Занятие 7. Операции при гнойных заболеваниях мягких тканей и суставов конечностей

7-1-в. Существует опасность возникновения более тяжелых форм панариция: костного, суставного, сухожильного.

7-2-в. Как при подкожном панариции. Хирург должен нанести «клюшковидный» разрез, осуществить ревизию гнойного очага (нет ли некроза подкожной клетчатки?) и обеспечить дренирование.

7-3-в. Подкожная клетчатка тыла кисти представлена рыхлой соединительной тканью. Лимфатические сосуды ладони кисти переходят на тыл кисти.

7-4-в. Нейтральная линия (среднебоковая). Разрез делают на переднебоковой поверхности фаланги, не продолжая его на межфаланговые суставы.

7-5-в. «Клюшковидный» на переднебоковой поверхности фаланги.

7-6-в. Опасность повреждения брыжейки сухожилия (при тендовагините) и инфицирования сухожильного влагалища (при подкожном панариции).

7-7-в. Хлорвиниловая трубка с боковыми отверстиями.

7-8-в. Дугообразный или линейный разрез вдоль наружного края ногтевой пластинки в проксимальном направлении.

7-9-в. Выполняют два разреза (длиной 1-1,5 см) от боковых краев ногтевой пластинки в проксимальном направлении. Образованный кожный лоскут откидывают в проксимальную сторону (к его основанию). Обнаруженные некротизированные ткани и грануляция удаляют острой ложечкой. В случае распространения гноя под ногтевую

пластинку часть ее, отслоенную гноем, удаляют, затем удаляют грануляции. Под лоскут укладывают полоску перчаточной резины и накладывают повязку.

7-10-в. Трепанация ногтя над гнойным очагом.

7-11-в. Клиновидное иссечение ногтевой пластинки над гнойным очагом.

7-12-в. Удаление ногтевой пластинки.

7-13-в. 1) распространение экссудата вследствие высокого давления в границах синовиального влагалища, а также развития тканевого отека;

2) пальпация сопровождается увеличением давления в
синовиальном влагалище;

3) попытка движений (особенно разгибания) приводит к
возрастанию давления в синовиальном влагалище;

4) сгибательное положение пальца (рефлекторное)
обеспечивает некоторое понижение давления в синовиальном
влагалище и уменьшение болевого синдрома.

7-14-в. Дистальная - до проксимальной половины ногтевой фаланги. Проксимальная - до уровня головки пястной кости.

7-15-в. Суставную капсулу берут в складку, оттягивают ее и рассекают ножницами.

7-16-в. Наносят медиальный разрез (3-4 см) через все слои до суставной сумки на 1 см кпереди от медиального надмыщелка плечевой кости. Сумку отсекают у места её прикрепления к блоку плечевой кости. Через этот разрез в латеральную сторону проводят корнцанг и над ним делают разрез (3-4 см), проникающий в полость сустава. Задний разрез производят ближе к латеральному надмыщелку плечевой кости; через него вводят дренажную трубку к заднелатеральному отделу полости сустава.

7-17-в. Общий малоберцовый. Со стороны латерального парапателлярного разреза через полость сустава проводят корнцанг, которым образуют выпячивание мягких тканей в заднелатеральном отделе сустава. Этот прием обеспечивает смещение в сторону общего малоберцового нерва и является ориентиром для нанесения контрапертуры.

Поиск по сайту: