Занятие 8. Операции на костях. Ампутации и экзартикуляции. 8-1-в.1) тщательное сопоставление (репозиция) костных отломков;

8-1-в. 1) тщательное сопоставление (репозиция) костных отломков;

2) удержание их в правильном положении на весь период образования костной мозоли.

8-2-в. 1) обеспечение соприкосновения костных отломков и удержание их от смещения;

2) исключение интерпозиции (наличие между отломками
фасции, мышцы, жировой клетчатки - причина образования
ложного сустава);

3) обеспечение хорошего кровоснабжения концов костных
отломков (удаление острых неровных краев);

4) надкостница по краю отломков должна быть целой;

5) профилактика гипокальциемии (коррекция нарушений
функции щитовидной и паращитовидных желез).

8-3-в. При переломах, не поддающихся одномоментному вправлению; при невозможности удержать отломки после одномоментного вправления гипсовой повязкой. Два способа скелетного вытяжения: проведение металлической спицы и применение металлической клеммы в зоне метафизов (наиболее часто в зоне мыщелков бедра, бугристости большеберцовой кости, пяточного бугра, локтевого отростка).

8-4-в. При поднадкостничной резекции кости надкостницу смещают по линии разреза в сторону здоровых отделов кости, при чреснадкостничной - к пораженному участку с целью удаления кости вместе с надкостницей, а при злокачественных опухолях - вместе с прилегающими мышцами.

8-5-в. В бедренной кости ниже уровня малого вертела фрезой делают сквозное отверстие. Соответственно середине этого отверстия пересекают кость (щипцы Дальгрена, Пистона. проволочная пила Оливекрона) с образованием седловидных

поверхностей проксимального и дистального отломков. Латеральный край проксимального отломка (шип) помещают в выемку дистального отломка.

8-6-в. На боковой поверхности бедра кверху от предполагаемой линии остеотомии, начиная от большого вертела фрезой производят забор костного трансплантата прямоугольной формы (6x1,5 см). На уровне нижнего края образовавшегося дефекта пересекают бедренную кость. В костномозговой канал дистального отростка вводят нижний конец костного трансплантата. Конечность отводят, верхний конец трансплантата помещают в дефект (после забора трансплантата) проксимального отломка.

8-7-в. Производится косая или «2» - образная остеотомия с последующим постепенным (1 мм в сутки) растяжением фрагментов кости с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов (через 5-7 дней после наложения аппарата).

8-8-в. Достигается наилучшие условия для фиксации костных отломков и опоры.

8-9-в. 1) оперативный доступ через межмышечный промежуток;

2) в стороне от крупных сосудисто-нервных пучков;

3) в отделе конечности с наименьшей толщиной мышечного
слоя.

8-10-в. 1) обработка и репозиция костных отломков;

2) выпиливание на каждом из отломков широких костных
трансплантатов прямоугольной формы (трансплантат больший
по длине готовят на длинном отломке);

3) изъятие трансплантатов с образованием непрерывного
дефекта кости, проходящего через линию перелома;

4) введение в дефект кости длинного трансплантата (чтобы он
проходил через линию перелома), потом короткого;

5) фиксация трансплантатов к кости кетгутом или тонкими костными
штифтами.

8-11-в. Костно-пластическая ампутация голени по Н. И. Пирогову. Закрытие опила большеберцовой кости лоскутом, в состав которого входит пяточный бугор.

Обеспечивается создание естественной опоры в виде пяточного бугра и покрывающей его кожи.

8-12-в. Передний; он состоит из кожи, подкожной клетчатки с поверхностной фасцией и собственной фасции; задний - из собственой фасции голени (апоневроза). Задний лоскут подшивают к основанию отведенного кверху переднего лоскута (собственную фасцию задней области голени с собственной фасцией передней области), затем укладывают передний лоскут и накладывают кожные швы.

8-13-в. «Коническая» культя - следствие несовершенства техники укрытия костного опила мягкими тканями, когда костная культя выступает из рубцово измененных, нередко изъязвляющихся мягких тканей.

Иссечение рубцов и создание избытка мягких тканей для укрытия костной культи.

8-14-в. 1) учебно-тренировочный протез - спустя 1 неделю после заживления ампутационной культи (по данным некоторых авторов - до полного заживления раны);

2) постоянный протез - в срок до 1 месяца после ампутации;

3) смена постоянного протеза - в срок до 6 месяцев после
ампутации (к этому сроку происходит "созревание" культи, то
есть атрофия групп мышц и жировой клетчатки - культя
становится меньше по объему).

Поиск по сайту: