомия нижней конечности. 4-1-в.Большая ягодичная мышца посредством отростков ягодичной фасции разделена на камеры, вследствие чего нагноительные процессы имеют ограниченный характер

4-1-в. Большая ягодичная мышца посредством отростков ягодичной фасции разделена на камеры, вследствие чего нагноительные процессы имеют ограниченный характер, сопровождаются значительным напряжением тканей и выраженными болями.

4-2-в. Нельзя, поскольку происходит смещение ягодичной складки книзу. Складка не соответствует нижнему краю большой ягодичной мышцы (пересекает его под острым углом). Эта складка образуется вследствие истончения проксимального конца широкой фасции бедра, поверх которого подкожная жировая клетчатка формирует подобие свода.

4-3-в. Верхний латеральный. Отсутствуют сосудисто-нервные пучки. Первая методика: горизонтальной линией, проведенной через большой вертел, и вертикальной линией, проведенной через седалищный бугор, ягодичную область делят на четыре квадранта (отдела). Вторая методика: кисть, противоположная ягодичной области, с максимально отведенным большим пальцем укладывают так, чтобы большой палец был на уровне большого вертела. Верхний латеральный отдел будет ограничен указательным и большим пальцами.

4-4-в. 1) внетазовые отделы верхней и нижней ягодичных артерий короткие; проксимальные концы артерий сокращаются в над- и подгрушевидное отверстия, дистальные - в толщу мышц. Ягодичные артерии имеют вид «карельской березы» (короткий внетазовый отдел ствола, стелящееся направление ветвей);

2) большое количество анастомозов;

3) поиски источника кровотечения затруднены - ягодичные
сосуды залегают под глубокой пластинкой ягодичной фасции в
большой массе мышц и рыхлой жировой клетчатки (глубокая
малодоступная рана). При неудавшейся попытке гемостаза, в
ране следует произвести оперативный доступ (Н. И. Пирогов) к

боковой стенке малого таза и перевязать внутреннюю подвздошную артерию (ягодичные артерии являются ветвями внутренней подвздошной).

4-5-в. Линия, соединяющая верхнюю переднюю подвздошную ость с верхушкой седалищного бугра при слегка согнутом бедре в тазобедренном суставе. Верхушка большого вертела находится на линии Розера-Нелатона. При переломе шейки бедра и вывихе в тазобедренном суставе верхушка большого вертела будет находиться кверху от линии Розера-Нелатона.

4-6-в. Первое «слабое» место капсулы тазобедренного сустава находится в задненижнем отделе (у седалищно-бедренной связки), где имеется выпячивание синовиальной оболочки и проходит сухожилие наружной запирательной мышцы. Второе - в переднем отделе - это сообщение полости сустава с подвздошно-гребенчатой сумкой.

4-7-в. Латеральный кожный нерв бедра на некотором протяжении располагается в толще широкой фасции бедра. Синдром Рота-Бернгардта объясняется сдавлением этого нерва (компрессионная нейропатия - вследствие отеков, например, при беременности) в фасциальном канале. Точка локальной болезненности находится на 10 см книзу и несколько медиально от передней верхней подвздошной оси.

4-8-в. На 2 см медиально от середины паховой связки (точка определения пульса на бедренной артерии). Бедренная вена занимает медиальное положение по отношению к артерии.

4-9-в. У женщин таз широкий, бедренное кольцо (место образования внутреннего (или глубокого) отверстия бедренного канала) широкое. Ширина бедренного кольца -расстояние между латеральной (фасциальное влагалище бедренной вены) и медиальной (лакунарная связка) стенками у женщин составляет 1,8 см (у мужчин - 1,2 см).

4-10-в. 1) бедренное кольцо занимает медиальную треть сосудистой лакуны. Оно выполнено жировой клетчаткой и лимфатическим узлом Розенмюллера-Н. И.Пирогова;

2) бедренная перегородка, отделяющая полость живота от
бедра (часть поперечной фасции) имеет отверстия,
пропускающие лимфатические сосуды;

3) со стороны париетальной брюшины бедренному кольцу
соответствует бедренная ямка;

4) книзу от паховой связки имеется подкожная щель,
ограниченная серповидным краем широкой фасции бедра.

4-11 -в. Стенки бедренного канала: передняя -серповидный край широкой фасции (поверхностный листок широкой фасции бедра);

заднемедиальная - гребенчатая фасция (глубокий листок); латеральная - фасциальное влагалище бедренной вены. При ущемленной бедренной грыже рассекают медиальную стенку бедренного кольца - лакунарную связку.

4-12-в. В верхней половине бедренного треугольника бедренная вена располагается медиально по отношению к одноименной артерии; ближе к вершине - вена находится медиально и кзади; в средней трети бедра - вена располагается кзади от артерии.

4-13-в. Седалищный нерв в ягодичной области располагается у латерального края седалищного бугра, либо на расстоянии 0,5-1 см латерально от него.

4-14-в. Ягодичная фасция имеет поверхностный и глубокий листки, образующие два ложа. В поверхностном ложе находится большая ягодичная мышца и ветви верхних ягодичных артерии и вены. От поверхностного листка фасции к глубокому отходят соединительно-тканные перегородки, разделяющие большую ягодичную мышцу на изолированные камеры.

4-15-в. Верхняя ягодичная артерия фиксирована фасцией средней ягодичной мышцы. Для перевязки этой артерии требуется мобилизация средней ягодичной мышцы и отведение ее книзу и медиально, пока у верхнего края большого седалищного отверстия не покажется ствол верхней ягодичной артерии (Т. И. Аникина).

4-16-в. Через мышечную лакуну, по ходу большой поясничной мышцы с проекцией выпячивания на латеральную половину паховой связки.

4-17-в. Прободающие артерии (чаще в числе 3-х - 64 %) -ветви глубокой артерии бедра: 1-я - отходит на уровне малого вертела, 2-я - у проксимального конца длинной приводящей мышцы, 3-я - продолжение глубокой артерии бедра. При повреждении артерии зияют вследствие фиксации их наружной оболочки по краям отверстий в сухожилиях приводящих мышц, через которые они проходят в заднюю область бедра. Артерии прободают сухожилия вблизи места прикрепления их к шероховатой линии бедра.

4-18-в. В месте впадения большой подкожной вены в бедренную. Внешним ориентиром клапана является подкожная щель (на 1-2 см книзу от паховой связки). Внутренними ориентирами являются подкожные вены, притоки большой подкожной вены, сходящиеся к подкожной щели, нижний рог серповидного края широкой фасции бедра и место впадения большой подкожной вены в бедренную.

Поиск по сайту: